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        重組人表皮生長(zhǎng)因子滴眼液在白內(nèi)障術(shù)后干眼癥患者中的應(yīng)用效果

        2021-11-10 09:15:38范敏芳鄭云開李藝城
        實(shí)用臨床醫(yī)學(xué) 2021年5期
        關(guān)鍵詞:眼表淚膜干眼癥

        范敏芳,鄭云開,李藝城

        (佛岡縣人民醫(yī)院五官科,廣東 佛岡 511600)

        白內(nèi)障為眼科常見疾病,臨床多以白內(nèi)障超聲乳化術(shù)治療,但易破壞淚膜穩(wěn)定性、眼表結(jié)構(gòu)而誘發(fā)干眼癥。玻璃酸鈉為白內(nèi)障術(shù)后干眼癥患者的常用藥物,由N-乙酰葡萄糖醛酸反復(fù)交替而形成,保水性好,可一定程度阻止和減緩水分的丟失,改善視力,但難以徹底阻斷白內(nèi)障發(fā)展[1]。重組人表皮生長(zhǎng)因子為人體多種組織、體液的有效成分,對(duì)結(jié)膜、角膜上皮細(xì)胞有很強(qiáng)的促分裂和增生作用,但其對(duì)白內(nèi)障術(shù)后干眼癥患者的療效有待進(jìn)一步探究[2]。為此筆者采用對(duì)比研究方法探討重組人表皮生長(zhǎng)因子滴眼液治療白內(nèi)障術(shù)后干眼癥的臨床療效及其對(duì)眼表功能、干眼癥狀的影響,報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選擇2018年3月至2020年3月佛岡縣人民醫(yī)院收治的白內(nèi)障術(shù)后干眼癥患者500例,按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組、對(duì)照組,每組250例。研究組男140例,女110例;年齡54~85歲,平均(68.52±3.12)歲;白內(nèi)障病程1~10年,平均(5.12±2.12)年;老年白內(nèi)障121例,代謝性白內(nèi)障115例,其他14例。對(duì)照組男138例,女112例;年齡55~84歲,平均(68.47±3.20)歲;白內(nèi)障病程1~10年,平均(5.18±2.20)年;老年白內(nèi)障130例,代謝性白內(nèi)障102例,其他18例。2組患者的性別、年齡、白內(nèi)障類型等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn),患者均簽署知情同意書。

        1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

        1)納入標(biāo)準(zhǔn):①均順利完成白內(nèi)障手術(shù),且符合《眼科學(xué)》中干眼癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],出現(xiàn)視疲勞、眼睛干澀、異物感、不適、流淚、分泌物增多、眼皮沉重、疼痛、癢感、視物模糊等癥狀者;②無(wú)眼部外傷史者;③術(shù)后首次行干眼癥治療者;④血常規(guī)及肝腎功能無(wú)嚴(yán)重異常者。2)排除標(biāo)準(zhǔn):①白內(nèi)障術(shù)前干眼癥者;②伴結(jié)締組織性疾病或術(shù)后嚴(yán)重角膜功能失代償者;③伴先天性無(wú)淚癥、無(wú)淚腺、眼表有感染征象、淚囊炎者;④精神過(guò)度緊張,不能完成眼表檢查者;⑤近1周內(nèi)使用過(guò)糖皮質(zhì)激素、非甾體類抗感染藥、免疫抑制劑等藥物治療者等。

        1.3 治療方法

        對(duì)照組予以玻璃酸鈉滴眼液[齊魯制藥有限公司,規(guī)格:0.4 mL·(0.4 mg)-1]滴眼,1 滴·次-1,5 次·d-1。研究組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合重組人表皮生長(zhǎng)因子滴眼液[桂林華諾威基因藥業(yè)有限公司,規(guī)格:5000 U·(0.5 mL)-1]滴眼,2 滴·次-1,3 次·d-1。2組均治療4周,并隨訪4周。

        1.4 觀察指標(biāo)

        1)臨床療效:按《干眼臨床診療專家共識(shí)(2013年)》[4]將治療效果分為治愈(裂隙燈檢查雙眼完全正常,干眼癥狀完全消失)、有效(裂隙燈檢查結(jié)膜存在輕微裂隙,干眼癥狀有所減輕)、無(wú)效(未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)),總有效率=(治愈+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。2)眼表功能:治療前后以眼底光學(xué)相干斷層掃描儀拍攝淚河圖像測(cè)量中央淚河高度(TMH);打開裂隙燈,折疊標(biāo)準(zhǔn)熒光綠紙條首端后放入患側(cè)結(jié)膜囊中后檢測(cè)淚膜破裂時(shí)間(BUT);無(wú)菌條件下反折濾紙條首端,置入患眼結(jié)膜囊中外1/3處,指導(dǎo)患者保持微睜向下方看/雙眼自然閉合狀態(tài)(5 min),取下濾紙條測(cè)量淚液分泌距離(SIT)。3)干眼癥狀評(píng)分:治療前及治療2、4周后按文獻(xiàn)[5]標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估患者干眼癥狀,包括干眼頻率、強(qiáng)度及加重情況,每項(xiàng)0~4分,共0~12分,得分越高,表示干眼癥狀越嚴(yán)重。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        2 結(jié)果

        2.1 臨床療效

        研究組治療總有效率顯著高于對(duì)照組(94.40%比80.40%,χ2=22.248、P<0.001),見表1。

        表1 2組臨床療效比較 例

        2.2 眼表功能

        治療后4周2組TMH、BUT、SIT值較治療前顯著增加,且研究組增加較對(duì)照組更為顯著,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001),見表2。

        表2 2組治療前后眼表功能比較

        2.3 干眼癥狀評(píng)分

        2組干眼癥狀評(píng)分治療后2、4周均較治療前顯著降低,治療后4周較治療后2周顯著降低;且研究組降低較對(duì)照組更為顯著,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。見表3。

        表3 2組治療前后干眼癥狀評(píng)分比較 分

        3 討論

        白內(nèi)障術(shù)后干眼癥發(fā)病率較高,其發(fā)病原因與淚膜穩(wěn)定性下降、角膜上皮點(diǎn)狀剝脫、眼表上皮機(jī)械性損傷、術(shù)后早期頻繁使用含有防腐劑的滴眼液等密切相關(guān),易致淚液質(zhì)或量異常,病程較長(zhǎng),易反復(fù)發(fā)作,多表現(xiàn)為干澀、燒灼、異物感,嚴(yán)重影響患者日常生活、工作,甚至視功能[6]。玻璃酸鈉是一種高分子多糖體生物材料,生物相容性、可塑性、黏彈性較高,可促進(jìn)角膜上皮細(xì)胞再生,有效修復(fù)創(chuàng)傷,同時(shí)抑制眼部水分流失,使角膜保持濕潤(rùn),進(jìn)而在一定程度上改善白內(nèi)障術(shù)后干眼癥患者臨床癥狀,但部分患者療效欠佳[7]。

        白內(nèi)障術(shù)可致眼表神經(jīng)感覺異常及細(xì)胞凋亡,而眼球表面具備穩(wěn)定淚膜對(duì)維持人體正常的視功能至關(guān)重要,淚膜是保證眼表上皮實(shí)現(xiàn)正常生理功能的基礎(chǔ),其中,表皮生長(zhǎng)因子(EGF)為廣泛存在于淚液、房水中細(xì)胞因子,可維持角膜上皮完整性,而重組人表皮生長(zhǎng)因子則是由53個(gè)氨基酸組成的外源性EGF,對(duì)外胚層和內(nèi)胚層來(lái)源的細(xì)胞有很強(qiáng)的促分裂作用,重組人表皮生長(zhǎng)因子滴眼液滴眼后可及時(shí)補(bǔ)充機(jī)體所需的內(nèi)源性EGF,選擇性結(jié)合角膜上EGF,激活細(xì)胞內(nèi)信號(hào)傳導(dǎo)途徑,促進(jìn)角膜基質(zhì)或纖維細(xì)胞分化、增殖,加快白內(nèi)障術(shù)后角膜損傷的修復(fù),促進(jìn)淚膜的穩(wěn)定性恢復(fù)[8-9]。陳志麗等[10]研究指出,重組人表皮生長(zhǎng)因子可促進(jìn)白內(nèi)障術(shù)后干眼癥患者周邊角膜上皮損傷愈合,使淚膜可以均勻地分布于表面。本研究結(jié)果顯示,研究組治療總有效率顯著高于對(duì)照組(94.40%比80.40%,χ2=22.248、P<0.001);治療4周后2組TMH、BUT、SIT值較治療前顯著增加,且研究組增加較對(duì)照組更為顯著,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001);治療后2、4周,2組干眼癥狀評(píng)分較治療前均逐漸降低,且研究組降低較對(duì)照組更為顯著,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。表明重組人表皮生長(zhǎng)因子滴眼液可提高白內(nèi)障術(shù)后干眼癥患者TMH、SIT,延緩BUT,有效改善白內(nèi)障術(shù)后干眼癥患者眼表功能、干眼情況,療效顯著。

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