趙艷芳

摘要：新生兒體溫檢測(cè)是新生兒護(hù)理的重要組成部分，通過(guò)體溫檢測(cè)，可以判斷新生兒是否存在異常的情況。新生兒體溫檢測(cè)的原則是簡(jiǎn)便，準(zhǔn)確，安全。本文主要講解新生兒體溫檢測(cè)的常見(jiàn)部位以及檢測(cè)內(nèi)容。

關(guān)鍵詞：新生兒;體溫檢測(cè);常見(jiàn)部門;檢測(cè)內(nèi)容

新生兒的體溫調(diào)節(jié)中樞的功能還沒(méi)有完善，因此，體溫會(huì)存在較大波動(dòng)。一般來(lái)說(shuō)，新生兒散熱比較多，產(chǎn)熱比較少，對(duì)于體溫的調(diào)節(jié)能力較差。使用體溫檢測(cè)，可以快速了解新生兒的體溫變化，從而盡早發(fā)現(xiàn)新生兒的機(jī)體異常從而及時(shí)進(jìn)行干預(yù)治療[1-3]。在體溫檢測(cè)中需要保證檢測(cè)體溫準(zhǔn)確，檢測(cè)方法簡(jiǎn)單，便于操作。本文主要講解新生兒體溫檢測(cè)常見(jiàn)部位的情況。

1 肛溫

肛溫也成為直腸溫度，是一種最接近身體中心的溫度。肛溫檢測(cè)是一種非創(chuàng)傷性的侵襲性操作，并且不會(huì)受到室溫的影響。由于肛門處的動(dòng)脈豐富，認(rèn)為肛溫為最標(biāo)準(zhǔn)的體溫[4]。在檢測(cè)中可以讓新生兒呈現(xiàn)屈膝仰臥的體位，將臀部暴露出來(lái)，注意不要讓臀部離開(kāi)床面。使用石蠟油涂抹在溫度計(jì)的汞端，然后插入肛門2厘米到3厘米處，在3分鐘后將溫度取出，之后使用乙醇棉球擦拭溫度計(jì)，之后讀數(shù)。詳細(xì)記錄新生兒的體溫以及出生天數(shù)[5-6]。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)體溫計(jì)檢測(cè)肛門的體溫，使用相同的插入深度，檢測(cè)插入后1分鐘、2分鐘、3分鐘的肛門溫度，發(fā)現(xiàn)溫度似乎相同。因此，檢測(cè)肛門1分鐘的溫度就是身體的真實(shí)體溫。為了保證體溫的穩(wěn)定，新生兒需要放置在遠(yuǎn)紅外輻射臺(tái)或者保暖箱內(nèi)。每經(jīng)過(guò)2到4個(gè)小時(shí)需要檢測(cè)一次體溫。由于監(jiān)測(cè)體溫過(guò)于頻繁，很容易造成肛周黏膜的損傷。因此，在新生兒科，檢測(cè)肛溫很難推廣[7]。雖然肛溫屬于核心體溫，但是在檢測(cè)肛溫時(shí)，需要松開(kāi)尿褲，使用手托住體溫計(jì)，避免折斷以及脫落，會(huì)大大增加護(hù)理人員的工作量，影響工作效率。另外，如果體溫計(jì)表面的消毒不徹底，很容易造成交叉感染。肛溫的檢測(cè)會(huì)受到排便以及排便次數(shù)的影響，還可能對(duì)耐藥菌群，腸道致病菌造成不良影響[8]。

2 腋溫

腋溫是一種體表溫度，不如肛溫檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確。檢測(cè)腋溫時(shí)，需要將新生兒的包被打開(kāi)，很容易造成新生兒受涼，從而造成呼吸道感染。一般腋溫檢測(cè)，需要檢測(cè)10分鐘[9-11]。有學(xué)者研究檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，通過(guò)檢測(cè)腋溫5分鐘、7分鐘以及10分鐘的不同時(shí)間對(duì)比后，7分鐘是檢測(cè)腋下溫度最短的時(shí)間。在臨床上檢測(cè)腋溫，主要由于腋窩中血管比較豐富，相對(duì)而言更加接近體溫。在臨床上，對(duì)新生兒使用腋溫檢測(cè)時(shí)，無(wú)法短時(shí)間結(jié)束檢測(cè)，同時(shí)在檢測(cè)時(shí)，需要解開(kāi)包裹，會(huì)增加護(hù)理人員的工作量，還容易造成新生兒受涼。另外，在新生兒哭鬧時(shí)，會(huì)出現(xiàn)體溫暫時(shí)升高的情況[12]。由于新生兒體溫調(diào)節(jié)能力較差，腋溫會(huì)隨環(huán)境變化發(fā)生變化。

3 背部肩胛間體溫

背部肩胛間血管的比較豐富，屬于腋動(dòng)脈的分支。在檢測(cè)肩胛間體溫時(shí)，新生兒處于仰臥的體位，將體溫計(jì)放入肩部4到5厘米的位置，在10分鐘后取出。經(jīng)過(guò)觀察發(fā)現(xiàn)，如果新生兒在扭動(dòng)、煩躁時(shí)，肩胛間的溫度會(huì)降低，也可能是這種情況造成溫度計(jì)的松動(dòng)[13-16]。因此，在檢測(cè)肩胛間溫度時(shí)選擇新生兒安靜時(shí)最好，可以減少誤差的出現(xiàn)。在新生兒剛出生時(shí)，會(huì)出現(xiàn)體溫不穩(wěn)定的情況，首次檢測(cè)溫度最好不要使用肩胛間溫度檢測(cè)。在檢測(cè)新生兒肩胛間體溫時(shí)，身下最好不要有熱源，比如電熱毯，火炕等。在檢測(cè)前30分鐘，需要停止進(jìn)行喂水、喂奶等活動(dòng)[17]。在沐浴后30分鐘不能進(jìn)行監(jiān)測(cè)體溫。在檢測(cè)時(shí)，需要使用去枕平臥的體溫，讓體溫計(jì)與皮膚進(jìn)行緊密的接觸，不要將體溫計(jì)防止在脊柱上，也避免形成壓痕。根據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，檢測(cè)肩胛間體溫時(shí)，使用10分鐘檢測(cè)數(shù)據(jù)更加準(zhǔn)確，可以更好反映新生兒的體溫。背部的體溫檢測(cè)可以代替腋窩檢測(cè)，但是針對(duì)極低體重兒、危重癥早產(chǎn)兒，還是需要使用檢測(cè)肛溫。

4 頜下頸溫

新生兒產(chǎn)熱主要通過(guò)棕色脂肪分解而產(chǎn)生熱量。在新生兒的腋窩、大血管周圍以及頸部存在棕色脂肪，從而形成保暖系統(tǒng)。根據(jù)解剖發(fā)現(xiàn)，可以通過(guò)檢測(cè)頸下體溫的方法代替直腸溫度。在檢測(cè)中使新生兒處于仰臥的體位或者側(cè)臥體位，經(jīng)過(guò)消毒后將溫度計(jì)放入新生兒的頸下皮膚上，檢測(cè)3分鐘后詳細(xì)記錄新生兒的溫度[18-20]。有學(xué)者經(jīng)過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，在頸部檢測(cè)溫度時(shí)，使用7分鐘檢測(cè)溫度更加準(zhǔn)確;另有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，在檢測(cè)頜下頸溫時(shí)持續(xù)5分鐘或者10分鐘的差別較小。盡可能使用較短的檢測(cè)時(shí)間，可以減少護(hù)理人員的工作量同時(shí)提高工作效率。另外，新生兒的皮膚比較薄，傳熱比較快。

5 結(jié)語(yǔ)

在進(jìn)行新生兒監(jiān)測(cè)體溫時(shí)，常用部位主要有肛門、腋窩、背部肩胛間和頜下頸部等。在檢測(cè)中使用肛溫的檢測(cè)結(jié)果最準(zhǔn)確，不會(huì)受到環(huán)境溫度的影響。對(duì)于暖箱中的新生兒可以使用腋窩、頸下、背部肩胛間等部位檢測(cè)比較合適。

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