范敏芳，鄭云開，李藝城

(佛岡縣人民醫(yī)院五官科，廣東 佛岡 511600)

白內(nèi)障為眼科常見疾病，臨床多以白內(nèi)障超聲乳化術(shù)治療，但易破壞淚膜穩(wěn)定性、眼表結(jié)構(gòu)而誘發(fā)干眼癥。玻璃酸鈉為白內(nèi)障術(shù)后干眼癥患者的常用藥物，由N-乙酰葡萄糖醛酸反復(fù)交替而形成，保水性好，可一定程度阻止和減緩水分的丟失，改善視力，但難以徹底阻斷白內(nèi)障發(fā)展[1]。重組人表皮生長因子為人體多種組織、體液的有效成分，對結(jié)膜、角膜上皮細(xì)胞有很強的促分裂和增生作用，但其對白內(nèi)障術(shù)后干眼癥患者的療效有待進一步探究[2]。為此筆者采用對比研究方法探討重組人表皮生長因子滴眼液治療白內(nèi)障術(shù)后干眼癥的臨床療效及其對眼表功能、干眼癥狀的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年3月至2020年3月佛岡縣人民醫(yī)院收治的白內(nèi)障術(shù)后干眼癥患者500例，按隨機數(shù)字表法分為研究組、對照組，每組250例。研究組男140例，女110例；年齡54～85歲，平均(68.52±3.12)歲；白內(nèi)障病程1～10年，平均(5.12±2.12)年；老年白內(nèi)障121例，代謝性白內(nèi)障115例，其他14例。對照組男138例，女112例；年齡55～84歲，平均(68.47±3.20)歲；白內(nèi)障病程1～10年，平均(5.18±2.20)年；老年白內(nèi)障130例，代謝性白內(nèi)障102例，其他18例。2組患者的性別、年齡、白內(nèi)障類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核并批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①均順利完成白內(nèi)障手術(shù)，且符合《眼科學(xué)》中干眼癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，出現(xiàn)視疲勞、眼睛干澀、異物感、不適、流淚、分泌物增多、眼皮沉重、疼痛、癢感、視物模糊等癥狀者；②無眼部外傷史者；③術(shù)后首次行干眼癥治療者；④血常規(guī)及肝腎功能無嚴(yán)重異常者。2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①白內(nèi)障術(shù)前干眼癥者；②伴結(jié)締組織性疾病或術(shù)后嚴(yán)重角膜功能失代償者；③伴先天性無淚癥、無淚腺、眼表有感染征象、淚囊炎者；④精神過度緊張，不能完成眼表檢查者；⑤近1周內(nèi)使用過糖皮質(zhì)激素、非甾體類抗感染藥、免疫抑制劑等藥物治療者等。

1.3 治療方法

對照組予以玻璃酸鈉滴眼液[齊魯制藥有限公司，規(guī)格：0.4 mL·(0.4 mg)-1]滴眼，1 滴·次-1，5 次·d-1。研究組在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合重組人表皮生長因子滴眼液[桂林華諾威基因藥業(yè)有限公司，規(guī)格：5000 U·(0.5 mL)-1]滴眼，2 滴·次-1，3 次·d-1。2組均治療4周，并隨訪4周。

1.4 觀察指標(biāo)

1)臨床療效：按《干眼臨床診療專家共識(2013年)》[4]將治療效果分為治愈(裂隙燈檢查雙眼完全正常，干眼癥狀完全消失)、有效(裂隙燈檢查結(jié)膜存在輕微裂隙，干眼癥狀有所減輕)、無效(未達上述標(biāo)準(zhǔn))，總有效率=(治愈+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。2)眼表功能：治療前后以眼底光學(xué)相干斷層掃描儀拍攝淚河圖像測量中央淚河高度(TMH)；打開裂隙燈，折疊標(biāo)準(zhǔn)熒光綠紙條首端后放入患側(cè)結(jié)膜囊中后檢測淚膜破裂時間(BUT)；無菌條件下反折濾紙條首端，置入患眼結(jié)膜囊中外1/3處，指導(dǎo)患者保持微睜向下方看/雙眼自然閉合狀態(tài)(5 min)，取下濾紙條測量淚液分泌距離(SIT)。3)干眼癥狀評分：治療前及治療2、4周后按文獻[5]標(biāo)準(zhǔn)評估患者干眼癥狀，包括干眼頻率、強度及加重情況，每項0～4分，共0～12分，得分越高，表示干眼癥狀越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

研究組治療總有效率顯著高于對照組(94.40%比80.40%，χ2=22.248、P<0.001)，見表1。

表1 2組臨床療效比較 例

2.2 眼表功能

治療后4周2組TMH、BUT、SIT值較治療前顯著增加，且研究組增加較對照組更為顯著，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)，見表2。

表2 2組治療前后眼表功能比較

2.3 干眼癥狀評分

2組干眼癥狀評分治療后2、4周均較治療前顯著降低，治療后4周較治療后2周顯著降低；且研究組降低較對照組更為顯著，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。見表3。

表3 2組治療前后干眼癥狀評分比較 分

3 討論

白內(nèi)障術(shù)后干眼癥發(fā)病率較高，其發(fā)病原因與淚膜穩(wěn)定性下降、角膜上皮點狀剝脫、眼表上皮機械性損傷、術(shù)后早期頻繁使用含有防腐劑的滴眼液等密切相關(guān)，易致淚液質(zhì)或量異常，病程較長，易反復(fù)發(fā)作，多表現(xiàn)為干澀、燒灼、異物感，嚴(yán)重影響患者日常生活、工作，甚至視功能[6]。玻璃酸鈉是一種高分子多糖體生物材料，生物相容性、可塑性、黏彈性較高，可促進角膜上皮細(xì)胞再生，有效修復(fù)創(chuàng)傷，同時抑制眼部水分流失，使角膜保持濕潤，進而在一定程度上改善白內(nèi)障術(shù)后干眼癥患者臨床癥狀，但部分患者療效欠佳[7]。

白內(nèi)障術(shù)可致眼表神經(jīng)感覺異常及細(xì)胞凋亡，而眼球表面具備穩(wěn)定淚膜對維持人體正常的視功能至關(guān)重要，淚膜是保證眼表上皮實現(xiàn)正常生理功能的基礎(chǔ)，其中，表皮生長因子(EGF)為廣泛存在于淚液、房水中細(xì)胞因子，可維持角膜上皮完整性，而重組人表皮生長因子則是由53個氨基酸組成的外源性EGF，對外胚層和內(nèi)胚層來源的細(xì)胞有很強的促分裂作用，重組人表皮生長因子滴眼液滴眼后可及時補充機體所需的內(nèi)源性EGF，選擇性結(jié)合角膜上EGF，激活細(xì)胞內(nèi)信號傳導(dǎo)途徑，促進角膜基質(zhì)或纖維細(xì)胞分化、增殖，加快白內(nèi)障術(shù)后角膜損傷的修復(fù)，促進淚膜的穩(wěn)定性恢復(fù)[8-9]。陳志麗等[10]研究指出，重組人表皮生長因子可促進白內(nèi)障術(shù)后干眼癥患者周邊角膜上皮損傷愈合，使淚膜可以均勻地分布于表面。本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率顯著高于對照組(94.40%比80.40%，χ2=22.248、P<0.001)；治療4周后2組TMH、BUT、SIT值較治療前顯著增加，且研究組增加較對照組更為顯著，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)；治療后2、4周，2組干眼癥狀評分較治療前均逐漸降低，且研究組降低較對照組更為顯著，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。表明重組人表皮生長因子滴眼液可提高白內(nèi)障術(shù)后干眼癥患者TMH、SIT，延緩BUT，有效改善白內(nèi)障術(shù)后干眼癥患者眼表功能、干眼情況，療效顯著。