楊秀玉，黃國良

為保障和促進(jìn)兒童青少年健康，三明市開展了2020年學(xué)生常見病和健康影響因素監(jiān)測工作，以了解三明市兒童青少年近視、齲齒、肥胖與營養(yǎng)不良等學(xué)生常見病的患病情況及健康影響因素，為采取針對性干預(yù)措施，提供科學(xué)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 監(jiān)測點(diǎn)

選擇三元區(qū)作為城區(qū)監(jiān)測點(diǎn)、寧化縣作為郊縣監(jiān)測點(diǎn)。

1.2 對象

在三元區(qū)調(diào)查7所中小學(xué)校（2所小學(xué)、2所初中、2所高中、 1所職高），在寧化縣調(diào)查5所中小學(xué)校 （2所小學(xué)、 2所初中、 1所高中）。在12所學(xué)校共抽取4 983名學(xué)生（各年級抽取≥80名） 作為調(diào)查對象。

1.3 方法

按照《兒童青少年近視篩查規(guī)范》《學(xué)生健康檢查技術(shù)規(guī)范》（GB/T 26343-2010）開展視力、身高、體重、齲齒、脊柱彎曲、血壓等檢查，填寫《學(xué)生重點(diǎn)常見病監(jiān)測表》；采用《學(xué)生視力不良及影響因素專項(xiàng)調(diào)查表》開展問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包含學(xué)生校內(nèi)外的用眼情況、讀寫姿勢、電子屏幕使用時間、睡眠和戶外活動時間等。根據(jù)《中小學(xué)校采光和照明衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB 7793-2010）和《學(xué)校課桌椅功能尺寸及技術(shù)要求》（GB/T 3976-2014）開展教學(xué)環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 視力

根據(jù)《兒童青少年近視防控適宜技術(shù)指南（2019年版）》判定標(biāo)準(zhǔn)， 6歲以上兒童青少年裸眼視力＜5.0即判定為視力不良（視力低下），裸眼視力＜5.0且通過非睫狀肌麻痹下電腦驗(yàn)光等效球鏡（SE）＜-0.50 D判定為篩查性近視。

1.4.2 齲齒

按《學(xué)生健康檢查技術(shù)規(guī)范》（GB/T 26343-2010） 標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定。

1.4.3 肥胖與營養(yǎng)不良

按《學(xué)齡兒童青少年?duì)I養(yǎng)不良篩查》（WST 456-2014）標(biāo)準(zhǔn)對不同年齡、性別的學(xué)生進(jìn)行生長遲緩和消瘦的判定；按《學(xué)齡兒童青少年超重與肥胖篩查》（WST 586-2018）標(biāo)準(zhǔn)中的BMI標(biāo)準(zhǔn)，篩查超重和肥胖界值進(jìn)行判定。

1.4.4 血壓

按《7歲～18歲兒童青少年血壓偏高篩查界值》（WST 610-2018）標(biāo)準(zhǔn)，按照性別、年齡、身高篩查正常高值血壓和血壓偏高界值點(diǎn)進(jìn)行判定。

1.4.5 脊柱彎曲

按《兒童青少年脊柱彎曲異常篩查》（GB/T 16133-2014） 標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定。

1.5 數(shù)據(jù)處理

采用Epi Data軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行雙軌錄入和一致性檢驗(yàn)，用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。P＜0.05提示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 學(xué)生患病情況

本文調(diào)查的中小學(xué)生疾病史總患病率在三元區(qū)和寧化縣分別為3.85% （105/2 727）、 4.39%（99/2 256），兩個監(jiān)測區(qū)縣的總患病率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.91，P＞0.05）。 在8種疾病史（腎炎、高血壓等） 中貧血的患病率最高，三元區(qū)和寧化縣貧血患病率分別為3.01%、 4.12%，寧化縣貧血患病率高于三元區(qū)（P＜0.05） ；寧化縣中小學(xué)校（高中、初中、小學(xué)）學(xué)生貧血患病率均大于三元區(qū) （P＜0.05）。見表1。

表1 監(jiān)測縣區(qū)中小學(xué)生貧血患病情況

2.2 學(xué)生視力情況

本研究共對4 974名（剔除9份不合格數(shù)據(jù)）中小學(xué)生開展近視篩查，篩查出近視學(xué)生2 517人，近視率為50.60%；男女生近視人數(shù)分別為1 324人和1 193人，男女生近視率分別為47.78%和54.15%，女生近視率大于男生（χ2=1 9.94，P＜0.05）。小學(xué)生近視率為29.42%，初中生近視率為67.84%，高中生（含職高）近視率為78.93%，其中，普通高中生近視率為82.19%，職業(yè)高中生近視率為67.32%，普通高中生近視率大于職業(yè)高中生（χ2=26.35，P＜0.05）；寧化縣中小學(xué)生近視率低于三元區(qū)（χ2=5.35，P＜0.05）。見表2。

表2 2020年三明市兒童青少年近視調(diào)查情況

2.3 齲齒情況

中小學(xué)生（高中除外）的 乳牙齲齒患病率為46.56% （1 780/3 823）高于恒牙齲齒患病率（41.12%，1 572/3 823），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=97.60，P＜0.05）；中小學(xué)生（高中除外）男女生乳牙齲齒患病率分別為47.44% （1 002/2 112）、 45.47%（778/1 711)；中小學(xué)生（含高中）恒牙齲齒患病率為47.53%（1 720/4 114），男女生恒牙齲齒患病率分別為37.05% （858/2 316）和47.94% （862/1 798），女生大于男生（χ2=49.39，P＜0.05）。三元區(qū)中小學(xué)生（高中除外）的乳牙齲齒患病率（49.39%， 934/1 871）高于寧化縣學(xué)生（43.79%， 846/1 932，χ2=14.35，P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。三元區(qū)中小學(xué)生（含高中）的恒牙齲齒患病率為49.10% （1 339/2 727），寧化縣中小學(xué)生（含高中） 的恒牙齲齒患病率為38.87%（877/2 256），三元區(qū)中小學(xué)生（含高中） 的恒牙齲齒患病率高于寧化縣 （χ2=52.30，P＜0.05）。

2.4 營養(yǎng)不良及超重肥胖情況

三明市中小學(xué)生營養(yǎng)總體狀況的正常率為67.89%（3 380/4 979）、生長遲緩率為0.52%（26/4 979）、輕度消瘦率為4.16%（207/4 979）、中重度消瘦率為3.33% （166/4 979）、超重率14.06%（700/4 979）、肥胖率為10.04% （500/4 979）。男女生營養(yǎng)正常率分別為62.69%（1 739/2 774)和74.42% （1 641/2 205），女生營養(yǎng)正常率大于男生（χ2=77.57，P＜0.05）；男女生超重肥胖率分別為29.31% （813/2 774）和17.55% （387/2 205），男生超重肥胖率高于女生（χ2=92.83，P＜0.05）。三元區(qū)、寧化縣中小學(xué)生的營養(yǎng)正常率分別為64.61%（1 760/2 724）和71.84% （1 620/2 255），三元區(qū)中小學(xué)生的營養(yǎng)正常率低于寧化縣 （χ2=2 9.58，P＜0.05）。

2.5 脊柱彎曲情況

三明市中小學(xué)生的脊柱彎曲異常、姿勢性脊柱側(cè)彎、姿勢性脊柱后凸檢出率分別為2.81%（140/4 979）、2.55% （127/4 979）和0.12% （6/4 979）。三明市小學(xué)、初中、普通高中和職業(yè)高中脊柱彎曲異常檢出率分別為1.75% （45/2 570）、 3.44%（43/1 249）、 4.76% （43/904）和3.54% （9/254）。其中，初中和高中學(xué)生的脊柱彎曲異常檢出率均高于小學(xué)生（χ12=10.69、χ2 2=24.47，P＜0.05）；男女生脊柱彎曲異常檢出率分別為3.10% （86/2 773）和2.45% （54/2 204），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.91，P>0.05）。三元區(qū)和寧化縣的初中生脊柱彎曲異常檢出率分別為2.27% （14/616）、 4.58% （29/633），寧化縣初中生的脊柱彎曲異常檢出率高于三元區(qū)（χ2=5.01，P＜0.05）；三元區(qū)和寧化縣普通高中學(xué)生的脊柱彎曲異常檢出率分別為6.20%（36/581）和2.17%（7/323），三元區(qū)普通高中學(xué)生的脊柱彎曲異常檢出率高于寧化縣 （χ2=7.44，P＜0.05）。

2.6 血壓情況

三明市中小學(xué)生血壓正常、正常高值血壓、血壓偏高的檢出率分別為59.86% （2 903/4 850）、13.46% （653/4 850）、 26.68% （1 294/4 850）；男女生血壓正常率分別為57.30% （1 550/2 705）和63.08% （1 353/2 145），女生的血壓正常率高于男生（χ2=16.61，P＜0.05）。男女生正常高值血壓檢出率分別為15.45% （418/2 705）和11.00%（235/2 145），男生的正常高值血壓檢出率高于女生（χ2=20.77，P＜0.05）。三元區(qū)和寧化縣中小學(xué)生的血壓正常率分別為54.92% （1 469/2 675）和65.93% （1 434/2 175），三元區(qū)中小學(xué)生的血壓正常率低于寧化縣（χ2=60.58，P＜0.05）；三元區(qū)和寧化縣中小學(xué)生的正常高值血壓檢出率分別為14.62%（391/2 675）和12.05% （262/2 175），三元區(qū)正常高值血壓檢出率高于寧化縣（χ2=6.81，P＜0.05）；三元區(qū)和寧化縣中小學(xué)生的血壓偏高檢出率分別為30.47%（815/2 675） 和22.02% （479/2 175），三元區(qū)血壓偏高檢出率高于寧化縣 （χ2=43.85，P＜0.05）。

2.7 教學(xué)環(huán)境衛(wèi)生情況

三明市在10項(xiàng)教室環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測指標(biāo)中，黑板高度、黑板寬度、黑板面照度均勻度、課桌面照度均勻度四項(xiàng)指標(biāo)合格率較高，分別為98.61%（71/72）、 100.00% （72/72）、 87.50% （63/72）、83.33%（60/72）；合格率較低的指標(biāo)是教室人均面積、課桌椅分配符合率、課桌面照度、黑板面照度和噪聲，分別為15.28% （11/72）、 0.00% （0/72）、34.72% （25/72）、 22.22% （16/72）、 15.28% （11/72）；中小學(xué)的教室人均面積合格率分別為22.92%（11/48）和0.00% （0/24），中學(xué)教室人均面積合格率大于小學(xué)（χ2=6.49，P＜0.05）；中學(xué)的課桌面和黑板面照度均勻度分別為75.00% （36/48）和81.25%（39/48），小學(xué)均為100.00% （24/24） ，小學(xué)課桌面和黑板的照度均勻度均大于中學(xué) （χ12=7.20、χ22=5.14，P＜0.05）。

3 討論

本次監(jiān)測結(jié)果顯示，三明市中小學(xué)生常見病檢出率由高到底依次為近視、齲齒、血壓偏高、超重肥胖、營養(yǎng)不良、貧血、脊柱彎曲，與許鳳鳴、陳彬等調(diào)查結(jié)果類似[1-2]。

3.1 貧血

中小學(xué)生正處于生長發(fā)育階段，由于鐵攝入不足而導(dǎo)致貧血，導(dǎo)致學(xué)生體力、智力和免疫力降低，引起各種病理反應(yīng)[3]。三元區(qū)和寧化縣中小學(xué)生的貧血患病率分別為3.01%和 4.12%，根據(jù)《全國學(xué)生貧血綜合防治方案（試行）》標(biāo)準(zhǔn)（貧血患病率＜10%為達(dá)標(biāo)），兩區(qū)縣均達(dá)標(biāo)。寧化縣各中小學(xué)校學(xué)生的貧血患病率均高于三元區(qū)，考慮與城區(qū)學(xué)生家庭經(jīng)濟(jì)條件更好、營養(yǎng)攝入 （尤其是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)） 相對更足等因素有關(guān)[4]。

3.2 近視

2020年三明市中小學(xué)生的近視率為50.60%，在各學(xué)生常見病中檢出率最高，隨年齡增加而增大，且呈低年齡化趨勢[5]。通過對學(xué)生視力不良影響因素調(diào)查，發(fā)現(xiàn)以下相關(guān)因素：①在校內(nèi)用眼環(huán)境方面，通常課桌椅一學(xué)期內(nèi)不會調(diào)整高度。②在校外用眼方面，家長并不會過多干涉孩子戶外運(yùn)動的時間，而會限制孩子看電視電腦時間，但學(xué)生存在同時參加多種課外班的情況。③在電子屏幕使用時間方面，多數(shù)學(xué)生合計(jì)每天視屏?xí)r間超過2小時， 2020年受新冠肺炎疫情影響，調(diào)查的學(xué)生中大多數(shù)在家接受線上教育，平均上了3個月的網(wǎng)課，也是造成學(xué)生視屏?xí)r間過長的原因之一。④教學(xué)環(huán)境衛(wèi)生方面，課桌椅分配符合率、課桌面照度、黑板面照度合格率等監(jiān)測指標(biāo)合格率均處于較低水平。這些不良影響因素與我市中小學(xué)生近視現(xiàn)象日益嚴(yán)重有密切關(guān)聯(lián)。

調(diào)查顯示，女生近視率大于男生，與三明市梅列區(qū)和大田縣2019年監(jiān)測結(jié)果一致[6-7]。不良影響因素調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，在使用電腦和看電視（玩游戲）的近距離用眼時間上，女生大于男生，而戶外活動時間（≥2小時）女生小于男生，這些不良因素可能導(dǎo)致女生近視率大于男生。三元區(qū)中小學(xué)的近視率大于寧化縣，可能與城區(qū)學(xué)生參加課外學(xué)習(xí)班、接觸和使用電子產(chǎn)品機(jī)會較多等因素有關(guān)。

3.3 齲齒

調(diào)查顯示， 2020年三元區(qū)中小學(xué)生（不含高中）的乳牙、恒牙齲齒患病、缺失率均大于寧化縣，但對應(yīng)的牙齒補(bǔ)充率也大于寧化縣。城區(qū)學(xué)生的飲食更加精細(xì)，導(dǎo)致食物殘?jiān)蔀檠谰叩臏卮?，產(chǎn)生齲洞。城區(qū)學(xué)生齲補(bǔ)率高，說明郊縣學(xué)生在口腔保健意識上還有待提高，提示有關(guān)部門應(yīng)注重郊縣學(xué)生防齲護(hù)齲行為意識的培養(yǎng)。

中小學(xué)生的乳牙齲齒患病率大于恒牙齲齒患病率，小學(xué)生的乳齲補(bǔ)充率高于恒齲補(bǔ)充率，而初中生的乳齲補(bǔ)充率則低于恒齲，說明當(dāng)今家長更加注重乳齲的防治。在齲患的早期進(jìn)行治療，能夠有效防治因齲患導(dǎo)致的牙齒脫落，乳牙的提早脫落會導(dǎo)致恒牙早萌、牙列錯位，使其礦化基礎(chǔ)薄弱，引起恒牙齲病，因此齲補(bǔ)的關(guān)鍵時期是換牙早期。

3.4 營養(yǎng)不良及肥胖超重

三明市中小學(xué)生的營養(yǎng)正常率表現(xiàn)為男生低于女生，主要差異表現(xiàn)在超重肥胖率男生高于女生。三元區(qū)中小學(xué)生的營養(yǎng)正常率小于寧化縣，主要原因在于其超重肥胖率大于寧化縣。城鄉(xiāng)營養(yǎng)不良率沒有顯著性差異，說明隨經(jīng)濟(jì)發(fā)展，城鄉(xiāng)營養(yǎng)狀況上的差距已縮小，但兩地超重肥胖檢出率都較高，特別是呈現(xiàn)出低年齡化和男性化趨勢。教師和家長應(yīng)教導(dǎo)學(xué)生從小養(yǎng)成良好的飲食生活習(xí)慣，倡導(dǎo)健康飲食。

3.5 脊柱彎曲

全市中小學(xué)生的脊柱彎曲異常、姿勢性脊柱側(cè)彎、姿勢性脊柱后凸檢出率結(jié)果均表現(xiàn)為中學(xué)生大于小學(xué)生，提示脊柱異常彎曲與學(xué)習(xí)時間過長、坐姿不當(dāng)、體育鍛煉時間較短有關(guān)[8]。而脊柱彎曲異常檢出率在城鄉(xiāng)差異上，初中階段表現(xiàn)為三元區(qū)低于寧化縣，高中階段則表現(xiàn)為三元區(qū)高于寧化縣，這與兩地區(qū)學(xué)生的體育課時間和戶外運(yùn)動時間規(guī)律相一致，也印證了脊柱彎曲異常與缺乏體育鍛煉、長期錯誤的姿勢習(xí)慣有關(guān)。學(xué)校環(huán)境衛(wèi)生狀況調(diào)查顯示，課桌椅分配符合率和黑板面、課桌面的照度合格情況均不樂觀，這就造成學(xué)生在不適宜的課桌或采光照明不良的條件下讀寫，容易引發(fā)駝背、扭身等不良姿勢。

3.6 血壓偏高

兒童青少年血壓偏高與體重超重肥胖的相關(guān)性已得到廣泛證實(shí)。三明市血壓偏高分布特征與超重肥胖者基本一致。三明市中小學(xué)生中男生正常高值血壓檢出率大于女生，與超重肥胖率男生大于女生是一致的。而三元區(qū)學(xué)生的正常高值血壓檢出率、血壓偏高檢出率均大于寧化縣，與三元區(qū)中小學(xué)生超重肥胖率大于寧化縣一致。兒童血壓存在軌跡現(xiàn)象[9]，兒童時期血壓偏高者到成年后易發(fā)展成原發(fā)性高血壓，增加發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)[10]，因此開展兒童青少年高血壓篩查和干預(yù)工作十分必要。對于超重和肥胖兒童青少年，控制體重是肥胖相關(guān)性高血壓較經(jīng)濟(jì)的治療方式。合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，如低鹽飲食、補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、增加新鮮蔬菜水果和纖維素?cái)z入、減少含糖飲料和高能量零食的食用，推薦包括健康早餐在內(nèi)的規(guī)律飲食[11]，最終通過控制降低超重肥胖率而達(dá)到控制血壓升高的趨勢[12]。

綜上所述，三明市中小學(xué)生常見病患病形勢不容樂觀。學(xué)生常見病防控工作應(yīng)堅(jiān)持政府主導(dǎo)，加大學(xué)校和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)協(xié)同力度，通過醫(yī)防協(xié)同融合，積極開展近視、齲齒、肥胖等常見病科普宣傳活動，倡導(dǎo)科學(xué)使用電子產(chǎn)品，加強(qiáng)體育鍛煉、合理飲食等干預(yù)活動，提高學(xué)生身體素質(zhì)，降低學(xué)生常見病患病率。