王 依，黃軼昕，楊 坤，劉耀寶

江蘇省曾經(jīng)是寄生蟲病嚴(yán)重流行的地區(qū)之一，經(jīng)過多年的積極防治，目前大部分重要寄生蟲病的流行已得到了有效控制或消除[1]。但隨著經(jīng)濟(jì)全球化的發(fā)展、“一帶一路”倡議的實(shí)施以及流行區(qū)環(huán)境條件的變化等，寄生蟲病防控工作也面臨著傳播因素尚未根除、輸入性寄生蟲病和食源性寄生蟲病頻發(fā)等情況[2-4]。加強(qiáng)健康教育與促進(jìn)、提高人民的健康素養(yǎng)，是提高全民健康水平經(jīng)濟(jì)及有效的措施之一[5]。寄生蟲病的傳播除了受自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境的影響外，還與人們的衛(wèi)生知識(shí)和衛(wèi)生行為密切相關(guān)，因此以傳播健康知識(shí)和推廣健康行為為目標(biāo)的健康教育在寄生蟲病防控中發(fā)揮著重要作用[6]。本研究采用焦點(diǎn)小組訪談法，探討當(dāng)前江蘇省寄生蟲病健康教育工作面臨的困難和挑戰(zhàn)，并分析產(chǎn)生問題的原因，尋求切實(shí)的解決方案，為新時(shí)期寄生蟲病健康教育工作提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

召集江蘇省寄生蟲病防治研究所、江蘇省13個(gè)設(shè)區(qū)市及部分縣（市、區(qū)）疾病預(yù)防控制中心從事寄生蟲病防控工作的專業(yè)人員，共計(jì)30人為訪談對(duì)象。

1.2 方法

采取焦點(diǎn)小組訪談法（Focus Groups）的形式，將訪談對(duì)象隨機(jī)分為4個(gè)小組，每個(gè)小組推選1名主持人，討論時(shí)長為1.5 h，由專人負(fù)責(zé)記錄討論結(jié)果。根據(jù)研究目的，設(shè)計(jì)半結(jié)構(gòu)化的訪談提綱，訪談提綱分5個(gè)主題，包括管理保障、重點(diǎn)人群健康教育、健康教育傳播材料、學(xué)校健康教育和社區(qū)健康教育。圍繞以上5個(gè)主題分別針對(duì)存在的問題和挑戰(zhàn)、主要原因以及可能的解決方案進(jìn)行討論。

1.3 質(zhì)量控制

本研究的訪談提綱通過文獻(xiàn)檢索形成初稿，并召開專家咨詢會(huì)，對(duì)提綱進(jìn)行修改。由本研究的項(xiàng)目成員擔(dān)任協(xié)調(diào)員，參與每個(gè)小組的訪談，確保提綱中的每個(gè)問題都得到充分討論。

1.4 資料整理

采用Colaizzi分析法對(duì)訪談?dòng)涗涍M(jìn)行歸納總結(jié)。分析步驟如下：①仔細(xì)閱讀所有資料；②提取重要的句子或短語；③對(duì)反復(fù)出現(xiàn)的觀點(diǎn)進(jìn)行匯集；④提煉觀點(diǎn)；⑤寫出詳細(xì)、無遺漏的描述；⑥辨別出相似的觀點(diǎn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 參加人員

參與討論的人員共30人，涉及江蘇省所有13個(gè)設(shè)區(qū)市疾病預(yù)防控制中心， 13個(gè)縣（市、區(qū)）級(jí)疾病預(yù)防控制中心。其中，有高級(jí)職稱8人（26.7%）、副高級(jí)職稱11人（36.7%）、中級(jí)職稱10人（33.3%）、初級(jí)職稱1人（3.3%）；工作<10年的有3人、10～20年的有4人、 20～30年的有15人、≥30年的有8人。

2.2 形成框架

本研究通過將健康教育管理保障、重點(diǎn)人群健康教育、健康教育傳播材料、學(xué)校健康教育、社區(qū)健康教育這5個(gè)主題，就江蘇省寄生蟲病健康教育面臨的挑戰(zhàn)、主要原因以及解決方案進(jìn)行梳理和匯總，并就各層面形成討論結(jié)果框架。見表1—表5。

表1 健康教育管理保障中的挑戰(zhàn)、主要原因與解決方案

表2 重點(diǎn)人群健康教育中的挑戰(zhàn)、主要原因與解決方案

表5 社區(qū)健康教育中的挑戰(zhàn)、主要原因與解決方案

表3 健康教育傳播材料中的挑戰(zhàn)、主要原因與解決方案

表4 學(xué)校健康教育中的挑戰(zhàn)、主要原因與解決方案

3 討論

2015年第三次全國人體重點(diǎn)寄生蟲病現(xiàn)狀調(diào)查顯示，寄生蟲病感染率為5.96%[7]。雖然全國重點(diǎn)寄生蟲病感染率下降，但隨著“一帶一路”倡議的提出，境內(nèi)外交流的日益頻繁，存在極高的寄生蟲病輸入性風(fēng)險(xiǎn)，如輸入性瘧疾、血吸蟲病、利什曼病、錐蟲病等寄生蟲病時(shí)有發(fā)生，并日漸增多[8]。如每年全國有3 000多例境外輸入性瘧疾病例[9]，全國已有15個(gè)?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）報(bào)告384例境外輸入性血吸蟲病病例[10]； 2014年和2017年江蘇和福建還分別報(bào)道1例輸入性錐蟲??；2008—2015年，北京市和浙江省報(bào)道多例輸入性羅阿絲蟲病[11]。因此，寄生蟲病的威脅將持續(xù)存在，寄生蟲病的健康教育工作應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持不懈地開展。健康教育作為寄生蟲病綜合防控措施之一，盡管不是一個(gè)能立刻收到成效的工作，但是它的長期效益卻是不能被忽視的[12]。比如，日本依據(jù)本國防控寄生蟲病經(jīng)驗(yàn)設(shè)置的國際寄生蟲病亞洲防控中心（The Asian Centre of International Parasite Control， ACIPAC），致力于通過學(xué)校健康教育來防控寄生蟲病，初顯成效[13]。

參加本次專題討論的人員均為江蘇省從事寄生蟲病防控工作一線的專業(yè)人員，討論中提出的問題和解決方案具有較強(qiáng)的針對(duì)性。通過此次專題討論，對(duì)于當(dāng)前寄生蟲病健康教育管理保障、重點(diǎn)人群健康教育、健康教育傳播材料、學(xué)校健康教育、社區(qū)健康教育等工作提出了以下問題。

一是認(rèn)識(shí)問題。隨著血吸蟲病、瘧疾和其他重點(diǎn)寄生蟲病的傳播阻斷和消除工作的進(jìn)展，寄生蟲病傳播風(fēng)險(xiǎn)已大大降低，使寄生蟲病健康教育成效緩慢，不符合現(xiàn)在工作效果的快節(jié)奏。一些部門和社會(huì)群體認(rèn)為血寄防工作已不再重要，因此重視程度不高。

二是機(jī)制問題。寄生蟲病健康教育工作需要多部門配合，特別是衛(wèi)生、教育和宣傳部門的配合。從討論的結(jié)果看，在健康教育管理保障、學(xué)校健康教育和社區(qū)健康教育三個(gè)主題中均存在相關(guān)機(jī)制問題，如部門配合不夠密切，各級(jí)相關(guān)行政部門之間、專業(yè)機(jī)構(gòu)和學(xué)校/社區(qū)之間的職責(zé)劃分不清，存在交叉或盲區(qū)等問題。

三是專業(yè)問題。目前寄生蟲病健康教育工作主要依靠疾病預(yù)防控制中心從事寄生蟲病防控的專業(yè)人員。但從討論的結(jié)果看，寄防專業(yè)人員對(duì)健康教育、健康促進(jìn)理論的理解和實(shí)際應(yīng)用能力還不足，健康教育新技術(shù)的應(yīng)用能力較為薄弱，特別是在健康教育傳播材料制作，以及新媒體、新技術(shù)應(yīng)用上還存在困難。

為進(jìn)一步鞏固和發(fā)展寄生蟲病防控工作成果，針對(duì)當(dāng)前寄生蟲病健康教育中存在的挑戰(zhàn)，本研究提出了以下解決對(duì)策。

一是提高認(rèn)識(shí)、健全機(jī)制。部門及有關(guān)人員要從健康中國的高度提高認(rèn)識(shí)，不能因?yàn)槟壳凹纳x病已達(dá)到傳播阻斷標(biāo)準(zhǔn)或消除狀態(tài)而存在麻痹大意的思想，要認(rèn)識(shí)到寄生蟲病防治工作所面臨的新挑戰(zhàn)。寄防工作具有長期性、復(fù)雜性的特點(diǎn)，寄生蟲病健康教育不僅著眼于當(dāng)下，更要著眼于未來。政府有關(guān)部門要積極建立健全協(xié)作、協(xié)商機(jī)制，充分利用聯(lián)席會(huì)議機(jī)制、血防領(lǐng)導(dǎo)小組成員單位協(xié)作機(jī)制，充分開展部門協(xié)作和地區(qū)聯(lián)防，將健康教育工作放到重要位置。

二是健全網(wǎng)絡(luò)、加強(qiáng)培訓(xùn)。各地要建立健全政府主導(dǎo)、各級(jí)專業(yè)機(jī)構(gòu)及社區(qū)參與的健康教育網(wǎng)絡(luò)，要明確責(zé)任單位和責(zé)任人。在此基礎(chǔ)上，省、市、縣各級(jí)要加強(qiáng)從業(yè)人員的專業(yè)技能培訓(xùn)。除在疾病預(yù)防中心、醫(yī)院、衛(wèi)生服務(wù)中心的專業(yè)技術(shù)人員以外，重點(diǎn)要培訓(xùn)學(xué)校教師、分管干部、社區(qū)宣教人員等有關(guān)人員。培訓(xùn)內(nèi)容要通俗易懂、因人施教，從而建立一支既懂理論，又掌握技能和實(shí)際經(jīng)驗(yàn)的寄生蟲病健康教育隊(duì)伍。

三是創(chuàng)新模式、提高效果。全省各地在開展傳統(tǒng)健康教育工作的同時(shí)，要注重創(chuàng)新健康教育的新模式、新技術(shù)，及時(shí)總結(jié)和推廣新經(jīng)驗(yàn)。要注重效果評(píng)估，分析不同目標(biāo)人群的特點(diǎn)，有針對(duì)性地進(jìn)行健康干預(yù)，并通過示范社區(qū)和示范學(xué)校創(chuàng)建，推廣有效的寄生蟲病健康教育模式和健康干預(yù)措施。

2020年實(shí)施的《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》中明確提出，國家要建立健康教育制度，將健康教育納入國民教育體系，健康教育是各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的重要服務(wù)內(nèi)容[14]。本研究采用焦點(diǎn)小組討論法，對(duì)當(dāng)前寄生蟲病健康教育工作中存在問題進(jìn)行了充分討論，對(duì)加強(qiáng)新時(shí)期寄生蟲病健康教育工作具有一定的指導(dǎo)意義，也可為其他疾病的健康教育工作提供借鑒和參考。