劉甜甜，亓德云，江艷微，李麗平

碘是人體必須的微量元素，長(zhǎng)期攝入不足會(huì)引起以腦部發(fā)育障礙為特征的碘缺乏病，嚴(yán)重危害身體健康，而食鹽加碘是預(yù)防和消除碘缺乏病最易堅(jiān)持且安全有效的方法。鹽碘、尿碘水平以及甲狀腺腫大率是人群碘營(yíng)養(yǎng)狀況監(jiān)測(cè)最常用的評(píng)價(jià)指標(biāo)。為全面、準(zhǔn)確地了解上海市虹口區(qū)居民的碘鹽普及情況和人群碘營(yíng)養(yǎng)狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題，并為調(diào)整相應(yīng)干預(yù)措施提供依據(jù)，本研究對(duì)虹口區(qū)孕婦及學(xué)齡兒童的碘鹽及尿碘水平進(jìn)行了監(jiān)測(cè)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

按照 《上海市人群碘營(yíng)養(yǎng)狀況監(jiān)測(cè)方案》要求，采用分層隨機(jī)抽樣方法，在虹口區(qū)按東、西、南、北、中5個(gè)抽樣片區(qū)隨機(jī)抽取一條街道，每個(gè)街道隨機(jī)抽取一所小學(xué)的8～10歲學(xué)齡兒童40名（要求男女各半，年齡平均分布）；每條街道隨機(jī)抽取20名孕婦（要求孕期平均分布）。共完成202名8～10歲學(xué)齡兒童以及101名孕婦的鹽樣及尿樣采集工作。

1.2 檢驗(yàn)方法

尿碘含量：采用《尿中碘的砷鈰催化分光光度測(cè)定方法》（WS/T 107-2006）。鹽碘含量：采用《制鹽工業(yè)通用試驗(yàn)方法 碘的測(cè)定》（GB/T 13025.7-2012）。甲狀腺腫大：通過(guò)《地方性甲狀腺腫診斷標(biāo)準(zhǔn)》（WS 276-2007）進(jìn)行評(píng)估。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

①合格碘鹽[1]：食鹽中碘含量為（35±15） mg/kg。不加碘食鹽[1]：食鹽中碘含量<5mg/kg。不合格碘鹽[1]：食鹽中碘含量<20 mg/kg或>50 mg/kg或21～39 mg/kg。②依據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）、國(guó)際兒童基金會(huì)（UNICEF）和國(guó)際控制碘缺乏病理事會(huì)（ICCID）推薦標(biāo)準(zhǔn)[2]：8～10歲兒童尿碘中位數(shù)<100 μg/L為碘不足，100～199 μg/L為碘適宜， 200～299 μg/L為碘充足，≥300 μg/L為碘過(guò)量。③孕婦尿碘中位數(shù)<150 μg/L為碘不足， 150～249 μg/L為碘適宜， 250～499 μg/L為碘充足，≥500 μg/L為碘過(guò)量。④甲狀腺腫大：8～10歲學(xué)齡兒童甲狀腺腫大率＜5%為正常[3]。

1.4 質(zhì)量控制

所承擔(dān)碘鹽監(jiān)測(cè)和尿碘水平測(cè)定的實(shí)驗(yàn)室均接受?chē)?guó)家碘缺乏病參照實(shí)驗(yàn)室組織的質(zhì)控考核并取得合格。項(xiàng)目實(shí)施時(shí)嚴(yán)格按照監(jiān)測(cè)方案進(jìn)行，并依照國(guó)標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用Excel 2007對(duì)所有結(jié)果進(jìn)行匯總分析。

2 結(jié)果

2.1 鹽碘水平

此次共檢測(cè)8～10歲學(xué)齡兒童及孕婦家中食用鹽303份。其中，檢測(cè)8～10歲學(xué)齡兒童家庭鹽樣202份，碘鹽覆蓋率為67.82%，合格碘鹽食用率為55.94%，碘鹽合格率為82.48%，非碘鹽率為32.18%。檢測(cè)孕婦家庭食用鹽101份，碘鹽覆蓋率為79.21%，合格碘鹽食用率為67.33%，碘鹽合格率為85.00%，非碘鹽率為20.79%。

2.2 尿碘水平

共檢測(cè)8～10歲學(xué)齡兒童及孕婦尿樣303份。其中，檢測(cè)8～10歲兒童尿樣202份，尿碘中位數(shù)為188.88 μg/L，碘缺乏人數(shù)占比24.75%，碘過(guò)量人群占17.82% （36/202）。檢測(cè)孕婦尿樣101份，尿碘中位數(shù)為129.19 μg/L，碘缺乏人數(shù)占比58.42%，碘過(guò)量人群占比3.96%。見(jiàn)表1。

表1 2017年上海市虹口區(qū)8～10歲學(xué)齡兒童及孕婦尿碘鹽監(jiān)測(cè)結(jié)果

2.3 甲狀腺監(jiān)測(cè)結(jié)果

此次共檢測(cè)8～10歲學(xué)齡兒童202人，其中8歲組64人， 9歲組及10歲組各69人。甲狀腺容積B超檢查結(jié)果顯示：8歲組及10歲組兒童的甲狀腺容積均在正常值范圍內(nèi)（8歲組≤4.5 mL， 10歲組≤6.0 mL）， 9歲組有1例兒童甲狀腺容積值為6.70 mL，出現(xiàn)甲狀腺腫大（9歲組＞5.0 mL）。本次調(diào)查的8～10歲兒童甲狀腺腫大率為0.50%。

3 討論

虹口區(qū)鹽碘監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示：8～10歲學(xué)齡兒童人群的碘鹽覆蓋率為67.82%，合格碘鹽食用率為55.94%；孕婦人群的碘鹽覆蓋率為79.21%，合格碘鹽食用率為67.33%，這兩項(xiàng)指標(biāo)均未達(dá)到國(guó)家碘缺乏病的消除標(biāo)準(zhǔn)。從尿碘監(jiān)測(cè)結(jié)果來(lái)看， 8～10歲學(xué)齡兒童尿碘中位數(shù)為188.88 μg/L，＜100 μg/L的兒童占24.75%，＜50μg/L的兒童占5.94%；8～10歲學(xué)齡兒童甲狀腺腫大率為0.50%，這幾項(xiàng)指標(biāo)均達(dá)到國(guó)家碘缺乏病消除標(biāo)準(zhǔn)。

從尿碘監(jiān)測(cè)結(jié)果來(lái)看，該區(qū)孕婦人群碘缺乏比例高達(dá)58.42%，碘適宜人群僅占25.74%，碘充足人群僅占11.88%。妊娠期孕婦由于特殊的生理需求，對(duì)碘的需要量明顯高于其他人群，而孕婦碘營(yíng)養(yǎng)不足極易引起流產(chǎn)、早產(chǎn)、先天畸形等[6]。提示今后應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)孕婦人群的碘營(yíng)養(yǎng)知識(shí)健康教育科普工作，提高其碘鹽食用率。

碘缺乏病屬于微量營(yíng)養(yǎng)素營(yíng)養(yǎng)不良性疾病，與維生素A缺乏、缺鐵性貧血并列為WHO、聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)（UNICEF）等國(guó)際組織重點(diǎn)防治、限期消除的三大微量營(yíng)養(yǎng)素營(yíng)養(yǎng)不良性疾病[7]。我國(guó)是碘缺乏病流行廣泛和嚴(yán)重的國(guó)家，而食鹽加碘是持續(xù)消除碘缺乏病的重要干預(yù)策略。碘鹽覆蓋率及合格碘鹽食用率則是干預(yù)措施中居首位的判斷指標(biāo)[3]，而8～10歲兒童的尿碘水平則基本反映人群的碘營(yíng)養(yǎng)水平。從虹口區(qū)近年來(lái)碘鹽監(jiān)測(cè)結(jié)果來(lái)看，碘鹽覆蓋率及合格碘鹽食用率均較低，未達(dá)到國(guó)家消除碘缺乏病標(biāo)準(zhǔn)，但孕婦及兒童的尿碘中位數(shù)則均達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。這表明除碘鹽外，有一定量的碘是從其他途徑攝入。

在今后的碘缺乏病防治工作中，應(yīng)貫徹落實(shí)“因地制宜、分類(lèi)指導(dǎo)、科學(xué)補(bǔ)碘”方針，針對(duì)現(xiàn)有存在的問(wèn)題采取綜合防治措施，持續(xù)提高碘鹽覆蓋率以及合格碘鹽食用率，努力把虹口區(qū)防治碘缺乏病工作推上一個(gè)新的臺(tái)階。