趙艷芳
摘要:新生兒體溫檢測(cè)是新生兒護(hù)理的重要組成部分,通過(guò)體溫檢測(cè),可以判斷新生兒是否存在異常的情況。新生兒體溫檢測(cè)的原則是簡(jiǎn)便,準(zhǔn)確,安全。本文主要講解新生兒體溫檢測(cè)的常見(jiàn)部位以及檢測(cè)內(nèi)容。
關(guān)鍵詞:新生兒;體溫檢測(cè);常見(jiàn)部門;檢測(cè)內(nèi)容
新生兒的體溫調(diào)節(jié)中樞的功能還沒(méi)有完善,因此,體溫會(huì)存在較大波動(dòng)。一般來(lái)說(shuō),新生兒散熱比較多,產(chǎn)熱比較少,對(duì)于體溫的調(diào)節(jié)能力較差。使用體溫檢測(cè),可以快速了解新生兒的體溫變化,從而盡早發(fā)現(xiàn)新生兒的機(jī)體異常從而及時(shí)進(jìn)行干預(yù)治療[1-3]。在體溫檢測(cè)中需要保證檢測(cè)體溫準(zhǔn)確,檢測(cè)方法簡(jiǎn)單,便于操作。本文主要講解新生兒體溫檢測(cè)常見(jiàn)部位的情況。
1 肛溫
肛溫也成為直腸溫度,是一種最接近身體中心的溫度。肛溫檢測(cè)是一種非創(chuàng)傷性的侵襲性操作,并且不會(huì)受到室溫的影響。由于肛門處的動(dòng)脈豐富,認(rèn)為肛溫為最標(biāo)準(zhǔn)的體溫[4]。在檢測(cè)中可以讓新生兒呈現(xiàn)屈膝仰臥的體位,將臀部暴露出來(lái),注意不要讓臀部離開(kāi)床面。使用石蠟油涂抹在溫度計(jì)的汞端,然后插入肛門2厘米到3厘米處,在3分鐘后將溫度取出,之后使用乙醇棉球擦拭溫度計(jì),之后讀數(shù)。詳細(xì)記錄新生兒的體溫以及出生天數(shù)[5-6]。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn),通過(guò)體溫計(jì)檢測(cè)肛門的體溫,使用相同的插入深度,檢測(cè)插入后1分鐘、2分鐘、3分鐘的肛門溫度,發(fā)現(xiàn)溫度似乎相同。因此,檢測(cè)肛門1分鐘的溫度就是身體的真實(shí)體溫。為了保證體溫的穩(wěn)定,新生兒需要放置在遠(yuǎn)紅外輻射臺(tái)或者保暖箱內(nèi)。每經(jīng)過(guò)2到4個(gè)小時(shí)需要檢測(cè)一次體溫。由于監(jiān)測(cè)體溫過(guò)于頻繁,很容易造成肛周黏膜的損傷。因此,在新生兒科,檢測(cè)肛溫很難推廣[7]。雖然肛溫屬于核心體溫,但是在檢測(cè)肛溫時(shí),需要松開(kāi)尿褲,使用手托住體溫計(jì),避免折斷以及脫落,會(huì)大大增加護(hù)理人員的工作量,影響工作效率。另外,如果體溫計(jì)表面的消毒不徹底,很容易造成交叉感染。肛溫的檢測(cè)會(huì)受到排便以及排便次數(shù)的影響,還可能對(duì)耐藥菌群,腸道致病菌造成不良影響[8]。
2 腋溫
腋溫是一種體表溫度,不如肛溫檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確。檢測(cè)腋溫時(shí),需要將新生兒的包被打開(kāi),很容易造成新生兒受涼,從而造成呼吸道感染。一般腋溫檢測(cè),需要檢測(cè)10分鐘[9-11]。有學(xué)者研究檢測(cè)發(fā)現(xiàn),通過(guò)檢測(cè)腋溫5分鐘、7分鐘以及10分鐘的不同時(shí)間對(duì)比后,7分鐘是檢測(cè)腋下溫度最短的時(shí)間。在臨床上檢測(cè)腋溫,主要由于腋窩中血管比較豐富,相對(duì)而言更加接近體溫。在臨床上,對(duì)新生兒使用腋溫檢測(cè)時(shí),無(wú)法短時(shí)間結(jié)束檢測(cè),同時(shí)在檢測(cè)時(shí),需要解開(kāi)包裹,會(huì)增加護(hù)理人員的工作量,還容易造成新生兒受涼。另外,在新生兒哭鬧時(shí),會(huì)出現(xiàn)體溫暫時(shí)升高的情況[12]。由于新生兒體溫調(diào)節(jié)能力較差,腋溫會(huì)隨環(huán)境變化發(fā)生變化。
3 背部肩胛間體溫
背部肩胛間血管的比較豐富,屬于腋動(dòng)脈的分支。在檢測(cè)肩胛間體溫時(shí),新生兒處于仰臥的體位,將體溫計(jì)放入肩部4到5厘米的位置,在10分鐘后取出。經(jīng)過(guò)觀察發(fā)現(xiàn),如果新生兒在扭動(dòng)、煩躁時(shí),肩胛間的溫度會(huì)降低,也可能是這種情況造成溫度計(jì)的松動(dòng)[13-16]。因此,在檢測(cè)肩胛間溫度時(shí)選擇新生兒安靜時(shí)最好,可以減少誤差的出現(xiàn)。在新生兒剛出生時(shí),會(huì)出現(xiàn)體溫不穩(wěn)定的情況,首次檢測(cè)溫度最好不要使用肩胛間溫度檢測(cè)。在檢測(cè)新生兒肩胛間體溫時(shí),身下最好不要有熱源,比如電熱毯,火炕等。在檢測(cè)前30分鐘,需要停止進(jìn)行喂水、喂奶等活動(dòng)[17]。在沐浴后30分鐘不能進(jìn)行監(jiān)測(cè)體溫。在檢測(cè)時(shí),需要使用去枕平臥的體溫,讓體溫計(jì)與皮膚進(jìn)行緊密的接觸,不要將體溫計(jì)防止在脊柱上,也避免形成壓痕。根據(jù)研究發(fā)現(xiàn),檢測(cè)肩胛間體溫時(shí),使用10分鐘檢測(cè)數(shù)據(jù)更加準(zhǔn)確,可以更好反映新生兒的體溫。背部的體溫檢測(cè)可以代替腋窩檢測(cè),但是針對(duì)極低體重兒、危重癥早產(chǎn)兒,還是需要使用檢測(cè)肛溫。
4 頜下頸溫
新生兒產(chǎn)熱主要通過(guò)棕色脂肪分解而產(chǎn)生熱量。在新生兒的腋窩、大血管周圍以及頸部存在棕色脂肪,從而形成保暖系統(tǒng)。根據(jù)解剖發(fā)現(xiàn),可以通過(guò)檢測(cè)頸下體溫的方法代替直腸溫度。在檢測(cè)中使新生兒處于仰臥的體位或者側(cè)臥體位,經(jīng)過(guò)消毒后將溫度計(jì)放入新生兒的頸下皮膚上,檢測(cè)3分鐘后詳細(xì)記錄新生兒的溫度[18-20]。有學(xué)者經(jīng)過(guò)研究發(fā)現(xiàn),在頸部檢測(cè)溫度時(shí),使用7分鐘檢測(cè)溫度更加準(zhǔn)確;另有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn),在檢測(cè)頜下頸溫時(shí)持續(xù)5分鐘或者10分鐘的差別較小。盡可能使用較短的檢測(cè)時(shí)間,可以減少護(hù)理人員的工作量同時(shí)提高工作效率。另外,新生兒的皮膚比較薄,傳熱比較快。
5 結(jié)語(yǔ)
在進(jìn)行新生兒監(jiān)測(cè)體溫時(shí),常用部位主要有肛門、腋窩、背部肩胛間和頜下頸部等。在檢測(cè)中使用肛溫的檢測(cè)結(jié)果最準(zhǔn)確,不會(huì)受到環(huán)境溫度的影響。對(duì)于暖箱中的新生兒可以使用腋窩、頸下、背部肩胛間等部位檢測(cè)比較合適。
參考文獻(xiàn):
[1]董娜.背部肩胛間體溫監(jiān)測(cè)在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室患兒中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2021,28(03):367-368.
[2]馬曉蕾.紅外線額溫計(jì)應(yīng)用于新生兒體溫監(jiān)測(cè)效果的研究[J].中國(guó)醫(yī)療器械信息,2020,26(24):6-8.
[3]郎瑜,晏玲.NICU護(hù)理環(huán)境中皮膚溫度測(cè)量精確度、舒適度和護(hù)理人員偏好[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2020,39(17):3229-3231.
[4]趙偉.不同母嬰接觸持續(xù)時(shí)間對(duì)新生兒體溫和母乳喂養(yǎng)的影響[J].全科護(hù)理,2020,18(15):1878-1880.
[5]王鴻雁,張彤,陳百芳,擺翔.背部測(cè)溫法對(duì)比傳統(tǒng)腋下體溫法對(duì)NICU患兒體溫監(jiān)測(cè)的診斷準(zhǔn)確性研究[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2020,36(07):39-40.
[6]任艷芳,李淑蘭,甄麗娟,等. 新生兒水銀體溫計(jì)腋溫測(cè)量時(shí)間的探討[J]. 中國(guó)醫(yī)刊,2015(3):100-102.
[7]虞培珍,張雪敏,張群,等. 新生兒體溫測(cè)量器材臨床護(hù)理中優(yōu)選研究[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2014(10):1658-1659,1660.
[8]沈潔. 關(guān)于新生兒體溫測(cè)量方法的研究進(jìn)展[J]. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014(3):298-299.
[9]陳清霞,付偉. 新生兒體溫測(cè)量研究現(xiàn)狀[J]. 健康研究,2013,33(2):109-112.
[10]李莉梅. 不同的測(cè)量部位在新生兒體溫中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2011,13(34):296.
[11]李榮. 新生兒體溫測(cè)量方法研究進(jìn)展[J]. 全科護(hù)理,2010,8(15):1384-1385.
[12]潘冉,黃莉. 新生兒體溫測(cè)量部位和時(shí)間的臨床研究[J]. 安徽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2007,13(5):377,383.
[13]曹愛(ài)芬. 紅外額式體溫計(jì)在新生兒體溫測(cè)量中的應(yīng)用研究[J]. 實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志,2019,4(38):66.
[14]張雅文,王鴻雁,陳百芳. 關(guān)于新生兒體溫不同部位測(cè)量方法的研究[J]. 母嬰世界,2020(6):290.
[15]吳小花,徐紅貞,俞君,等. 新生兒體溫測(cè)量方法及肛溫測(cè)量時(shí)間的研究[J]. 護(hù)理與康復(fù),2018,17(10):54-56.
[16]施秋月,郭舜萍,陳翠平. 新生兒出生后黃金2小時(shí)體溫集束化管理[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究,2020,18(19):177-179.
[17]邵惠敏,任憲田,仇玉桃,等. 淺談新生兒出生體溫管理與新生兒低血糖癥臨床相關(guān)性[J]. 飲食保健,2019,6(11):57.
[18]江敏,肖忠清,程婕,等. 集束化體溫管理在危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用[J]. 解放軍護(hù)理雜志,2019,36(4):72-74.
[19]劉楊,何小鳳,陳啟蓉,等. 新生兒低體溫管理的循證實(shí)踐[J]. 東方藥膳,2020(4):294.
[20]朱紅丹, 余蓓萌, 張伍江, et al. 質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目對(duì)極低出生體重兒院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中體溫的影響[J]. 中華新生兒科雜志(中英文),2020,35(2):130-132.