曹 遠(yuǎn)，李玉青，萬國峰，劉秀榮

肥胖既是一種獨(dú)立的疾病，又是多種慢性病的危險(xiǎn)因素[1-3]?！侗本┦?015年衛(wèi)生與人群健康狀況報(bào)告》顯示，北京市15～79歲居民的平均體質(zhì)指數(shù)（BMI）為25.1，超出成人正常體質(zhì)指數(shù)的上限（24.0）；且北京市居民BMI有隨年齡增長(zhǎng)而增高的趨勢(shì)[4]，提示北京市成年居民超重肥胖問題不容忽視。為提高廣大市民對(duì)健康體重的認(rèn)識(shí)，引導(dǎo)公眾形成管理體重的意識(shí)和行為，北京市疾病預(yù)防控制中心、北京健康教育協(xié)會(huì)聯(lián)合16個(gè)區(qū)的疾病預(yù)防控制中心開展了為期100天的體重控制干預(yù)項(xiàng)目。本研究對(duì)項(xiàng)目干預(yù)效果進(jìn)行評(píng)估。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

在北京市16個(gè)區(qū)開展“集體單位職工體重控制項(xiàng)目”。該項(xiàng)目要求每個(gè)區(qū)至少招募20家非醫(yī)療衛(wèi)生單位，每家單位招募2～3名職工參與。納入標(biāo)準(zhǔn)：18歲以上，工作滿半年且自愿參加體重控制項(xiàng)目的在職員工。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重的代謝性疾病，有身體活動(dòng)受限的情況或有精神障礙者以及正在采用其他方法控制體重者。最終，項(xiàng)目共招募到來自390家集體單位的824名職工作為研究對(duì)象。項(xiàng)目干預(yù)前對(duì)所有項(xiàng)目參與人員進(jìn)行調(diào)查，干預(yù)100天后，再次對(duì)項(xiàng)目參與者進(jìn)行隨訪調(diào)查。調(diào)查對(duì)象均知情同意。

1.2 方法

在參考以往體重干預(yù)評(píng)估問卷的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)問卷，并通過專家咨詢和預(yù)調(diào)查后修訂而成。問卷由調(diào)查對(duì)象自填完成，內(nèi)容包括人口學(xué)資料、體質(zhì)指數(shù)等體重控制相關(guān)知識(shí)、過去1個(gè)月的運(yùn)動(dòng)行為和飲食行為等。使用國產(chǎn)健民牌GMCS-Ⅳ型成年人體質(zhì)測(cè)試系統(tǒng)對(duì)身高、體重進(jìn)行測(cè)量，分別精確到0.1 cm和0.1 kg。

1.3 干預(yù)措施

對(duì)項(xiàng)目參與人員實(shí)施100天的體重控制干預(yù)。干預(yù)措施包括線上微信群管理、體重控制相關(guān)知識(shí)推送，線下組織培訓(xùn)及舉辦現(xiàn)場(chǎng)干預(yù)活動(dòng)。按區(qū)將所有參與人員分成16個(gè)團(tuán)隊(duì)，每個(gè)團(tuán)隊(duì)建立微信群。通過微信群對(duì)項(xiàng)目參與者進(jìn)行管理：要求隊(duì)員使用運(yùn)動(dòng)手環(huán)或手機(jī)應(yīng)用軟件記錄運(yùn)動(dòng)情況，每日參與微信群打卡排名活動(dòng)。微信群還組織分享健康飲食等活動(dòng)，提高大家參與項(xiàng)目的積極性。項(xiàng)目組織者通過公眾號(hào)及微信群推送體重控制核心知識(shí)圖文8期、共21篇。項(xiàng)目啟動(dòng)時(shí)組織線下集中統(tǒng)一培訓(xùn)1次，培訓(xùn)的內(nèi)容為維持健康體重的意義、項(xiàng)目實(shí)施方案和時(shí)間安排等。隨后在項(xiàng)目期間，各團(tuán)隊(duì)每月組織1次線下干預(yù)活動(dòng)，包括培訓(xùn)、健步走等形式。培訓(xùn)的主要內(nèi)容為：體重控制的方法（膳食和運(yùn)動(dòng)）、健步走的技術(shù)要點(diǎn)、根據(jù)體質(zhì)檢測(cè)結(jié)果制定體重控制計(jì)劃等。

1.4 指標(biāo)定義

正確知曉體質(zhì)指數(shù)：聽說過BMI指數(shù)且能準(zhǔn)確認(rèn)知BMI指數(shù)的計(jì)算公式。正確知曉成人每年增重限值：知曉成年人每年增重超過10 kg不利于身體健康。正確知曉超重肥胖者每年宜減重百分比：知曉超重肥胖者每年減輕5%～10%的體重會(huì)產(chǎn)生健康收益。體重分組：體重偏輕、正常和超重肥胖3組， BMI<18.5kg/m2為體重偏輕，18.5kg/m2≤BMI＜24.0 kg/m2為體重正常， BMI≥24kg/m2為超重或肥胖[5]。過去1個(gè)月有運(yùn)動(dòng)行為：過去1個(gè)月有目的、有意識(shí)地利用各種手段和方法，為滿足運(yùn)動(dòng)需要而進(jìn)行的身體活動(dòng)。運(yùn)動(dòng)達(dá)到中等強(qiáng)度：主觀感覺運(yùn)動(dòng)中有氣喘、微微出汗，能連續(xù)說話而不能唱歌。每日吃早餐：過去1周，每天吃早飯。

1.5 質(zhì)量控制

調(diào)查由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員實(shí)施。身高、體重的測(cè)量采用統(tǒng)一的工具和方法。調(diào)查數(shù)據(jù)經(jīng)雙軌錄入、仔細(xì)核查校對(duì)后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用Epi Data 3.1對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入、核查；使用SPSS 19.0清理數(shù)據(jù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料用構(gòu)成比或率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用表示，干預(yù)前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

本研究的824名調(diào)查對(duì)象全部完成干預(yù)前調(diào)查，男性和女性分別占25.5%和74.5%。 30歲及以下、 31～40歲、 41～50歲、 50歲以上的分別占15.1%、 32.9%、 40.5%和11.5%。以大學(xué)本科學(xué)歷為主，占66.2%。機(jī)關(guān)事業(yè)單位員工所占比例最高（56.7%），其次為教師（38.6%），企業(yè)職工參與人數(shù)最少（4.7%）。項(xiàng)目干預(yù)后， 782人完成調(diào)查， 42人因工作調(diào)動(dòng)、出差等原因未被隨訪到。 42名失訪者的性別、年齡和職業(yè)構(gòu)成與完成隨訪者的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2值分別為3.71、 1.74和3.67，P>0.05） ，干預(yù)前后，調(diào)查對(duì)象的性別、年齡、文化程度、職業(yè)分布差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 調(diào)查對(duì)象的基本情況

2.2 干預(yù)前后調(diào)查對(duì)象體重控制相關(guān)知識(shí)知曉情況

干預(yù)后調(diào)查對(duì)象正確知曉成人每年增重限值、超重或肥胖者每年宜減重百分比、正確知曉減重不能單純依靠不吃或少吃主食、正確知曉體質(zhì)指數(shù)的比例均高于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 干預(yù)前后調(diào)查對(duì)象體重控制相關(guān)知識(shí)的正確知曉情況比較

干預(yù)后，調(diào)查對(duì)象過去1個(gè)月有運(yùn)動(dòng)行為的比例為94.6%，高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在有運(yùn)動(dòng)行為的人中，每周運(yùn)動(dòng)3次及以上、每次運(yùn)動(dòng)30分鐘以上、運(yùn)動(dòng)以中等強(qiáng)度為主的比例均高于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后，調(diào)查對(duì)象睡前至少2小時(shí)不再進(jìn)食、吃飯速度較快或很快、吃零食的比例均低于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；每日吃早餐的比例與干預(yù)前相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.412）。見表3。

表3 干預(yù)前后體重控制相關(guān)行為及體重變化

2.3 干預(yù)前后的體重變化

干預(yù)后，調(diào)查對(duì)象體重超重或肥胖的比例降低，體重正常的比例增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。 782名完成隨訪者干預(yù)后BMI的平均值低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。體重為超重或肥胖、體重正常者干預(yù)前BMI平均值較干預(yù)后均有所降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)前體重偏輕者，干預(yù)前后BMI平均值之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表4。

表4 干預(yù)前后782名完成隨訪者的體質(zhì)指數(shù)比較

3 討論

職業(yè)人群是社會(huì)生產(chǎn)的主力軍，促進(jìn)他們的健康有利于推動(dòng)國民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和進(jìn)步，維護(hù)社會(huì)的和諧與穩(wěn)定[6]。體重過高或過低都會(huì)對(duì)人的健康產(chǎn)生不利影響，維持健康體重對(duì)于防控慢性病、促進(jìn)健康具有重要意義[7]。本項(xiàng)目以提高職業(yè)人群維護(hù)健康體重的意識(shí)、培養(yǎng)科學(xué)減重的行為為核心，干預(yù)對(duì)象不僅包括超重、肥胖人群，還涵蓋了體重偏輕者和正常體重群體，與以往在職業(yè)人群中開展的僅針對(duì)超重或肥胖者的體重干預(yù)項(xiàng)目不同[8-10]。

隨著智能手機(jī)的普及，微信平臺(tái)成為人們獲取信息的重要途徑，越來越多的學(xué)者嘗試?yán)梦⑿牌脚_(tái)開展知識(shí)普及和健康行為干預(yù)[11-13]。利用微信平臺(tái)對(duì)職業(yè)人群進(jìn)行管理，增加了干預(yù)實(shí)施的可行性和靈活性，是對(duì)“以場(chǎng)所為基礎(chǔ)的職業(yè)人群干預(yù)模式”的有益擴(kuò)展[14-15]，使同時(shí)對(duì)來自不同單位的職業(yè)人群進(jìn)行干預(yù)成為可能。而線下開展培訓(xùn)和舉辦干預(yù)活動(dòng)，則能增加干預(yù)的互動(dòng)性，提升被干預(yù)對(duì)象的參與感，調(diào)動(dòng)其進(jìn)一步參加活動(dòng)的積極性。

本項(xiàng)目兼顧體重控制知識(shí)的傳播與健康行為培養(yǎng)，對(duì)招募到的職業(yè)人群進(jìn)行了為期100天的干預(yù)。與干預(yù)前相比，調(diào)查對(duì)象對(duì)體重控制相關(guān)知識(shí)的正確知曉率均有提高，特別是對(duì)于體質(zhì)指數(shù)計(jì)算方法的正確認(rèn)知率提高了32.4個(gè)百分點(diǎn)。調(diào)查對(duì)象干預(yù)后的運(yùn)動(dòng)和膳食行為較干預(yù)前明顯改善，參與運(yùn)動(dòng)的比例接近95%，每周運(yùn)動(dòng)3次及以上、運(yùn)動(dòng)以中等強(qiáng)度為主、睡前2小時(shí)不再進(jìn)食等比例均有所提高。而與其他行為相比，調(diào)查對(duì)象干預(yù)前后每天吃早餐的比例沒有明顯提高。這可能與項(xiàng)目在這方面的宣傳不夠，調(diào)查對(duì)象對(duì)于早餐重要性的認(rèn)識(shí)仍不足有關(guān)，也可能與不吃早餐的習(xí)慣較難改變有關(guān)。這提示，在今后開展健康生活方式干預(yù)的項(xiàng)目中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)膳食行為，特別是吃早餐行為的干預(yù)。良好的生活方式是控制體重，乃至促進(jìn)個(gè)體健康發(fā)展的基礎(chǔ)。項(xiàng)目通過線上線下干預(yù)提高了調(diào)查對(duì)象對(duì)于健康體重的認(rèn)識(shí)，部分調(diào)查對(duì)象建立起了較為健康的生活方式。但是如何提高參與者健康行為的可持續(xù)性，將短期體重控制干預(yù)的模式轉(zhuǎn)化為長(zhǎng)期的健康管理模式還值得進(jìn)一步研究和探討。減重效果方面，調(diào)查對(duì)象干預(yù)后超重或肥胖的比例較干預(yù)前下降7個(gè)百分點(diǎn)，與何朝等[12]在北京市順義區(qū)職業(yè)人群中開展線上線下干預(yù)的超重或肥胖率降低7.9個(gè)百分點(diǎn)相接近。本項(xiàng)目中被調(diào)查對(duì)象BMI平均下降的水平低于李哲、黃清香等在職業(yè)人群中開展的減重干預(yù)結(jié)果[9，16]。一方面，可能由于不同研究采取的干預(yù)措施不同、干預(yù)對(duì)象的減重意愿不同；另一方面，也與本項(xiàng)目在實(shí)施過程中強(qiáng)調(diào)“健康體重”的理念、反復(fù)宣傳“減重不是越快越好”密切相關(guān)。研究結(jié)果顯示，體重正常人群BMI降低的幅度低于超重或肥胖人群，體重偏輕者的BMI沒有降低而略有提升，這也與項(xiàng)目提出體重控制的理念和目標(biāo)相一致。

本研究參與單位和調(diào)查對(duì)象均采用招募方式獲得，結(jié)果外推性可能受限，但是結(jié)果表明了干預(yù)的有效性。因而，這種線上線下相結(jié)合的干預(yù)模式適應(yīng)進(jìn)一步在職業(yè)人群中推廣。