郭秀榮

(周口市第一人民醫(yī)院護理部，河南 周口 466700)

缺血性腦卒中具有發(fā)病率高、致殘率高、易復(fù)發(fā)等特點，恢復(fù)期神經(jīng)功能改善情況與患者預(yù)后關(guān)系密切。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，70%以上的腦卒中患者伴有不同程度功能障礙，日常生活需他人照顧[1]。主要照顧者與患者康復(fù)情況關(guān)系密切，尤其與患者出院準(zhǔn)備情況直接相關(guān)，包括對突發(fā)事件的處理、為患者提供服務(wù)、照顧技能等。若主要照顧者出院準(zhǔn)備度不足，則患者出院后可能出現(xiàn)角色不適應(yīng)、負性情緒、并發(fā)癥等情況，嚴(yán)重可導(dǎo)致再入院[2]。因此，分析缺血性腦卒中恢復(fù)期患者家庭主要照顧者出院準(zhǔn)備度影響因素，并進行針對性干預(yù)具有重要意義。本研究選取缺血性腦卒中恢復(fù)期患者家庭主要照顧者為研究對象，對出院準(zhǔn)備度進行影響因素分析，以期為臨床干預(yù)提供參考，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取周口市第一人民醫(yī)院2019年10月至2020年12月缺血性腦卒中恢復(fù)期患者家庭主要照顧者106例，男62例、女44例，年齡30～53歲、平均(41.62±5.17)歲，與患者關(guān)系：夫妻46例、子女37例、其他23例。

1.2 入選及排除標(biāo)準(zhǔn)

1)患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)MRI、CT檢查確診為缺血性腦卒中，且為恢復(fù)期；病情穩(wěn)定，發(fā)病時間為2周～6個月，已轉(zhuǎn)入普通病房。排除標(biāo)準(zhǔn)：病情危重，需轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護室者；合并嚴(yán)重臟器功能障礙者。

2)主要照顧者。入選標(biāo)準(zhǔn)：照顧時間>1周；認知功能正常，具備照顧能力；若為多名照顧者，則選取照顧時間最長者；知情本研究、簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神病史者；因工作(保姆、護工)對患者進行照顧者。

1.3 調(diào)查方法

1)一般資料調(diào)查：發(fā)放一般情況調(diào)查問卷，了解主要照顧者性別、年齡、婚姻狀況、受教育程度等。2)出院準(zhǔn)備度調(diào)查：采用出院準(zhǔn)備度調(diào)查問卷(RHDS)[3]進行評估，包括出院后應(yīng)對能力、疾病相關(guān)知識掌握程度、身體狀況、期望得到的社會支持等4個方面，共22項，每項0～10分，總分0～220分，分值越高則表明出院準(zhǔn)備越充分；以每項平均分7分為臨界值，RHDS評分平均分≤7分表示出院準(zhǔn)備不充分，RHDS評分平均分>7分表示出院準(zhǔn)備充分。3)希望水平調(diào)查：以Herth希望量表(HHI)[4]評估主要照顧者希望水平，包括對未來及現(xiàn)實的積極態(tài)度、與他人保持親密關(guān)系、積極行動的態(tài)度等3個方面，共12項，每項1～4分，總分12～48分，分值越低提示希望水平越低。4)綜合照顧能力調(diào)查：以腦卒中照顧者綜合照顧能力調(diào)查問卷[5]進行評估，包括腦卒中相關(guān)知識、日常及疾病照顧能力、自我管理與健康管理、應(yīng)對策略等4個方面，共35項，每項1～4分，總分35～140分，分值越低提示照顧能力越差。5)調(diào)查培訓(xùn)方法：在取得醫(yī)院相關(guān)部門及患者主要照顧者同意后，對研究人員進行統(tǒng)一培訓(xùn)，選擇統(tǒng)一指導(dǎo)語進行調(diào)查，協(xié)助被調(diào)查者填寫調(diào)查問卷，填寫完畢后當(dāng)場回收。

1.4 觀察指標(biāo)

1)主要照顧者出院準(zhǔn)備度單因素分析。根據(jù)RHDS評分將主要照顧者分為2組：充分組(RHDS評分平均分>7分)48例、不充分組(RHDS評分平均分≤7分)58例，比較2組一般資料，包括：性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、HHI評分及綜合照顧能力評分。2)相關(guān)性分析。分析主要照顧者RHDS評分與HHI評分、綜合照顧能力的相關(guān)性。3)多因素分析。分析主要照顧者RHDS評分低的獨立危險因素。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 單因素分析

與充分組比較，不充分組HHI評分、綜合照顧能力評分顯著升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.001)。見表1。

表1 缺血性腦卒中恢復(fù)期患者家庭主要照顧者出院準(zhǔn)備度單因素分析

2.2 相關(guān)性分析

Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，主要照顧者HHI評分、綜合照顧能力評分與RHDS評分均呈正相關(guān)關(guān)系(r=0.357、0.402，均P<0.001)。

2.3 多因素分析

Logistic多元回歸方程分析結(jié)果顯示，HHI評分低、綜合照顧能力評分低是主要照顧者RHDS評分低的獨立危險因素(P<0.001)。見表2。

表2 缺血性腦卒中恢復(fù)期患者家庭主要照顧者出院準(zhǔn)備度多因素分析

3 討論

缺血性腦卒中是嚴(yán)重腦血管疾病，恢復(fù)期病情較穩(wěn)定，可遵醫(yī)囑辦理出院。但若患者及主要照顧者未做好出院準(zhǔn)備，則出院后患者易出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，提高再入院率。而主要照顧者與患者預(yù)后及生活質(zhì)量改善情況密切相關(guān)，主要照顧者是否做好出院準(zhǔn)備是影響患者出院后恢復(fù)的主要因素[6]。

分析主要照顧者出院準(zhǔn)備度影響因素，發(fā)現(xiàn)主要照顧者HHI評分、綜合照顧能力評分與RHDS評分均呈正相關(guān)關(guān)系，且HHI評分低、綜合照顧能力評分低是主要照顧者RHDS評分低的危險因素。本研究對主要照顧者綜合照顧能力進行調(diào)查，綜合照顧能力評分平均為(91.85±10.48)分，處于中等水平。缺血性腦卒中病情復(fù)雜，對主要照顧者而言是巨大挑戰(zhàn)，由于發(fā)病突然、預(yù)后較差，恢復(fù)期患者存在康復(fù)后遺癥，主要照顧者不僅要照顧患者日常，還需關(guān)注病情進展，學(xué)習(xí)相關(guān)知識及照護技能[7-8]。同時缺血性腦卒中患者住院期間主要照顧者缺乏學(xué)習(xí)機會，多數(shù)照顧者未主動向醫(yī)護人員尋求支持與幫助；且由于每日照顧時間較長，部分照顧者忽略自身健康管理，缺少正確自我調(diào)節(jié)壓力方法，一定程度上影響照顧能力[9-10]。因此，本研究中缺血性腦卒中患者主要照顧者綜合照顧能力較低。為進一步加強主要照顧者綜合照顧能力，醫(yī)護人員應(yīng)提高對主要照顧者重視程度，增加主要照顧者學(xué)習(xí)途徑及渠道，提供缺血性腦卒中疾病及康復(fù)相關(guān)知識宣教，加強照顧技能培訓(xùn)，同時關(guān)注主要照顧者心理變化，及時進行心理疏導(dǎo)，鼓勵主要照顧者進行自我調(diào)節(jié)，緩解負性情緒。當(dāng)主要照顧者綜合照顧能力提高后，對腦卒中相關(guān)知識及意外事件應(yīng)對能力更強，有助于提高主要照顧者信心，降低焦慮程度，對提高出院準(zhǔn)備度有積極作用。相關(guān)研究[11-12]指出，掌握腦卒中照顧技能有助于提高主要照顧者照顧準(zhǔn)備度。臨床醫(yī)護人員應(yīng)加強對照顧者技能培訓(xùn)，包括康復(fù)訓(xùn)練、合理用藥、生命體征檢測等。

希望水平與主要照顧者出院準(zhǔn)備度呈正相關(guān)關(guān)系，提示主要照顧者希望水平越高則出院準(zhǔn)備度越充分。照顧者的希望并非毫無根據(jù)的期望，是作為充滿可能性的現(xiàn)實表達，希望水平較高表明照顧者對未來更加樂觀，對現(xiàn)實具有較強接受能力，面對患者時具有較強心理承壓能力，有助于提高心理準(zhǔn)備度及出院準(zhǔn)備度。較高的希望水平表明照顧者對未來的積極態(tài)度，同時對患者心理改善有一定價值。因此，臨床醫(yī)護人員在進行護理時，應(yīng)注重提高照顧者希望水平，加強心理管理，鼓勵患者及照顧者相互支持，有助于提高出院準(zhǔn)備度。

綜上，缺血性腦卒中恢復(fù)期患者家庭主要照顧者出院準(zhǔn)備度處于中等偏低水平，其與主要照顧者

希望水平、綜合照顧能力密切相關(guān)，臨床應(yīng)注重提高患者希望水平，通過健康宣教、技能培訓(xùn)能增強主要照顧者能力，以提高出院準(zhǔn)備度。