鄒麗穎

不論在孕期對產后要面對的事“預習”得有多充分，新媽媽都會遇到“超綱題”。

尤其是面對那些突如其來的尷尬事兒，應該如何化解呢？

經驗豐富的產科醫(yī)生對這些情況又是怎么解讀的呢？

孩子呱呱墜地，孕媽媽也華麗轉身為新媽媽。產婦雖然被疼痛、疲憊、虛弱困擾，但看到孩子平安降生，內心也多了一份踏實。不過，當心，“升級打怪”的路才剛剛開始，可能剛出產房，就會有尷尬事兒發(fā)生……

剛出產房就腹瀉的尷尬

一直都在聽“過來人”說產婦產后便秘會非常痛苦，整個孕期我在排便這件事上還算正常，但也很忐忑。我的生產過程非常順利，速戰(zhàn)速決，正當我欣喜之余，尷尬的事兒就來了。剛從產房出來，還沒出觀察室的我，腹瀉了……剛剛生產完，自己還迷糊著，然后就覺得肚子有點兒不舒服，心想這應該是產后正常的情況吧，畢竟一小時前一個娃娃剛從我肚子里出來。可是突然就感覺不對勁兒了，我是腹瀉了！而且躺在床上，抱著孩子。這場面有多尷尬可想而知！護士、護工紛紛過來幫我處理，我哭笑不得。在外面等待我的家人們對這一切都不清楚，只是稀里糊涂地被護士通知去幫我緊急領一套新的病號服，事后老公和我說，他們當時都嚇壞了，以為我是大出血。產后24小時醫(yī)生來查房，詢問我有沒有排便困難。聽了我講述整個腹瀉的過程，醫(yī)生只是笑笑，說這也正常。我現(xiàn)在就想搞清楚，為什么別人便秘，我會腹瀉呢？是不是因為我使用了催產素？? （玲子）

產后腹瀉，可能存在兩種情況，一是與產后盆底神經肌肉損傷有關，二是受藥物的影響。

懷孕和分娩的過程會對孕媽媽的盆底肌肉及相關神經造成壓迫或拉伸，甚至撕裂，可能會導致新媽媽的盆底功能受到影響。陰道分娩時，產媽媽在娩出胎兒的同時，腸管內積聚的糞便也會隨著屏氣用力的動作而大量排出。分娩過程結束后，腸道內可能僅剩余少量稀軟便，此時，盆底功能減弱的部分產媽媽控制大便的能力減弱，可能就會形成分娩后不能控制的腹瀉。此過程通常持續(xù)時間不長，排出腸道積聚的大便后，或盆底感覺慢慢恢復后，這個過程就會停止，通常無須藥物治療。妊娠期或產褥期的凱格爾運動有利于加強盆底功能，能減少以上情況的發(fā)生。

分娩過程中，醫(yī)生對所有的產媽媽在胎兒娩出后都會應用縮宮素預防產后出血，但對于一些有產后出血高危因素的產媽媽，比如高齡（年齡≥35歲）、有產后出血史、分娩巨大兒、羊水過多、有妊娠期糖尿病等情況時，除了常規(guī)使用縮宮素外，醫(yī)生有可能還會使用一些前列腺素類藥物預防產后出血，有可能是肌肉注射，也有可能是舌下含服或者入肛。前列腺素類藥物和縮宮素聯(lián)合作用，可促進全子宮收縮，減少產后出血。但前列腺素類藥物的一個明顯的副作用就是消化道癥狀，最多見的表現(xiàn)就是腹瀉。一旦發(fā)生藥物引起的腹瀉，通常無須特殊處理，持續(xù)數(shù)小時，待藥物作用過去后可自行緩解。嚴重者需對癥治療。

如果產后腹瀉持續(xù)數(shù)日，排除了用藥的影響，則有可能是發(fā)生了某些疾病，比如腸炎，此時，新媽媽要及時就醫(yī)，并采取針對性的治療。

膀胱要“爆炸”，尿不出來的尷尬

我是順產的，順產之后先是虛弱疲憊，然后慢慢開始有了尿意，但是犯懶不想起來上廁所。護士過來按壓我的小腹時，我難受得亂叫。護士說你的膀胱已經脹了，試著下床溜達一下去排尿吧。于是我才下地去了廁所，坐在坐便上后卻發(fā)現(xiàn)根本尿不出來，越使勁兒越排不出來，還疼。我想要不還是先躺下，等一會兒再尿?？墒钱斘一氐酱采掀教珊?，撕裂的疼痛加上膀胱的腫脹，讓我感覺更崩潰了。護士過來看了看我，說你這個情況再過半小時要是還排不出來的話，就導尿吧。一聽到“導尿”兩個字，我更害怕了，果斷下床繼續(xù)溜達。這次我是去走廊里找到了一個蹲廁，想著是不是這個姿勢更有利于排尿，但還是“無疾而終”。我在廁所里委屈得哭了，我想不通為什么孩子我都生了，但是排尿這樣簡單的事情卻完成不了。這時家人們在廁所門外想盡一切辦法幫我，有吹口哨的，有制造水流聲的，還有給我加油助威的?，F(xiàn)在回想起來這個情景，覺得很好笑，但當時，可真是尷尬死我了。終于，在我最后一次絕望地嘗試的時候，我成功了！雖然只是排出來了一點點尿，感覺膀胱依然有些腫脹，但總算是靠自己排出來了?？偮犝f產后漏尿的事兒，我居然是要用盡渾身解數(shù)，讓自己排尿。? （曉雪）

排尿是每一位新媽媽都要經歷的產后第一關，處理不當就有可能發(fā)展為產后尿潴留。所謂產后尿潴留，是指分娩過程中子宮壓迫膀胱及盆腔神經叢，使膀胱肌麻痹，在膀胱充盈狀況下排空能力受損，排尿后膀胱殘余尿量增加的情況。

分娩過程中，寶寶通過媽媽的產道通常需要幾個小時，在這個過程中，媽媽的盆底神經、肌肉都會受到壓迫，這個壓迫的過程會使子宮的近鄰——膀胱、直腸也被殃及，膀胱的肌肉神經可能會發(fā)生麻痹，對膀胱充盈的感覺變得遲鈍，對逼尿肌排尿的支配能力也下降。這一系列的反應會導致媽媽最初可能感覺不到膀胱充盈，等慢慢感覺恢復了，膀胱已經充盈過度，就像氣球被過度擴張后回縮力減低一樣，膀胱肌收縮的能力下降，使排尿變得格外困難。此外，分娩過程中使用硬膜外分娩鎮(zhèn)痛，或術后使用鎮(zhèn)痛泵，也會減低膀胱對排尿感覺的敏感度，使尿潴留的風險增加。

為避免產后尿潴留的發(fā)生，產后應把排尿作為頭等大事，分娩后即可以開始喝水，并盡量早上廁所進行排尿，一般應在產后6小時內排尿，這個過程越早越好，如果在產后2小時就能順暢地排尿當然更好。待產過程中也要定時排尿，避免在分娩過程中就發(fā)生尿潴留。排尿困難時可以使用熱水熏蒸外陰、聽流水聲，或尋求醫(yī)生的幫助，適當?shù)厥褂靡恍┧幬铩Ｈ绻螂讛U張過度，通過藥物仍不能解決排尿問題，確實就需要插尿管進行導尿，導尿管需要保留3天，使膀胱得到充分的休息，逐漸恢復排尿功能。其實新媽媽要調整心態(tài)，正確地看待插尿管這件事，導尿并不可怕，可一旦出現(xiàn)了尿潴留的癥狀，可是會對身體健康產生非常大的影響。

尷尬！我以為的初乳并不是初乳

都說剛出生的寶寶胃口很小，喝幾口初乳就行。醫(yī)生也囑咐我們先不要給寶寶喂水或者喂配方奶，讓寶寶多吸吮，以加快我的乳汁分泌。產后24小時剛過，我就開始分泌一種半透明的液體，胸部也開始發(fā)脹，我感覺這就是乳汁要來了。隨著孩子吸吮的刺激，這種半透明的液體也開始變多，我錯誤地以為這就是初乳！就這樣，3天后我出院了，雖然發(fā)現(xiàn)孩子的嘴唇看起來有點干，而且胎便也只有一點點，但也沒有太在意。到了月子會所后，醫(yī)生幫我和孩子都做了檢查，還幫我按摩了胸部，在一陣劇痛之后，金黃色的初乳才噴涌而出，原來這才是初乳！原來孩子被餓了3天！寶寶3天沒有攝入水分，連胎便都沒有，尿液也變少了……現(xiàn)在想想這可真讓人后怕，幸好后來進行了檢查，不然弄不好寶寶可能就要脫水了！我真是一個不合格的母親，竟然不知道自己到底有沒有分泌初乳，什么樣的液體才叫作初乳……? ?（雯雯）

產后最先分泌的白色透明或半透明液體并不是初乳，是生理現(xiàn)象。遇到這種情況時，新媽媽也別著急，可以用熱敷或按摩的方式進行催乳。

那么針對新媽媽對初乳到底是什么樣的困惑，我們來了解一下乳汁的生成過程。通常，乳汁的生成分為兩個階段，第一階段為泌乳發(fā)動期，此過程從孕期7個月就會開始，直至產后2～3天，此期間分娩的乳汁稱為初乳，量少，外觀為黃色，乳汁中富含維生素A、?；撬帷⒌V物質及各種免疫物質和抗炎因子，為初生寶寶提供免疫保護和營養(yǎng)需要。第二階段為泌乳活化期，發(fā)生在分娩后2～4天，此時產媽媽出現(xiàn)乳房腫脹，可有大量乳汁生成。分娩后4～10天的乳汁稱為過渡乳，產后11天～9個月的乳汁稱為成熟乳，10個月以后的乳汁稱為晚乳。在泌乳的不同時期，乳汁的質和量都發(fā)生著相應的變化，以適應新生兒消化系統(tǒng)及生長發(fā)育的需要。

在分娩后最初的泌乳發(fā)動期，盡早哺乳、按需哺乳是促進乳汁分泌的最有效手段。剛初生的寶寶，胃容量很小，每次攝入5～7毫升的奶液也就夠了，每次吃奶的時間也很短，但需要的頻次比較高，有可能1～2小時就需要哺喂一次，之后隨著寶寶胃容量的增加，每次吃奶的時間延長，喂奶的間隔時間也會有所延長。

手忙腳亂、遭遇各種尷尬都是初做媽媽的必經過程。從醫(yī)生的視角來看，這些事兒都很常見，媽媽們也不要有心理負擔，遇到這些“小插曲”可以及時向醫(yī)生求助，畢竟媽媽身心輕松才是帶好寶寶的第一步。

小提醒

哺乳過程中要注意監(jiān)測寶寶的尿量、排便情況及體重的變化情況。如果嬰兒出生后5～10日內體重下降超過7%，或出現(xiàn)脫水征象，或每日排便次數(shù)小于3次且量少，同時母乳量有限，在這種情況下，要考慮補充配方奶。