朱禎瑤

摘要：目的：分析治療中高危出血病患時(shí)應(yīng)用局部枸櫞酸鈉抗凝進(jìn)行連續(xù)性血液凈化臨床治療價(jià)值。方法：選取2019～2021年我院腎內(nèi)科收治54例中高危出血病患開(kāi)展研究，分為對(duì)照組與研究，比例（28：26）。對(duì)照組使用無(wú)抗凝治療，研究組應(yīng)用局部枸櫞酸鈉抗凝治療，治療前、后病患回血壓、引血壓、濾器壓、TMP等及BUN、Scr及凝血功能FIB、PT、APPT、Plt數(shù)值;數(shù)值對(duì)比。結(jié)果：研究組BUN、Scr常規(guī)指標(biāo)水平明顯優(yōu)于對(duì)照組病患，P<0.05。結(jié)論：臨床治療中高危出血患者應(yīng)用RCA進(jìn)行CBP治療效果顯著，且能顯著降低患者出血情況的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：連續(xù)性血液凈化;體外枸櫞酸鈉抗凝;治療價(jià)值

CBP又稱連續(xù)性血液凈化技術(shù)，是通過(guò)連續(xù)或緩慢清除病患體內(nèi)溶脂與水分的方法，目前，CBP適用于急性呼吸窘迫癥等非腎臟疾病類治療中發(fā)揮其顯著優(yōu)勢(shì)[1]，為治療重癥病患的主要方法。通常需要急救的病患在治療時(shí)伴有高危出血癥狀，在進(jìn)行CBP治療過(guò)程中抗凝劑的使用存在風(fēng)險(xiǎn)[2]。據(jù)學(xué)者研究，枸櫞酸鈉抗凝治療法（RCA）能提升治療安全性，且不影響患者凝血功能。本文以連續(xù)性血液凈化治療中高危出血病患臨床應(yīng)用局部枸櫞酸鈉抗凝的治療價(jià)值研討，具體內(nèi)容如下。

1 資料和方法

1.1臨床資料

選取2019～2021年于我院腎內(nèi)科就醫(yī)的中高危出血病患54例作為研究對(duì)象，將全部病患分為研究組、對(duì)照組（比例為26：28），研究組男15例，女11例;年齡最低為29歲，最高為60歲，平均年齡（44.81±3.48）歲;對(duì)照組男14例，女14例;年齡最低30歲，最高為61歲，平均年齡（43.84±4.81）歲，兩組患者基本信息，比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，存在可比性。

1.2方法

對(duì)照組采用靜脈血液透析，對(duì)病患看護(hù)同時(shí)處理好一切干擾因素，建立股靜脈留置單針雙腔導(dǎo)管通路，治療期約為10～20h，使用金寶血濾機(jī)前稀釋法。

研究組應(yīng)用體外枸櫞酸鈉抗凝技術(shù)，枸櫞酸鈉（4%）每小時(shí)150ml動(dòng)脈端管路進(jìn)入，葡萄糖酸鈣每小時(shí)10ml，每30分鐘測(cè)量病患血清鈣離子，同時(shí)據(jù)檢測(cè)結(jié)果適當(dāng)調(diào)整葡萄糖酸鈣流速，且每三小時(shí)持續(xù)測(cè)量，持續(xù)保證病患體內(nèi)血清濃度值：1～1.35（mmol/L）間即可。

對(duì)照組肝素預(yù)沖管路（5000U），每?jī)尚r(shí)使用生理鹽水（250ml）沖洗體外管路。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

詳細(xì)記錄兩組不同治療方案治療前、后凝血功能FIB、PT、APTT、PLT數(shù)值，及BUN、Scr水平及回血壓、引血壓、濾器壓、TMP及濾器使用時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)軟件（SPSS21.0）進(jìn)行專業(yè)數(shù)據(jù)分析，統(tǒng)計(jì)數(shù)值時(shí)使用（）表示，應(yīng)用t檢測(cè)，P<0.05，臨床比較差異性顯著。

2 結(jié)果

2.1臨床檢測(cè)治療前、后兩組病患?jí)毫?shù)值比較

治療前，兩組患者壓力指標(biāo)數(shù)值，對(duì)比無(wú)意義（P>0.05）。治療后，研究組病患回血壓（77.8±13.9）、引血壓（-84.4±25.9）、濾器壓（133.4±30.2）及TMP（122.7±30.9）及差異顯著優(yōu)于對(duì)照組回血壓（117.4±17.9）、引血壓（142.6±33.8）、濾器壓（194.5±35.8）及TMP（185.6±27.9），組間比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2治療前、后比較兩組凝血功能

兩組病患治療前及治療后凝血功能FIB、PT、APTT、PIL等數(shù)值相較，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異不顯著，P>0.05，見(jiàn)表1。

2.3兩組病患Scr、BUN數(shù)值對(duì)比

兩組病患Scr、BUN數(shù)值治療后均有明顯下降，其中研究組對(duì)比對(duì)照組下降數(shù)值更顯著，組間對(duì)比差異性顯著，（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

臨床治療局部抗凝是從病患體外循環(huán)管路中滴注抗凝藥品，使病患體外血質(zhì)具備抗凝效果，從而保證病患體內(nèi)血擁有凝血功能[3]，使其體外管路引血端注入枸櫞酸鈉，而枸櫞酸作用血清鈣離子保持正常水平，不影響凝血功能[4]。經(jīng)研究證實(shí)，臨床治療中高出血風(fēng)險(xiǎn)病患應(yīng)用枸櫞酸鈉抗凝療效顯著，對(duì)BUN、Scr等物質(zhì)清除優(yōu)于無(wú)抗凝技術(shù)，而凝血功能兩組對(duì)比無(wú)差異，均效果顯著。

綜上所述，臨床治療中高危出血病患使用局部枸櫞酸鈉抗凝進(jìn)行連續(xù)性血液凈化時(shí)，臨床效果顯著，保證凝血功能的同時(shí)降低出血率及凝血情況發(fā)生，值得臨床推廣與使用。

參考文獻(xiàn)：

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