李 楠，梁志強

(1.寧波大學 體育學院，浙江 寧波 315211;2.上海體育學院 運動科學學院，上海 200438)

國際奧委會規(guī)定，對運動員進行長期、系統(tǒng)的醫(yī)學監(jiān)控對于運動員健康的維持和競技狀態(tài)的保持起著重要作用。冬季奧林匹克運動會(簡稱冬奧會)按照運動員身體、心理和疾病等健康特點，分為健全人的冬奧會和非健全人的冬殘奧會。截至2018年平昌冬奧會，健全人的冬奧會共設15個大項、102個競賽小項，參賽運動員主要以身心健全的人群為主。非健全人的冬殘奧會項目設置較少，共6大項、80小項，參賽運動員主要以視力受損、聽力受損、肢體受損、智力障礙、腦性麻痹、脊髓損傷以及身材矮小等人群為主。根據冬奧會的統(tǒng)計數(shù)據，奧運會期間至少有7%～11%的運動員經歷受傷或患病[1]，但該數(shù)據并未指明傷病運動員的類型；相比冬奧會健全運動員，冬殘奧運動員由于其生理、心理的劣勢，運動員在比賽、訓練和動作技能練習與學習中擁有更高的損傷風險，更需要醫(yī)學監(jiān)控在運動員訓練/比賽中的全方位介入。

通常，訓練實踐中的醫(yī)學監(jiān)控主要借助運動醫(yī)學的理論、方法和手段對運動員運動過程中身體機能狀態(tài)進行監(jiān)控、監(jiān)測；在諸多醫(yī)學理論、方法中，生物力學分析手段是最為常用的技術方法[57]。研究表明，運動醫(yī)學是一門探討運動或與運動相關的行為、事物對人體生理、病理影響的一門新興的醫(yī)學學科，涉及運動創(chuàng)傷、康復、營養(yǎng)、健康促進與傷病防治等領域[3]。因此，訓練中擁有一個完善醫(yī)療服務和醫(yī)療保障體系成為運動員參賽備戰(zhàn)過程中必不可少的環(huán)節(jié)[4]。但回顧國內運動醫(yī)學的研究發(fā)現(xiàn)，國內運動項目的醫(yī)學監(jiān)督主要集中在射箭[5]、水球[6]、帆船[7]和羽毛球[8]等夏奧項目中，對冬奧項目的相關研究僅在短道速滑[10]、花樣滑冰[11]等冰上項目發(fā)現(xiàn)，且以健全人為主；對于非健全冬殘奧項目醫(yī)學監(jiān)控、醫(yī)療服務目前尚未發(fā)現(xiàn)。由于相關研究的不足，我國訓練、科研和醫(yī)務人員僅依靠以往的經驗、理論無法準確地掌握殘疾運動員傷病特點及規(guī)律。

冬殘奧會作為我國2022北京冬奧會的一部分，其對國家和社會的發(fā)展同樣起到重要影響作用；但由于相關研究的匱乏，缺乏了為這種影響作用及機制的運行提供支持，也不能我國冬殘奧運動員的訓練提供保障。以往的成功經驗表明，及時地吸收、引進國際相關領域的研究成果可作為一個解決上述困境和保障冬殘奧運動員訓練的安全性、有效性有效的途徑。基于該背景，本研究對國外冬殘奧高山滑雪、越野滑雪、北歐兩項、單板滑雪、輪椅冰球和輪椅冰壺等項目醫(yī)學監(jiān)控的相關成果進行匯總綜述。

1 高山滑雪

1.1高山滑雪損傷現(xiàn)狀

媒體對冬殘奧會的報道使人們認識到殘疾人參與體育運動是預防疾病和維護健康的重要組成部分[10]。冬殘奧會的高山滑雪是一項速度型比賽，該運動由二戰(zhàn)期間、戰(zhàn)后患有脊髓疾病的殘疾退伍軍人和截肢者發(fā)起[11]；參賽運動員主要由站姿、坐姿和視力障礙三類運動員組成(圖1，表1)。醫(yī)學研究表明，高山滑雪運動員運動中損傷的發(fā)生率與雪橇、曲棍球運動員的損傷相似(約為10%)，其中51%損傷類型是肌肉骨骼損傷；77%損傷由繼發(fā)性、急性創(chuàng)傷事件所致[12,13]。另外，站立式運動員的損傷主要集中在下肢，坐姿式運動員的損傷主要集中上肢[13]；運動項目特征和殘疾類型常是導致?lián)p傷的重要因素[14]。與健全高山滑雪運動員最大的不同是，優(yōu)秀的殘奧滑雪運動員(無論是坐著還是站著)運動中受傷的機率和損傷的嚴重程度都高于新手[15]。

表1 冬殘奧冬季項目損傷詳情

圖1 冬殘奧高山滑雪項目運動員類型[15](A：站姿；B：坐姿；C：視力障礙)

1.2高山滑雪損傷類型

1.2.1 急性損傷。即使冬殘奧高山滑雪運動員伴隨不同程度的殘疾，運動員比賽中的速度仍可達到62～72英里/h，高速滑行的過程中常會出現(xiàn)跌倒和碰撞等損傷事件的發(fā)生[13,16,17]。研究表明，冬殘奧會開始前和比賽期間高山滑雪運動員急性傷病的發(fā)生率約49%、慢性傷病發(fā)生率約51%；相比冬殘奧其他項目，高山滑雪是損傷率最高的運動，平均每十名運動員中至少有一人受傷，而損傷更多是由急性創(chuàng)傷所致[18]。醫(yī)學調查顯示，骨折和腦震蕩等類型的傷病在高山滑雪運動員中非常常見；骨折主要集中在單側下肢截肢和視力受損的運動員訓練、比賽中，如腕部骨折[13,16]。而腦震蕩主要由運動員滑行過程中的摔倒撞擊所致，對運動中腦震蕩的治療和預防，現(xiàn)有的研究主要以緩解腦震蕩癥狀為目標[10,19]。從上述研究可知，提高運動員專項動作技能可減少滑行過程中的意外摔倒和改善運動員的防護裝備可有效地減緩上述急性損傷的發(fā)生。

1.2.2 繼發(fā)性損傷。冬殘奧高山滑雪運動員繼發(fā)性損傷的研究主要集中在運動員生病史的探討、神經肌骨系統(tǒng)的研究、訓練中流行病學的調查和內外環(huán)境因素的影響等方面。研究表明，很多冬殘奧高山滑雪運動員存在脊髓損傷的病例，由于神經系統(tǒng)在人體中發(fā)揮著體溫調解的作用，脊髓損傷的運動員往往存在體溫調節(jié)功能障礙,訓練中常會由于運動裝備的不適等客觀因素引起血液循環(huán)變差，導致凍傷的發(fā)生[13]。另外，由于脊髓受損運動員痛覺閾較高，皮膚的損傷常會因過高痛覺閾值而惡化，因此，對傷后運動員康復應尤為重視皮膚損傷的監(jiān)控與恢復[13]，并及時建立和更新醫(yī)療檔案為運動員后續(xù)醫(yī)務監(jiān)督的進行和預防措施的建立提供信息[16]。在對肌骨傷病的探討中發(fā)現(xiàn)，運動員胸大肌、肱二頭肌和大腿肌肉等軟組織由于“損傷類型”、“外在運動裝備和輔助裝備的不適”導致運動員在損傷恢復期間有較高的“適應性的異位骨化(骨刺)”的發(fā)生率[13]，如：由于假肢等輔助裝備的不合身導致運動員血液循環(huán)通道被限制，進而造成膝下截肢的運動員腓骨頭周圍神經病變從而形成“骨刺”[13]。

1.2.3 訓練損傷。非賽季的陸上訓練，輪椅成為坐姿滑雪運動員主要的訓練裝備，訓練中運動員的上肢經常進行代償運動，尤其是肩關節(jié)；經常性、重復性的代償性運動導致運動員肩部損傷率大大增加，如：肩痛、肩袖損傷、肩峰下滑囊炎、肩峰鎖骨關節(jié)異常、肩峰下韌帶增厚、肩脫位、肩半脫位、撞擊綜合征和肱二頭肌腱炎。另外，腕關節(jié)綜合征也是坐姿滑雪運動員的一種常見的傷疾，這主要是由于腕關節(jié)是神經壓迫最常見的部位，訓練過程中重復、過度性使用會導致手腕尺神經處產生炎癥，進一步導致手指控制能力減弱甚至肌肉的萎縮。然而研究表明，上述損傷可以通過輪椅和坐式滑雪板的改進來降低[13]。由于訓練中重復摔倒和肌肉痙攣是坐式滑雪運動員無法避免的正?，F(xiàn)象，通常運動員的肌肉痙攣主要發(fā)生在運動神經元損傷后，脊髓損傷、外傷性腦損傷、腦血管意外或腦癱是常見的并發(fā)癥，需要及時地進行診斷并給出應對措施以降低傷害的發(fā)生[13,16]。另外，也有研究指明，由于比賽和訓練的賽道并非一個完全光滑的界面，比賽、訓練中坐姿滑雪器過重、過快的落地也是一個潛在的損傷來源[13,16]；因此，一個具備優(yōu)良減震性質的坐姿架對于損傷的降低同樣也很有必要。

2 越野滑雪

2.1越野滑雪損傷現(xiàn)狀和醫(yī)務監(jiān)督

越野滑雪，又稱北歐滑雪，源于北歐的斯堪的納維亞半島，19世紀中期傳入歐洲的阿爾卑斯區(qū)域后，逐漸成為廣受歡迎的一項冬季運動與娛樂項目[20]。冬殘奧的越野滑雪運動員主要由肢體截肢、視力受損、脊髓損傷和腦癱等幾類不同程度人群組成(表1)；國際殘疾人奧委會(IPC)根據不同的傷病類型將冬殘奧越野滑雪運動員分為視力受損、站立式和坐式三大類(表1)[21,22,31]，每一類越野滑雪運動員又根據傷殘程度分為多個等級[11]?；仡櫠瑲垔W越野滑雪的相關研究發(fā)現(xiàn)，很少有專門針對冬殘奧越野滑雪運動員的運動損傷和醫(yī)學監(jiān)控的研究[18,23-25]。但現(xiàn)有的研究表明，相較于高山滑雪來說，越野滑雪的損傷率更低；然而損傷一旦發(fā)生，往往比較嚴重，一般需要醫(yī)療救援[26]。對于站立式的冬殘奧越野滑雪運動員(特別是視力受損的運動員)，大多數(shù)損傷發(fā)生在訓練或比賽中的意外摔倒，其中，損傷又以肩部損傷最為常見[27]。Butcher等[14]對不同殘疾級別越野滑雪運動員的技術動作分析后得出：生物力學研究對于越野滑雪運動員的損傷預防及醫(yī)學監(jiān)控具有十分重要的意義。Hofmann等[28]和Ohlsson等[29]運用運動生理、運動生化方分析方法對不同坐姿(髖關節(jié)高于膝關節(jié)和膝關節(jié)高于髖關節(jié))冬殘奧越野滑雪探討后發(fā)現(xiàn)，髖關節(jié)高于膝關節(jié)的體位能夠在比賽中提高越野滑雪運動員的無氧代謝率、每分通氣量和減少耗氧量及相關代謝反應，但這種坐姿卻降低了上肢的運動幅度及機體對軀干的控制能力，有可能導致?lián)p傷的發(fā)生。從這些研究可知，盡管運動生理、運動生物力學的研究對越野滑雪運動員的損傷進行分析量化，但有限研究并不能為冬殘越野滑雪運動損傷機制的闡述提供足夠支持，仍需進一步探討。

3 冬季兩項

3.1冬季兩項的損傷現(xiàn)狀

冬季兩項運動是越野滑雪和小口徑步槍射擊相結合的冬奧會競賽項目[30]。比賽中，運動員既要在高速滑行時承受高運動負荷的刺激，又要在射擊時盡快地完成由“動”到“靜”的轉化，并在機體大負荷刺激后未充分恢復的情況下，盡可能在短的時間內追求較高的命中率[31]。按照殘疾程度，冬殘奧冬季兩項運動員可分為視覺障礙(B1-B3)、站式(LW2-LW9)以及坐式(LW10-LW12)三大組(表1)[11,31]。研究表明，冬殘奧冬季兩項運動員的傷病存在較大的差異性，如：2002年鹽城湖冬殘奧會，冬季兩項是唯一一項沒有因運動員損傷而造成比賽時間損失的項目[18]；但2010年溫哥華冬殘奧會，冬季兩項的141名運動員中有26名損傷，損傷率高達18.6%[6]。與損傷現(xiàn)象不同，殘疾人冬季兩項的慢性損傷發(fā)生率也相對較高；2010年溫哥華冬殘奧會，冬季兩項的慢性損傷比例可達53.8%[23]。對上述傷病的原因分析發(fā)現(xiàn)，殘疾人冬季兩項的急性損傷主要由比賽過程中跌倒所致；損傷部位涉及上、下肢，損傷類型包括：腦震蕩、胸膜腔內積氣以及骨折等。另外，由于比賽中運動員殘疾等級的差異，不同類型、不同比賽姿勢的運動員損傷的部位和損傷的發(fā)生率也存在差異。坐式運動員，由于較低的身體重心以及固定的滑雪姿勢，運動中的損傷主要集中于脊柱以及面部等；站式運動員，特別是視力障礙運動員，損傷部位更多的集中下肢膝關節(jié)[23]。從這些研究可知，相對于殘疾人其他冰雪項目，冬季兩項運動員比賽和訓練中擁有較低的急性損傷率、較高的慢性損傷率；但由于上述醫(yī)學監(jiān)控的研究僅來源每屆賽事結束后六個項目運動員運動損傷情況的調查研究[5-8]，依據相關研究結果對冬殘奧冬季兩項運動員損傷現(xiàn)狀進行定性評述還存在局限。

4 單板滑雪

單板滑雪又被稱為冬季的沖浪運動，運動過程中雙腳踩踏在滑雪板上，通過身體和雙腳控制運動方向(表1)，2014年俄索契冬殘奧會單板滑雪(下肢損傷組)正式被列為了冬季殘疾人奧運會的比賽項目。單板滑雪作為一個技能主導類的比賽項目，在比賽中運動員需要在空中完成各種技術動作以獲取較高的分值，但多樣的動作技能會導致該項目擁有較高的急性損傷率。因此，及時了解單板滑雪的損傷類型、部位、損傷發(fā)生率以及影響因素，對于傷病的預防與治療具有積極影響。

4.1單板滑雪損傷現(xiàn)狀

單板滑雪運動中，損傷通常發(fā)生在腕部、頭部、肩部以及踝關節(jié)等部位。Ekeland[32]等發(fā)現(xiàn)：與高山滑雪相比，單板滑雪運動員上肢比下肢損傷更多，其中腕部損傷占所有損傷類型的25%。在所有受傷類型中，骨折占據所有傷病類型比例的三分之一且骨折的風險是高山滑雪的4倍。Made等[33]研究同樣也發(fā)現(xiàn)：單板滑雪運動員上肢的損傷可達56%明顯高于下肢損傷(19%)，按照損傷發(fā)生率，單板滑雪的損傷部位依次為下肢、腕部、上肢近端和頭頸部。Derman等[24]對2018年平昌冬殘奧會567名運動員為期12天的監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，單板滑雪的損傷發(fā)生率是所有項目中最高的，損傷率更多是由項目特征所致，因為單板滑雪是一項對于運動員的平衡能力和協(xié)調性要求很高的項目，同時又受地形、雪質等自然條件的影響較大；運動中容易發(fā)生摔倒，導致骨折、手腕受傷。除了損傷探討方面，也有對單板滑雪患病率的調查。Derman[34]等對2014年索契冬殘奧會547名運動員疾病風險進行監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，高山滑雪和單板滑雪結合的患病人數(shù)最高，其中有11項疾病(22%)是消化系統(tǒng)的疾病。單板滑雪的傷病調查研究表明，在對單板滑雪運動員進行醫(yī)務監(jiān)督時，一方面應留意單板滑雪過高的損傷率以及運動員的易損傷部位；另一方面，也應對運動員消化系功能進行重點監(jiān)控，以降低消化系統(tǒng)疾病。

4.2單板滑雪損傷的因素

不同項目損傷發(fā)生、致因存在不同，即使同一運動項目，也會因影響因素的不同造成不同的損傷發(fā)生率和損傷部位。已有的研究證明，單板滑雪運動員的競技水平、競技狀態(tài)是造成傷病的關鍵影響因素。Made等[33]發(fā)現(xiàn)，競技水平低的運動員腕部/下臂骨折、頭部/頸部骨折的發(fā)生率均高于競技水平高的運動員。Ekeland[35]對1996/1997年和1997/1998年這兩個賽季、7個滑雪場的3 915名受傷的運動員調查發(fā)現(xiàn)：競技水平較低的運動員整體損傷的發(fā)生率要高于競技水平較高的運動員，但兩者之間也存在著不同；如：低水平運動員腕部損傷的發(fā)生率高于高水平運動員，而高水平運動員的頭部、肩部、踝關節(jié)的損傷發(fā)生率卻高于低水平運動員。運動員頭部、肩部、踝關節(jié)損傷的不同與頭盔佩戴情況不佳以及運動中完成動作的難度密切相關。另外，Ekeland[32]等發(fā)現(xiàn)：單板滑雪運動員女性膝蓋受傷的比例是男性受傷2倍；而Made等[36]則認為：運動員性別不會對受傷形式產生影響。這些研究表明，運動員的競技水平和性別是影響運動員傷病的重點因素，但由于性別因素的研究存在相悖的研究結果，關于性別對運動損傷發(fā)生率的影響還有待進一步探討。

5 輪椅冰球

5.1輪椅冰球損傷現(xiàn)狀

冰球項目因其快速、多變的運動形式以及選手間頻繁、激烈的肢體接觸，往往伴隨著較高的損傷風險[37]。殘疾人冰球是在傳統(tǒng)冰球的基礎上，由下肢殘疾、麻痹的運動員將腳部、膝蓋、臀部等部位固定于鋁制雪橇來進行比賽。由于運動員傷殘程度的不同和多變的項目特征，一方面使得殘疾人冰球運動員運動中高的損傷風險，另一方面也使對輪椅冰球運動員的醫(yī)療保障成為醫(yī)務監(jiān)督中最具挑戰(zhàn)性的領域[38]。據報道[39]，殘疾人冰球在冬殘奧六大項目中運動員受傷率位列首位。2010年的溫哥華冬殘奧會中參與冰球項目的118名運動員中有40人因賽受傷，損傷率高達33.9%。運動員傷病類型主要集中于肌肉拉傷、腦震蕩、胸部挫傷、肋骨骨折等，損傷主要發(fā)生在比賽過程中的身體攔截和過度使用等情況下[40]。

5.2輪椅冰球的肌骨損傷

輪椅冰球運動員的肌骨損傷類型與健全人運動損傷類型相似，例如挫傷、拉傷、扭傷等都是常見的損傷類型[15]。由于輪椅冰球運動員比賽/訓練中的推進主要依靠運動員使用球桿做牽引動作，前臂和上臂需要在運動中完成較大的運動量，這種運動模式需要運動員的上肢關節(jié)肌肉具備很高的機能水平才可完成，因此很容易導致輪椅冰球運動員的肩部、肘部、腕部等過勞性損傷的發(fā)生[40]。但隨著運動裝備的不斷升級，運動員嚴重損傷的比例呈現(xiàn)顯著的下降趨勢，尤其是運動員的下肢骨折，從33.0%下降到2.5% (2002年至2010年冬殘奧會)[15]。這表明通過額外的安全措施，可降低輪椅冰球運動員的肌骨骼損傷和損傷風險[15]。

5.3輪椅冰球的腦震蕩

Jonathan等人[40]通過試點調查的方式對教練員、物理治療師在內的10名國際精英殘疾人冰球團隊成員進行訪問咨詢發(fā)現(xiàn)，由于輪椅冰球比賽過程中，運動員間頻繁的身體碰撞、攔截，使腦震蕩成為該項目最頻繁的損傷類型之一。但國際上卻鮮有這方面報道，根據冬殘奧的監(jiān)測結果，輪椅冰球運動員的腦震蕩風險被嚴重低估[41]。但樂觀的是，采用抗沖擊的新材料定制頭盔等防護性裝備不僅可提升裝備的減震性、安全性，還被認為是預防或減少運動員腦震蕩風險的有效措施[41]。

5.4輪椅冰球的壓力性潰瘍

雖然輪椅冰球項目為肢體殘缺的運動員提供了參與體育的途徑，但也正是因為這種有別于傳統(tǒng)冰球項目中冰球鞋的座式冰橇，導致輪椅冰球運動員常常因為訓練、比賽等情況導致高的皮膚破裂的風險。輪椅冰球運動員在比賽/訓練中需要長時間保持坐姿，由于座椅內沒有充分的填充物、運動中多向的剪切力、不適的皮膚環(huán)境以及運動員本身下肢特殊的解剖學特征，導致運動員肢體皮膚局部受力的突增，增加皮膚破裂和壓力性皮膚潰爛的風險[42,43]。研究表明，通過改變運動員膝蓋彎曲角度(加大膝關節(jié)屈曲角度)可顯著降低平均坐姿壓力[42]。該研究提示訓練實踐中，可通過訓練監(jiān)控的手段對運動員運動姿態(tài)進行診斷調整，確定適合運動員自身的姿態(tài)以降低傷病的風險。

6 輪椅冰壺

6.1輪椅冰壺的損傷現(xiàn)狀

隨著一項項世界紀錄打破，運動員成績提高的同時伴著高的損傷風險，如何利用現(xiàn)代醫(yī)學理論和手段，在保護運動員身體健康、安全的同時提高運動競技能力成為醫(yī)務監(jiān)督亟待面對的問題。根據損傷部位，輪椅冰壺運動員的損傷可為上肢損傷、軟組織損傷、脊柱損傷和下肢損傷四大類(表2)。Fairbairn等[44]研究發(fā)現(xiàn)輪椅冰壺運動員肩部受傷率較高，但與其他需要軀干穩(wěn)定和核心控制的項目(如田徑、擊劍)相比，運動員肩部受傷風險仍處于較低水平。Mccormack等[45]發(fā)現(xiàn)，輪椅冰壺運動員上肢軟組織損傷最為常見，如肩部(16.7%)和手部(21.3%)的水皰和擦傷(47.4%)。損傷的原因主要是60%參訓的運動員未合理地戴防護裝備。Kathleen等[46]研究表明，輪椅冰壺運動員也會出現(xiàn)手部麻木、無力等病癥。Soligard等[47]發(fā)現(xiàn)長期的寒冷環(huán)境下訓練與比賽，容易引發(fā)輪椅冰壺運動員呼吸道系統(tǒng)感染。另外，還有研究發(fā)現(xiàn)，因為輪椅冰壺選手需要通過固定的輪椅并用手向前的遞送以產生推動冰壺向前旋轉的力，長期的重復容易導致運動員擁有較高的慢性損傷(35%～60%)率[48-50]。

表2 輪椅冰壺運動員的損傷部位及損傷類型[47]

6.2輪椅冰壺的損傷機制及其防治

目前雖然還沒有關于輪椅冰壺損傷防治文獻，但已有實驗性研究表明輪椅冰壺運動員的投擲臂是首要的保護目標[48]。因為輪椅冰壺運動員日常生活與運動中重復地推進輪椅很容易造成上肢和頭頸部的過度使用，導致肌肉的勞損。為避免或降低勞損的發(fā)生，一需要教練員和科研人員在訓練中對運動員擲壺動作模式進行及時評估，以降低不恰當?shù)募夹g動作的發(fā)生；二需要在日常訓練中采用抗阻練習措施在保證上肢關節(jié)良好的活動范圍和肌肉力量[51]。但需要值得注意的是，對核心力量弱、平衡能力差和容易發(fā)生痙攣和摔倒的輪椅冰壺運動員除了上述的干預治療措施外，運動中應對該類型運動員的身體機能進行實時、全方位的醫(yī)務監(jiān)督[48,52]，并通過佩戴安全帶和頭盔等運動裝備預防頭部和其他部位的損傷[54]。

研究表明，重復輪椅推進動作也會造成手部麻木無力現(xiàn)象的出現(xiàn)，逐漸衍變成為慢性疾病。手部麻木無力主要發(fā)生于手部邊緣，通常與腕管綜合征有關。輪椅冰壺運動員的這種疾病更多是由于輪椅冰壺運動員重復的輪椅推進，導致運動員創(chuàng)傷的累積和手掌后跟受壓引起腕部或肘部神經重復性損傷所致[46,54]。另外，也有研究表明，輪椅冰壺運動員的非正常坐姿也會造成脊柱損傷。脊髓損傷的運動員坐姿狀態(tài)下往往表現(xiàn)為骨盆后傾、胸椎后凸和頭部前引，這種體姿不僅會對脊柱造成不適當?shù)膲毫?，還會導致脊柱內部創(chuàng)傷和退行性變化[48]。但值得注意的是，這種傷病可通過對運動員輪椅結構與設計的改良來預防[55-57]。

7 結 論

從整體上講，國際上冬殘奧六大項目醫(yī)務監(jiān)督的相關研究也僅有限的數(shù)量，通過對相關研究整理、分析，得出以下結論。

7.1 由于殘疾等級和項目特征的差異，冬殘奧六大項目呈現(xiàn)出不同的傷病類型、特點及機制，其中單板滑雪、高山滑雪和輪椅冰球是六大項中傷病風險最高的項目。

7.2 冬殘奧運動員的損傷通常由訓練/比賽中動作技能的不合理、肌骨系統(tǒng)的過度使用、運動裝備的缺乏和設計的局限以及訓練/比賽的環(huán)境影響等因素造成。然而，這些致傷因素很大程度上可通過運動裝備的改良、訓練監(jiān)控和醫(yī)學監(jiān)控的介入有效地降低。

7.3 僅有的流行病學研究提示，冬殘奧運動員還具有較高的患病風險，如：神經系統(tǒng)疾病和呼吸系統(tǒng)疾病等。