姚 芳，黃橋梁，孔凡龍，李小寧

根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計(jì)，世界上前8個(gè)主要的致死性疾病中有6個(gè)與吸煙相關(guān)，包括缺血性心血管病、腦血管病、下呼吸道感染、慢性咳嗽性肺疾病、結(jié)核和肺癌[1]。中國(guó)是世界上最大的煙草生產(chǎn)國(guó)和消費(fèi)國(guó)，吸煙導(dǎo)致我國(guó)惡性腫瘤患者的平均潛在減壽年數(shù)為15年，其中引起肺癌的危險(xiǎn)程度最高[2-3]。

蘇州市作為中國(guó)最早進(jìn)入老齡化的城市之一，2017年60歲及以上老年人口占戶籍人口的比例達(dá)25.2%，遠(yuǎn)高于全國(guó)平均水平（17.3%）[4]。隨著蘇州市老年人口預(yù)期壽命提高以及老齡化進(jìn)度加快，了解老年人群的吸煙行為及其影響因素已成為控?zé)?、預(yù)防慢性非傳染性疾病等重要公共衛(wèi)生問(wèn)題的關(guān)鍵。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

本次調(diào)查基于“2018年蘇州市煙草流行監(jiān)測(cè)”現(xiàn)狀調(diào)查，在全市范圍內(nèi)開展，對(duì)象為15歲及以上的城鄉(xiāng)常住居民。采用分層整群隨機(jī)抽樣方法，在全市共6個(gè)區(qū)和4個(gè)縣市，每個(gè)縣市、區(qū)抽取2個(gè)街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)），每個(gè)街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）抽取2個(gè)居委會(huì)（村委會(huì)），根據(jù)樣本量估計(jì)及方便實(shí)施，每個(gè)縣市、區(qū)至少調(diào)查合格樣本量為240人。入戶后用KISH表法，每戶抽取1名15歲以上常住人口作為調(diào)查對(duì)象。調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷3 119份，回收3 079份；其中60歲以上人群?jiǎn)柧碛?00份，有效問(wèn)卷有782份，有效率97.8%。

1.2 調(diào)查方法

調(diào)查問(wèn)卷統(tǒng)一使用的是《江蘇省成人煙草流行調(diào)查》問(wèn)卷，由經(jīng)過(guò)健康教育專業(yè)培訓(xùn)的調(diào)查員和社區(qū)工作人員，采取入戶調(diào)查的方式進(jìn)行。

煙草危害知識(shí)知曉情況的主要內(nèi)容由吸煙與中風(fēng)、吸煙與心臟病和肺癌、二手煙會(huì)不會(huì)引起成人心臟疾病、兒童肺部疾病和成人肺癌等6個(gè)問(wèn)題組成。

1.3 相關(guān)定義

吸煙者（煙民）：有吸煙習(xí)慣的人，包括每日吸煙的人和非每日吸煙的人。

吸煙率：吸煙者在成人人群中的百分比。

每日吸煙率：每日吸煙者在成人人群中的百分比。

煙民中每日吸煙率：每日吸煙者在煙民中的百分比。

1.4 質(zhì)量控制

采取兩級(jí)培訓(xùn)方式來(lái)完成調(diào)查員培訓(xùn)，即市級(jí)培訓(xùn)縣市、區(qū)級(jí)人員，縣市、區(qū)級(jí)培訓(xùn)調(diào)查點(diǎn)人員。培訓(xùn)教材及指標(biāo)解釋全市統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，并派專人聯(lián)絡(luò)，以保證調(diào)查的一致性。

市級(jí)層面做好問(wèn)卷核查及電話回訪。對(duì)部分問(wèn)卷進(jìn)行逐份核查，按照10%的比例進(jìn)行電話回訪，嚴(yán)控調(diào)查質(zhì)量。

采用平板電腦調(diào)查，利用跳轉(zhuǎn)和限值等有效控制問(wèn)卷質(zhì)量，直接導(dǎo)出數(shù)據(jù)，有效避免紙質(zhì)問(wèn)卷人工填寫和手工錄入出現(xiàn)的邏輯錯(cuò)誤。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次調(diào)查全部使用平板電腦調(diào)查，直接生成并導(dǎo)出數(shù)據(jù)，采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。對(duì)吸煙三間分布進(jìn)行描述性分析，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，對(duì)影響老年人群吸煙的因素進(jìn)行多因素logistic分析，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

本次抽樣調(diào)查≥60歲者共有782人，其中男性有423人（54.1%），女性有359人（45.9%），男性人數(shù)較多；城市人口有278人（35.5%），農(nóng)村人口有504人（64.5%）；平均年齡為（66.44±5.27）歲，最小年齡為60周歲，最大年齡為99周歲；其中煙民有223人（28.5%）。文化程度、退休前的職業(yè)分布、家庭年收入等社會(huì)學(xué)特征見表1。

2.2 吸煙現(xiàn)狀

蘇州≥60歲老年人群的吸煙率為28.5%，其中男性吸煙率為52.5%，女性吸煙率為0.3%，每日吸煙率為23.9%。蘇州煙民中每日吸煙率為83.9%，日均吸煙量為14.49支/人。

總體上看，城市吸煙率高于農(nóng)村，男性吸煙率高于女性；70歲以下老年人高于70歲以上老年人；文盲/小學(xué)文化程度的老年人吸煙率低于初中及以上者。退休前職業(yè)為工人或者其他的老年人群的吸煙率、每日吸煙率以及日均吸煙率均為最高。家庭年收入和是否患有慢性病在統(tǒng)計(jì)學(xué)上與老年人的吸煙行為，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 調(diào)查對(duì)象的人口學(xué)及社會(huì)學(xué)特征分布及吸煙現(xiàn)狀

2.3 煙草危害知識(shí)的知曉情況

老年人群對(duì)煙草相關(guān)知識(shí)的了解和認(rèn)知調(diào)查顯示：對(duì)于吸煙危害中認(rèn)識(shí)到吸煙會(huì)引發(fā)中風(fēng)的為51.7%，心臟病發(fā)作的56.1%，陽(yáng)痿的為35.2%對(duì)二手煙可引發(fā)的疾病，認(rèn)識(shí)到二手煙會(huì)引發(fā)成人心臟疾病的為60.6%，兒童肺部疾病的78.8%。，成人肺癌的74.0%。城市老年人對(duì)煙草危害知識(shí)的知曉率高于農(nóng)村，70歲以下老年人群煙草危害知識(shí)的知曉率高于70歲以上者，文化程度和煙草危害知識(shí)的知曉情況基本成正相關(guān)，文化程度越高了解越多。退休前職業(yè)為公務(wù)員/事業(yè)單位/企業(yè)員工的對(duì)煙草危害的認(rèn)知度最高。家庭年收入5～10萬(wàn)的老年人群對(duì)煙草危害知識(shí)的知曉率較高。見表2。

表2 蘇州老年人群煙草危害知識(shí)的知曉情況

2.4 吸煙行為多因素logistic分析

本研究將目前是否吸煙作為因變量，將城鄉(xiāng)、性別、年齡、文化程度、退休前的職業(yè)作為自變量，采用多因素logistic回歸分析，模型似然比檢驗(yàn)顯示logistic回歸模型有意義（P<0.01）。結(jié)果顯示，僅性別和年齡是蘇州市≥60歲老年人群吸煙行為的主要影響因素， 70歲以下老年人群吸煙率高于70歲以上，男性明顯高于女性。見表3。

表3 蘇州老年人群吸煙行為多因素logistic回歸分析

3 討論

2018年蘇州≥60歲老年人吸煙行為的總體情況是：吸煙率為28.5%，其中男性為52.5%，女性為0.3%，每日吸煙率為23.9%；老年人煙民中每日吸煙者占83.9%，日均吸煙量為14.49支/人。與2018年蘇州市居民吸煙行為相比較，≥60歲老年人吸煙率、每日吸煙率和煙民中每日吸煙率均明顯高于全市居民的24.29%、20.27%和83.42%，蘇州老年人的吸煙現(xiàn)狀不容樂觀。

本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，蘇州市≥60歲老年人吸煙率高于蘇州市15歲及以上戶籍居民平均水平，且隨著年齡增長(zhǎng)，吸煙率明顯下降，此結(jié)果與上海以及其他地區(qū)吸煙流行率調(diào)查結(jié)果相一致[5-7]。男性吸煙率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于女性，提示控?zé)熤攸c(diǎn)對(duì)象應(yīng)該是男性煙民。 60～69歲是慢性病、心腦血管疾病的高發(fā)期[8]，本次調(diào)查中該年齡段男性吸煙率最高為30.2%，因此，對(duì)該年齡段人群的健康宣教尤其重要[5]。

多數(shù)煙草流行監(jiān)測(cè)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，文化程度的高低與吸煙行為有關(guān)。但本調(diào)查結(jié)果未顯示文化程度是吸煙行為的影響因素，可能與樣本的數(shù)量過(guò)小或者調(diào)查對(duì)象的局限性有關(guān)[9]。

隨著年齡的增長(zhǎng)，機(jī)體開始老化，生理功能自然減退，老年人的認(rèn)知能力、理解能力和應(yīng)對(duì)能力均有所下降，使老年人對(duì)煙草危害信息的接受、理解和應(yīng)用能力不足，認(rèn)知度普遍偏低[10]。針對(duì)老年人群的煙草危害知識(shí)科普教育是今后健康教育與健康促進(jìn)工作的重點(diǎn)。