彭 瑾，唐 亮，張 曉

研究表明，糖類(lèi)長(zhǎng)期攝入過(guò)量與超重肥胖、齲齒、心腦血管疾病等有一定關(guān)聯(lián)，會(huì)影響健康[1-5]。對(duì)于兒童，過(guò)多的糖會(huì)抑制腦垂體分泌生長(zhǎng)激素，影響生長(zhǎng)發(fā)育[6]；高糖已成為近視的危險(xiǎn)因素之一[7]。兒童處在生長(zhǎng)發(fā)育關(guān)鍵時(shí)期[8]，對(duì)糖的健康知識(shí)知曉程度直接關(guān)系到他們的減糖行為。萬(wàn)州區(qū)于2019年在部分學(xué)校開(kāi)展減糖干預(yù)專(zhuān)項(xiàng)活動(dòng)，本文對(duì)減糖干預(yù)措施的效果進(jìn)行了評(píng)估。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選擇萬(wàn)州區(qū)內(nèi)5所小學(xué)作為干預(yù)學(xué)校，對(duì)其四、五、六年級(jí)的學(xué)生進(jìn)行干預(yù)，同時(shí)選擇3所條件相當(dāng)?shù)男W(xué)四、五、六年級(jí)學(xué)生作為對(duì)照組。干預(yù)及對(duì)照學(xué)校的選擇標(biāo)準(zhǔn)：①在校學(xué)生數(shù)400人以上，四、五、六年級(jí)每個(gè)年級(jí)學(xué)生數(shù)均不低于100人；②學(xué)校有參與該項(xiàng)目的意愿和良好的組織管理能力；③學(xué)校配有校醫(yī)或保健老師，且校醫(yī)或保健老師具備一定的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和組織能力。

1.2 干預(yù)活動(dòng)的內(nèi)容與形式

干預(yù)學(xué)校所有班級(jí)均需開(kāi)展減糖行動(dòng)，對(duì)照學(xué)校不需要開(kāi)展減糖行動(dòng)。整個(gè)行動(dòng)的干預(yù)時(shí)間為4個(gè)月（即1學(xué)期）。干預(yù)內(nèi)容包括：①針對(duì)所有學(xué)生發(fā)放減糖知識(shí)宣傳手冊(cè)；②每個(gè)班級(jí)每個(gè)月組織1次減糖知識(shí)的健康教育課或減糖主題班會(huì)，開(kāi)展糖與健康相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，以減糖核心信息為重點(diǎn)，共4次；③組織學(xué)生開(kāi)展糖與健康為主題的知識(shí)競(jìng)賽以及手抄報(bào)、墻報(bào)制作活動(dòng)各1次；④要求學(xué)生將減糖相關(guān)知識(shí)帶回家，帶動(dòng)家庭減少添加糖的使用和含糖飲料的攝入；⑤營(yíng)造減糖氛圍，干預(yù)學(xué)校充分利用宣傳欄、宣傳標(biāo)語(yǔ)、電子屏、校園廣播等形式，進(jìn)行減糖與健康宣傳，教育引導(dǎo)學(xué)生減少添加糖的使用和含糖飲料的攝入。

1.3 干預(yù)前調(diào)查

干預(yù)學(xué)校和對(duì)照學(xué)校所有四、五、六年級(jí)的學(xué)生自填調(diào)查問(wèn)卷，由學(xué)校校醫(yī)或保健老師收集。由重慶市疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)統(tǒng)一編寫(xiě)調(diào)查問(wèn)卷、宣傳手冊(cè)和健康講座的課件，提供電子版，由萬(wàn)州區(qū)疾病預(yù)防控制中心自行印刷。

1.4 效果評(píng)價(jià)

干預(yù)活動(dòng)結(jié)束后，采取與干預(yù)前相同的調(diào)查方法進(jìn)行干預(yù)效果評(píng)價(jià)，比較干預(yù)前后關(guān)于糖的健康知識(shí)知曉率的差異。問(wèn)卷中關(guān)于減糖的健康知識(shí)共10題，回答正確得1分，錯(cuò)誤不得分，共計(jì)10分。

1.5 質(zhì)量控制

開(kāi)展干預(yù)活動(dòng)前對(duì)干預(yù)執(zhí)行者開(kāi)展培訓(xùn)，每次活動(dòng)開(kāi)展后反饋干預(yù)措施執(zhí)行情況。質(zhì)控人員進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)督并及時(shí)糾正，調(diào)查結(jié)束后對(duì)回收的問(wèn)卷進(jìn)行抽查復(fù)核，及時(shí)查漏補(bǔ)缺。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采取Epi Data 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，并錄入和核對(duì)所有數(shù)據(jù)。采用SPSS 22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料用（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。采用頻數(shù)分布等指標(biāo)描述一般人口學(xué)特征，采用倍差法[9]分析干預(yù)的凈效果。

本研究結(jié)果為計(jì)量資料，因此擬合一般線性模型[9]，并調(diào)整可能的混雜因素包括性別、年級(jí)。變量賦值方法：group為研究對(duì)象的組別（1=干預(yù)組， 0=對(duì)照組）；time為干預(yù)時(shí)點(diǎn)（1=干預(yù)后， 0=干預(yù)前）、性別（1=男， 2=女）、年級(jí)（1=四年級(jí)，2=五年級(jí)， 3=六年級(jí)）。設(shè)group×time為交互作用項(xiàng)。Y為因變量，表示干預(yù)效果。。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象的基本情況

本次共調(diào)查9 532人，其中干預(yù)組5 900人、對(duì)照組3 632人。年級(jí)分布和性別分布的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)組和對(duì)照組的基本情況

2.2 干預(yù)效果評(píng)價(jià)

2.2.1 減糖知識(shí)的知曉情況

對(duì)干預(yù)前后的知曉得分進(jìn)行單樣本K-S檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，干預(yù)前后的干預(yù)組、對(duì)照組得分均符合正態(tài)分布。干預(yù)前，對(duì)照組和干預(yù)組學(xué)生的減糖知識(shí)知曉得分中位數(shù)均為6分；對(duì)照組平均為（5.57±1.80）分，干預(yù)組平均為（5.72±1.75）分，兩組學(xué)生的得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.184，P=0.074）。干預(yù)后，對(duì)照組和干預(yù)組的得分中位數(shù)分別為6分和7分；對(duì)照組平均為（5.90±1.86）分，干預(yù)組平均為（6.94±1.45）分，兩組學(xué)生的得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=297.591，P＜0.00）。

2.2.2 干預(yù)效果評(píng)價(jià)

為處理試驗(yàn)組和對(duì)照組基線的差異，并控制作用于兩組的混雜因素，采用倍差法估計(jì)干預(yù)的凈效果。以知曉分?jǐn)?shù)為因變量，以組別、調(diào)查時(shí)點(diǎn)（干預(yù)前后）、凈效果（組別和時(shí)點(diǎn)的交互項(xiàng)）為自變量，進(jìn)行一般線性回歸。結(jié)果顯示：干預(yù)凈效應(yīng)使減糖知識(shí)的知曉總分增加了0.842（0.743～0.941）分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在調(diào)整年級(jí)、性別情況后，干預(yù)凈效應(yīng)使減糖知識(shí)的知曉總分增加了0.877 （0.778～0.976）分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 干預(yù)組減糖知曉干預(yù)效果評(píng)價(jià)

3 討論

國(guó)外一項(xiàng)以學(xué)校為基礎(chǔ)的前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，適當(dāng)減少飲料攝入量，超重和肥胖兒童數(shù)量都有所下降[10]。糖攝入過(guò)多正在影響公眾的健康。2007年9月原衛(wèi)生部疾控局、全國(guó)愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)委員會(huì)辦公室和中國(guó)疾病預(yù)防控制中心聯(lián)合發(fā)起全民健康生活方式行動(dòng)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“行動(dòng)”），確定每年的9月1日為“全民健康生活方式日”[11]。本行動(dòng)目前正處于第2階段（2017—2025年），提出了“三減三健”專(zhuān)項(xiàng)內(nèi)容，減糖是其中之一[12]。本研究以小學(xué)中、高年級(jí)學(xué)生為干預(yù)對(duì)象，主要以健康教育活動(dòng)為干預(yù)手段，結(jié)果顯示干預(yù)組的干預(yù)措施使學(xué)生減糖知識(shí)知曉的整體情況處于増加趨勢(shì)，即干預(yù)凈效應(yīng)使減糖知識(shí)的知曉總分增加。因此，開(kāi)展學(xué)校學(xué)生減糖健康教育宣教活動(dòng)，可以有效促進(jìn)減糖知識(shí)知曉的提升。然而，總體干預(yù)效果并不太好，總分提升幅度不高。這可能與活動(dòng)開(kāi)展過(guò)程中部分干預(yù)措施未能得到有效落實(shí)、學(xué)校開(kāi)展活動(dòng)常過(guò)于形式化有關(guān)，也可能與活動(dòng)形式單一、學(xué)生接受度不高有關(guān)。本研究的整體得分情況也與張妍等[13]的調(diào)查結(jié)果相一致，這可能與我國(guó)減糖干預(yù)活動(dòng)開(kāi)展較晚有關(guān)。良好行為的形成是由知識(shí)水平的提升到態(tài)度的改變?cè)俚叫袨榈霓D(zhuǎn)變過(guò)程[14-15]。對(duì)小學(xué)生積極開(kāi)展各種形式的營(yíng)養(yǎng)教育和行為干預(yù)，可以促使其養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣[16]。知曉減糖知識(shí)是減糖行為改變的基礎(chǔ)，因此，干預(yù)措施對(duì)減糖行為的改變可能有促進(jìn)作用。今后可開(kāi)展以健康教育為主要干預(yù)形式的干預(yù)活動(dòng)，提高學(xué)齡兒童的健康知識(shí)知曉。特別要利用多渠道、多形式加大對(duì)學(xué)齡兒童的宣傳力度，增加其自我保健意識(shí)，同時(shí)應(yīng)倡導(dǎo)健康生活方式，促使其形成健康的生活習(xí)慣和衛(wèi)生習(xí)慣。