岳淑賢 朱 思

(徐州醫(yī)科大學(xué)附屬宿遷醫(yī)院 江蘇宿遷 223800)

腹瀉是兒科的一種常見病，引起腹瀉的原因多種多樣，其中由輪狀病毒感染引起的秋季腹瀉是小兒腹瀉的一種常見類型，多見于6個月～3歲的嬰幼兒，因秋季發(fā)病率較高，故稱為小兒秋季腹瀉。小兒秋季腹瀉在臨床中具有發(fā)病急、病情嚴(yán)重等特點(diǎn)。因患兒發(fā)病初期，腹瀉次數(shù)一天可達(dá)十幾次，且會不同程度伴有發(fā)熱，由于水分的大量排泄及消耗，極易造成脫水等癥狀，對患兒的生長發(fā)育、身體健康等都會產(chǎn)生負(fù)面影響。若無法及時規(guī)范治療，容易導(dǎo)致脫水、電解質(zhì)紊亂、感染等[1]。目前對輪狀病毒感染暫無特效藥，目前臨床治療中主要以對癥治療為主，尚無特效治療方法[2]。優(yōu)質(zhì)、高效的護(hù)理不僅有利于建立和諧互信的護(hù)患關(guān)系，也是提高配合度及治療效果，提高預(yù)后效果的有效途徑之一[3]。我院兒科在針對秋季腹瀉患兒開展細(xì)節(jié)護(hù)理六步法干預(yù)與常規(guī)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用對比，通過對比實(shí)驗(yàn)，細(xì)節(jié)護(hù)理六步法取得了較好的臨床效果。

一、資料與方法

（一）一般資料

從我院2020年1月～2020年12月期間，排除生理性腹瀉、失氯性腹瀉、細(xì)菌性痢疾患兒及其他可能影響實(shí)驗(yàn)的病例，征得患兒家長同意后，選擇100例小兒秋季腹瀉病例，按照隨機(jī)數(shù)字抽取表法分成對照組和實(shí)驗(yàn)組，分別給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)和細(xì)節(jié)護(hù)理六干預(yù)。比較兩組患兒經(jīng)不同方式護(hù)理干預(yù)后，兩組患兒的止瀉、退熱、住院時間和護(hù)理滿意度等指標(biāo)進(jìn)行對比分析。

對照組小兒秋季腹瀉患者行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，共計50例，男孩26例，女孩24例，年齡4個月～4.5歲，平均年齡（1.87±0.66）歲，病程1d～6.5d，平均（2.39±1.08）d。實(shí)驗(yàn)組小兒秋季腹瀉患者行細(xì)節(jié)護(hù)理六步法干預(yù)，共計50例，其中男27例，女23例，年齡4個月～4.6歲，平均年齡（1.89±0.65）歲，病程1d～6.6d，平均（2.43±1.09）d。對兩組患兒在身體狀況和病程等方面進(jìn)行比較，兩組間資料無統(tǒng)計學(xué)差異，P＞0.05。

（二）方法

對照組患兒遵醫(yī)囑實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括常規(guī)病情監(jiān)測，對家長進(jìn)行用藥指導(dǎo)，飲食指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理措施，并且為患兒提供溫馨、安靜的就醫(yī)環(huán)境[4]。

給予觀察組患兒細(xì)節(jié)護(hù)理六步法干預(yù)：

1.撫摸護(hù)理

護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理工作時，可采用輕柔地?fù)崦純侯^部、腹部等方式，并用柔和的語氣與患兒交流，增進(jìn)與患兒的感情，讓患兒減少恐懼感。

2.心理護(hù)理

患兒對靜脈穿刺都會有強(qiáng)烈的反抗情緒和過激動作。對于依從性不佳的幼兒，在輸液時可通過和患兒討論其喜歡的動畫形象、讓患兒畫一些自己喜歡的圖畫等手段，轉(zhuǎn)移患兒的注意力，減少哭鬧，減少由防止長時間啼哭造成膈肌痙攣或引起嘔吐等癥狀。

3.體溫護(hù)理

由于腹瀉常伴有感染等情況，患兒體溫在38.5℃以下時，可讓患兒多飲水，并采取物理降溫、溫水加乙醇擦浴等降溫手段，同時保證患兒的舒適度，病房室溫應(yīng)控制在25℃左右[5]。

4.靜脈穿刺護(hù)理

患兒普遍存在血管不夠充盈，血管細(xì)小等情況，所以要對患兒穿刺部位予以評估，保證靜脈通暢[6]。

5.飲食護(hù)理

腹瀉患兒，胃腸功能尚未恢復(fù)，需適當(dāng)控制患兒的單次進(jìn)食量，增加進(jìn)食次數(shù)。對母乳喂養(yǎng)的患兒應(yīng)減少單次的喂奶量，多飲水；母親也少食用油膩性食物。對于發(fā)熱患者，由于其身體代謝增加，對水的消耗量較大，可單獨(dú)補(bǔ)充水分?；純旱娘嬍硲?yīng)以清淡易消化為原則，少食多餐，食物里要搭配適量的蛋白質(zhì)。可根據(jù)生化檢查結(jié)果，補(bǔ)充微量元素。

6.肛周及臀部皮膚護(hù)理

肛周及臀部皮膚嬌嫩，部分患兒腹瀉時間較長、次數(shù)較多，反復(fù)擦拭容易引起患兒皮膚紅腫、潰瘍等癥狀，俗稱紅臀。所以，為減少紅臀的發(fā)生，需及時用溫水清洗肛周及臀部并保持干燥；用棉布毛巾擦干，并及時涂抹嬰幼兒專用的保濕霜。對于使用尿布的患兒，囑患兒家長多觀察孩子大小便情況，及時清洗并盡量用干燥、清潔的棉質(zhì)尿布。

（三）觀察指標(biāo)

比較兩組患兒經(jīng)不同干預(yù)方式護(hù)理后，患兒的癥狀改善情況，記錄并統(tǒng)計兩組患兒的止瀉時間、退熱時間、住院時間；用本院統(tǒng)一的護(hù)理滿意度調(diào)查表由患兒出院時家長填寫，并根據(jù)評分表給出相應(yīng)分?jǐn)?shù)。評分越高，說明總體滿意度越高。

（四）數(shù)據(jù)處理

統(tǒng)計并分析數(shù)據(jù)，計量資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用率表示，采用卡方檢驗(yàn)，有統(tǒng)計學(xué)差異的判定標(biāo)準(zhǔn)為P＜0.05。

二、結(jié)果

（一）兩組患兒止瀉、退熱及住院時間分析

由表1可知，與對照組癥狀改善時間比較，實(shí)驗(yàn)組止瀉、退熱及住院時間明顯更短，P＜0.05。

表1 兩組癥狀改善情況及住院時間比較（±s，d）

表1 兩組癥狀改善情況及住院時間比較（±s，d）

組別 止瀉時間 退熱時間 住院時間對照組 3.96±0.85 2.99±0.46 5.26±1.12實(shí)驗(yàn)組 2.79±0.71 2.36±0.62 3.88±0.76 P P＜0.05

（二）兩組護(hù)理滿意度比較

由表2可知，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度為97.96%，對照組為81.63%，比較差異顯著，P＜0.05。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較 例（%）

三、討論

嬰幼兒免疫功能較低，易受病毒侵襲而發(fā)生感染。小兒秋季腹瀉起病急，病程中常伴有腹瀉、發(fā)熱、嘔吐等癥狀?；純簢?yán)重嘔吐腹瀉時，如果補(bǔ)液不及時，可導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂、脫水并導(dǎo)致腦炎等并發(fā)癥。由于暫無專門的抗病毒藥品，目前以對癥治療為主。高效、細(xì)致的護(hù)理有利于改善病情、減少并發(fā)癥的發(fā)生[7]。但由于患兒年齡較小，極度害怕打針，醫(yī)患配合不佳，此時細(xì)致的護(hù)理服務(wù)就顯得特別重要[8]。常規(guī)護(hù)理人文關(guān)懷不足，護(hù)理效果有限[9]。細(xì)節(jié)護(hù)理六步法屬于科學(xué)的護(hù)理措施，遵循患者實(shí)際情況開展護(hù)理，了解護(hù)理內(nèi)容及注意事項(xiàng)等[10]。針對腹瀉患兒護(hù)理從飲食、癥狀、皮膚、健康指導(dǎo)等多方位開展，飲食護(hù)理改善患兒體質(zhì)及機(jī)體功能，避免發(fā)生營養(yǎng)不良，癥狀護(hù)理則需依據(jù)患兒的具體癥狀，采取相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)，如發(fā)熱、胃腸癥狀等，及時進(jìn)行降溫、補(bǔ)液等[11]。腹瀉易導(dǎo)致腸道菌群失衡，建議口服含有益生菌的活菌類藥物[12]。腹瀉同時會導(dǎo)致患兒頻繁大便，對肛周皮膚產(chǎn)生較大的刺激，需重視皮膚護(hù)理，預(yù)防破潰，需定時清潔和干燥處理，減少皮膚刺激。本次研究結(jié)果顯示與對照組癥狀改善時間比較，觀察組止瀉、退熱及住院時間明顯更短，P＜0.05，表明開展細(xì)節(jié)護(hù)理六步法取得了較好的臨床效果。實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度為96%，對照組為80%，P＜0.05，有效提高了護(hù)理滿意度。綜上所述，細(xì)節(jié)護(hù)理六步法在小兒秋季腹瀉護(hù)理中有較高的應(yīng)用價值，該護(hù)理模式對醫(yī)院整體的護(hù)理發(fā)展和護(hù)理質(zhì)量均具有積極意義。