張 茜，馮雪萍，張鳳珍，胡永麗

(上栗縣婦幼保健院產(chǎn)后康復(fù)科，江西 萍鄉(xiāng) 337009)

產(chǎn)后壓力性尿失禁(PSUI)多由分娩時(shí)間過(guò)長(zhǎng)引起，胎兒先露部位在產(chǎn)道內(nèi)滯留時(shí)間長(zhǎng)，盆底肌肉與韌帶牽拉過(guò)度，造成肛提肌萎縮、松弛，進(jìn)而誘發(fā)PSUI，影響患者日常生活[1]。傳統(tǒng)盆底功能訓(xùn)練是PSUI臨床常用干預(yù)手段，借助盆底肌自主收縮鍛煉以提升患者控尿能力，由于盆底肌肉位置特殊，部分患者較難掌握正確鍛煉方式，導(dǎo)致干預(yù)效果欠佳。神經(jīng)肌肉電刺激治療儀通過(guò)脈沖電流刺激患者盆底肌群，抑制逼尿肌收縮，從而減少漏尿，促進(jìn)患者康復(fù)。有研究[2]報(bào)道，穴位艾灸療法用于產(chǎn)后PSUI康復(fù)中可取得較為理想效果。本研究探討神經(jīng)肌肉電刺激治療儀聯(lián)合穴位艾灸對(duì)PSUI患者康復(fù)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年10月上栗縣婦幼保健院收治的84例產(chǎn)后壓力性尿失禁患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，每組42例。觀察組年齡22～39歲，平均(27.92±2.55)歲；孕周37～42周，平均(39.89±0.57)周；病程2～11 d，平均(6.85±1.46)d；初產(chǎn)婦17例，經(jīng)產(chǎn)婦25例。對(duì)照組年齡23～40歲，平均(28.12±2.38)歲；孕周37～41周，平均(39.67±0.62)周；病程3～12 d，平均(7.05±1.26)d；初產(chǎn)婦16例，經(jīng)產(chǎn)婦26例。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)后6周復(fù)診經(jīng)指壓試驗(yàn)、臨床癥狀等確診為PSUI；輕度、中度壓力性尿失禁；患者及家屬均知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：神經(jīng)性尿失禁；既往盆腔手術(shù)史；伴有血液、免疫系統(tǒng)疾病，泌尿系統(tǒng)感染，陰道炎癥等。

1.3 治療方法

對(duì)照組采用盆底功能鍛煉。指導(dǎo)患者平躺，雙腿自然彎曲，緩慢收縮盆底肌肉，然后提肛；閉緊會(huì)陰、肛門(mén)，同時(shí)收縮骨盆肌肉，堅(jiān)持5 s后緩慢放松，休息5～10 s后重復(fù)上述動(dòng)作，每日練習(xí)2次，干預(yù)8周。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用神經(jīng)肌肉電刺激治療儀聯(lián)合穴位艾灸。1)使用廣州杉山醫(yī)療器械實(shí)業(yè)有限公司提供的法國(guó)PHENZX型神經(jīng)肌肉電刺激治療儀對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)。操作者囑咐患者排空膀胱后平躺治療床，雙腿分開(kāi)，將儀器探頭消毒后放置患者陰道內(nèi)，根據(jù)治療儀顯示屏信息及肌肉生物圖形收縮、舒張盆底肌肉，當(dāng)收縮電值超過(guò)電刺激閾值是釋放電刺激，依次對(duì)Ⅰ類(脈寬320～740 μs，頻率8～32 Hz)、Ⅱ類(脈寬20～320 μs，頻率20～80 Hz)纖維進(jìn)行刺激，以患者無(wú)痛并感知盆底肌肉跳動(dòng)為宜；然后根據(jù)儀器顯示的壓力波形指導(dǎo)患者調(diào)整鍛煉強(qiáng)度與時(shí)間，并配合多種場(chǎng)景反饋訓(xùn)練，每次30 min，每周2次，持續(xù)干預(yù)8周。2)穴位艾灸。選患者雙側(cè)足三里、雙側(cè)三陰交、氣海、關(guān)元、中極，完成腧穴定位后點(diǎn)燃艾條一端，將其對(duì)準(zhǔn)所選穴位，在距離皮膚2 cm處行雀啄灸法，直至局部皮膚微微泛紅，深部組織發(fā)熱為宜，艾灸過(guò)程中保持火旺，吹凈煙灰，各穴位30 min，每日1次，每周6次，持續(xù)干預(yù)8周。

1.4 觀察指標(biāo)

1)盆底肌肌電位。干預(yù)前、干預(yù)8周后使用PHENZX型神經(jīng)肌肉電刺激治療儀檢測(cè)2組Ⅰ、Ⅱ類肌纖維。2)漏尿量。干預(yù)前、干預(yù)8周后用尿墊試驗(yàn)評(píng)價(jià)患者漏尿效果。3)康復(fù)效果。根據(jù)尿墊試驗(yàn)評(píng)價(jià)2組康復(fù)效果，痊愈：結(jié)果陰性，無(wú)漏尿；有效：連續(xù)3次結(jié)果為陰性，漏尿次數(shù)明顯減少；無(wú)效：試驗(yàn)結(jié)果為陽(yáng)性，癥狀未改善或加重?？祻?fù)總有效率=(痊愈例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 盆底肌肌電位

觀察組干預(yù)8周后盆底肌Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌電位高于對(duì)照組(均P<0.001)。見(jiàn)表1。

表1 2組盆底肌肌電位對(duì)比

2.2 漏尿量

觀察組干預(yù)8周后漏尿量少于對(duì)照組(P<0.001)。見(jiàn)表2。

表2 2組漏尿量對(duì)比

2.3 康復(fù)效果

觀察組干預(yù)8周后康復(fù)總有效率比對(duì)照組高(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組康復(fù)效果對(duì)比

3 討論

PSUI患者大笑、咳嗽、打噴嚏時(shí)腹壓增加，且無(wú)膀胱逼尿肌收縮，使得尿液隨意溢出，雖不會(huì)威脅患者生命安全，但會(huì)對(duì)患者日常生活、人際交往等產(chǎn)生嚴(yán)重影響[3]。手術(shù)治療PSUI具有較好效果，但其創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥高，應(yīng)用效果有限。傳統(tǒng)盆底功能鍛煉受患者理解能力、執(zhí)行能力等因素影響，其效果難以保證[4]。

中醫(yī)將PSUI歸為“漏尿”“氣虛”范疇，多由先天不足、下元無(wú)法固攝所致。腎屬先天之本，司二便；腎陽(yáng)不足，膀胱汽化無(wú)權(quán)，導(dǎo)致膀胱憋尿與儲(chǔ)尿功能失常[5-6]。中醫(yī)干預(yù)應(yīng)以益氣固腎為原則，足三里可健脾補(bǔ)胃，通調(diào)水道，針灸其能夠促進(jìn)排尿正常；關(guān)元為任脈、足三陰經(jīng)之交會(huì)穴，有改善小便不利之功效；氣海屬任脈經(jīng)穴，具有補(bǔ)腎氣、溫補(bǔ)下焦之功效。點(diǎn)燃艾條對(duì)上述各穴位施灸，進(jìn)而對(duì)排尿中樞進(jìn)行調(diào)節(jié)，提升膀胱功能，利于增強(qiáng)尿道括約肌肌張力與尿道周圍肌肉緊張度，實(shí)現(xiàn)減輕漏尿等癥狀的目的[7]。本研究中，與對(duì)照組比較，觀察組盆底肌肌電位高、漏尿量少、康復(fù)總有效率高，表明神經(jīng)肌肉電刺激治療儀聯(lián)合穴位艾灸能夠提升PSUI患者盆底肌肌電位，改善盆底功能，增強(qiáng)膀胱控尿能力，從而減少漏尿。這得益于神經(jīng)肌肉電刺激治療儀能夠通過(guò)檢測(cè)盆底肌收縮信號(hào)，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果釋放不同頻率電流以刺激尿道外括約肌，提升控尿能力，并經(jīng)抑制膀胱收縮，增強(qiáng)膀胱順應(yīng)性，擴(kuò)大膀胱容量，改善儲(chǔ)尿功能[8]。生物反饋采用模擬視覺(jué)或聲音信號(hào)顯示盆底肌肉活動(dòng)狀態(tài)，借助電流刺激逼尿肌收縮，并將收縮壓力轉(zhuǎn)換為可視信號(hào)，協(xié)助醫(yī)務(wù)工作者指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底功能鍛煉，確保盆底鍛煉的科學(xué)性，合理性，進(jìn)而更好地改善盆底功能。

綜上所述，神經(jīng)肌肉電刺激治療儀聯(lián)合穴位艾

灸用于PSUI患者，具有操作簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、效果持久等優(yōu)勢(shì)，有助于促進(jìn)患者盆底功能恢復(fù)，改善漏尿癥狀，幫助患者恢復(fù)正常生活。