董秀慧 張樹元 楊占華 張 瀟

（山東省聊城市中醫(yī)醫(yī)院，山東 聊城 252000）

面部激素依賴性皮炎又稱面部類固醇皮質(zhì)激素依賴性皮炎（FACD），主要是指長期反復(fù)使用含糖皮質(zhì)激素的外用制劑后，停用后即發(fā)生的原有皮損部位的炎性損傷，患者常伴有皮膚干燥、粗糙、毛細(xì)血管不同程度擴(kuò)張等，出現(xiàn)皮膚灼熱刺痛感，該病反復(fù)發(fā)，遷延不愈，嚴(yán)重影響患者面部美學(xué)和生活質(zhì)量［1-2］。由于近年來人們對美的追求不斷提高，含激素類的護(hù)膚品的使用導(dǎo)致FACD發(fā)病率逐年上升［3］，影響患者日常工作和生活，因此對于該病的治療一直以來是皮膚科醫(yī)師關(guān)注的熱點(diǎn)和重點(diǎn)之一。激素是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的產(chǎn)物，中醫(yī)古籍中并未有該病的相關(guān)描述，依據(jù)其臨床癥狀，現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)家認(rèn)為激素屬燥甘溫之品，使用日久則會助陽化熱，蘊(yùn)阻肌膚，肌腠衛(wèi)外功能失司，容易受風(fēng)邪侵襲，治療宜清熱燥濕、消腫止痛［4-5］。中醫(yī)治療FACD分為內(nèi)治和外治法，其中外治法多采用中藥面膜、中藥冷敷等，療效良好，能夠有效避免內(nèi)治法的首關(guān)效應(yīng)［6］。因此，本研究主要觀察潤燥玉膚方冷敷聯(lián)合紅藍(lán)光療法對FACD急性期的臨床效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 1）診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷參照《中國臨床皮膚病學(xué)》中FACD診斷標(biāo)準(zhǔn)［7］；中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)診斷學(xué)》［8］陰虛證辨證標(biāo)準(zhǔn)。2）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～60歲；入組前2周接受FACD系統(tǒng)治療；愿意接受中醫(yī)治療；簽署知情同意書。3）排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；合并嚴(yán)重免疫性疾病者；外用激素類制劑停用不足1周者；合并嚴(yán)重肝腎功能不全者；妊娠期或哺乳期婦女；精神障礙者；不能配合治療者；對中藥成分過敏者。

1.2 臨床資料 選取2019年1月至2020年10月于本院皮膚科就診的90例FACD急性期患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對照組各45例。觀察組男性11例，女性34例；年齡28～57歲，平均（38.12±6.84）歲；病程2～6個月，平均（4.11±0.35）個月。對照組男性14例，女性31例；年齡22～55歲，平均（37.54±6.92）歲；病程1～6個月，平均（3.84±025）個月。兩組性別、年齡、病程等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.3 治療方法 兩組患者入組后均參照《激素依賴性皮炎診治指南》［9］予以基礎(chǔ)治療，包括心理指導(dǎo)、停用激素、避免日曬、清水洗臉、精簡護(hù)膚、飲食清淡等。對照組患者予以紅藍(lán)光療法，采用深圳普門科技公司生產(chǎn)的Carnation-88C型光子治療儀，囑患者帶上護(hù)目鏡后距離面部15～20 cm進(jìn)行照射，藍(lán)光波長（460±10）mm，能量4級；紅光波長（640±10）mm，能量5級。先使用藍(lán)光照射再使用紅光照射，每次20 min，每周2次。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上應(yīng)用潤燥玉膚方冷敷治療，方藥組成為：馬齒莧、生地榆、生甘草、黃精各10 g，薄荷5 g。水煎取汁1 500 mL，冷卻后置于冰箱保鮮層，每日3次。患者每次使用時取酌量藥液（約100 mL）浸濕紗布塊，以藥液不滴落為宜，將紗布冷敷于面部，時間15 min左右，冷敷期間若藥液溫度升高，可重新浸泡于藥液。7 d為1個療程，治療2個療程后觀察療效。

1.4 觀察指標(biāo) 1）癥狀評分：包括皮膚瘙癢、灼熱疼痛、干燥脫屑、面部潮紅癥狀，對癥狀進(jìn)行量化評分，分值范圍為0～3分，得分越高則癥狀越嚴(yán)重。2）皮膚屏障功能：采用德國CK公司的皮膚多功能測試儀檢測兩組患者的皮膚角質(zhì)層含水量、表皮皮脂含量和經(jīng)皮水分丟失量。3）負(fù)性情緒：分別運(yùn)用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評價兩組患者治療前后的負(fù)性情緒，得分越高則焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。4）生活質(zhì)量：采用皮膚病生活質(zhì)量指標(biāo)調(diào)查表（DLQI）評估兩組治療前后生活質(zhì)量，分值范圍0～30分，得分越高則生活質(zhì)量越差。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［10］制定療效評價標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：臨床癥狀基本消失，皮損癥狀消退，中醫(yī)證候積分降低≥90%。顯效：臨床癥狀明顯改善，皮損癥狀消退>30%，中醫(yī)證候積分降低≥70%，<90%。有效：臨床癥狀有所改善，皮損癥狀未見消退，中醫(yī)證候積分降低≥30%，<70%。無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，比較用t檢驗；計數(shù)資料采用例或%表示，比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。觀察組總有效率明顯高于對照組（P<0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后癥狀評分比較 見表2。治療后兩組皮膚瘙癢、灼熱疼痛、干燥脫屑、面部潮紅證候評分均較治療前明顯下降（P<0.05），觀察組治療后評分均明顯低于對照組（P<0.05）。

表2 兩組治療前后證候評分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后證候評分比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后同時間點(diǎn)比較，△P<0.05。

組別觀察組（n=45）對照組（n=45）時間治療前治療后5 d治療后7 d治療后14 d治療前治療后5 d治療后7 d治療后14 d皮膚瘙癢2.74±0.85 2.02±0.54*△1.55±0.32*△0.84±0.25*△2.82±0.86 2.49±0.62*1.94±0.47*1.32±0.31*灼熱疼痛2.69±0.77 2.11±0.62*△1.31±0.50*△0.82±0.19*△2.75±0.74 2.49±0.65*1.96±0.53*1.35±0.32*干燥脫屑1.96±0.52 1.02±0.41*△0.64±0.27*△0.22±0.09*△1.84±0.49 1.56±0.45*1.02±0.35*0.74±0.19*面部潮紅1.89±0.74 1.14±0.51*△0.88±0.15*△0.32±0.08*△1.94±0.72 1.62±0.53*1.20±0.36*0.89±0.16*

2.3 兩組治療前后皮膚屏障功能比較 見表3。治療后兩組皮膚角質(zhì)層含水量、表皮皮脂含量較治療前明顯上升（P<0.05），經(jīng)皮水分丟失量較治療前明顯下降（P<0.05），觀察組治療后皮膚角質(zhì)層含水量、表皮皮脂含量明顯高于對照組（P<0.05），經(jīng)皮水分丟失量明顯低于對照組（P<0.05）。

表3 兩組治療前后皮膚屏障功能比較（±s）

表3 兩組治療前后皮膚屏障功能比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05。下同。

組別觀察組（n=45）對照組（n=45）時間治療前治療后治療前治療后皮膚角質(zhì)層含水量（%）36.55±5.82 45.19±6.34*△35.71±5.74 40.21±5.87*表皮皮脂含量（μg/cm2）13.19±2.55 20.33±3.25*△13.67±2.69 16.12±3.03*經(jīng)皮水分丟失量（g/h）14.22±3.21 8.57±1.67*△15.03±3.36 10.64±2.55*

2.4 兩組治療前后負(fù)性情緒、生活質(zhì)量評分比較 見表4。治療后兩組SAS、SDS、DLQI評分均較治療前明顯下降（P<0.05），觀察組明顯低于對照組（P<0.05）。

表4 兩組治療前后負(fù)性情緒、生活質(zhì)量評分比較（分，±s）

表4 兩組治療前后負(fù)性情緒、生活質(zhì)量評分比較（分，±s）

組別觀察組（n=45）對照組（n=45）時間治療前治療后治療前治療后SAS 58.41±6.55 38.77±5.13*△57.59±6.68 49.52±6.03*SDS 58.11±7.41 37.53±6.21*△59.31±7.35 43.12±6.89*DLQI 25.43±2.84 13.12±1.21*△25.19±2.76 17.25±2.13*

3 討論

隨著人們生活水平的不斷提高，對美的追求日益增加，加上部分護(hù)膚、化妝品中增加激素類成分以提高產(chǎn)品效果，消費(fèi)者不了解或急于求美選擇此類護(hù)膚或化妝品，導(dǎo)致FACD的發(fā)病率逐年增長［11-12］。目前西醫(yī)治療主要采用對癥治療、激素替代、激光等方法，其中紅藍(lán)光療法在臨床應(yīng)用廣泛［13］，藍(lán)光能夠通過在患者皮膚組織間形成單態(tài)氧，進(jìn)而消滅創(chuàng)面內(nèi)多種細(xì)菌，對降低皮損程度、調(diào)節(jié)油脂分泌等具有顯著效果；而紅光能夠促進(jìn)創(chuàng)面成纖維細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞的生長，減輕炎性反應(yīng)，進(jìn)而促進(jìn)肉芽組織的恢復(fù)［14-15］。蘇玩琴研究發(fā)現(xiàn)［16］，對于FACD患者給予紅藍(lán)光局部照射治療能夠有效提高患者的治愈率，且安全性良好。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，該病由“風(fēng)火、陽毒”論治，而糖皮質(zhì)激素屬辛溫燥熱之品，患者面部長期使用導(dǎo)致熱毒之邪蘊(yùn)于肌表，而邪熱與氣血相搏，熏蒸面部導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)紅斑、受損、瘙癢等，同時浸淫血脈導(dǎo)致出現(xiàn)面部毛細(xì)血管擴(kuò)張、營陰受損、肌膚失于濡養(yǎng)、出現(xiàn)脫屑等［17］，因此治療宜清熱解毒、涼血疏風(fēng)。學(xué)者結(jié)合臨床實踐認(rèn)為FACD還可從陰虛論治，在治療原則上應(yīng)以滋陰為本，以涼血潤燥為主。本研究所用潤燥玉膚方中馬齒莧涼血熱，生地榆瀉火毒、燥濕邪，黃精滋陰潤燥，甘草緩解止痛，薄荷清熱涼血，可助透邪外出，去紅消腫，諸藥合用，共奏清熱解毒、滋陰潤燥、涼血消腫的功效?，F(xiàn)代藥理研究證實，馬齒莧含有充足的維生素A樣成分，可以提高皮損的修復(fù)和愈合能力，還具有良好的緩解疼痛效果［18］。地榆具有顯著的收斂創(chuàng)面、抑制炎癥、抗氧化作用［19］。甘草酸可減少肥大細(xì)胞釋放組胺而發(fā)揮抗炎效果［20］。薄荷油外擦能夠麻醉神經(jīng)末梢而止痛，是良好的外用促透劑［21］。有研究發(fā)現(xiàn)，采用中藥冷敷法能夠更好地使藥物作用于患處皮膚，避免口服的首關(guān)效應(yīng)。本研究結(jié)果顯示：采用潤燥玉膚方冷敷聯(lián)合紅藍(lán)光療法臨床總有效率明顯高于對照組，主要癥狀評分明顯低于對照組，提示潤燥玉膚方冷敷聯(lián)合紅藍(lán)光療法治療FACD療效明顯，能夠有效改善患者臨床癥狀。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為FACD的發(fā)病機(jī)制主要與長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、皮膚屏障功能指標(biāo)等有關(guān)，其中皮膚屏障功能受損導(dǎo)致經(jīng)表皮水分丟失增加，皮膚抵抗功能下降。經(jīng)皮水分丟失量是指皮膚功能障礙時皮膚內(nèi)的水分經(jīng)皮表逸出值，而肌膚含水量與干燥程度呈負(fù)相關(guān)，表皮皮脂含量是反映皮膚水油平衡的重要指標(biāo)，因此選取皮膚角質(zhì)層含水量、表皮皮脂含量和經(jīng)皮水分丟失量作為皮膚屏障功能指標(biāo)［22］。本研究中，觀察組治療后皮膚角質(zhì)層含水量、表皮皮脂含量明顯高于對照組，經(jīng)皮水分丟失量明顯低于對照組，提示潤燥玉膚方冷敷聯(lián)合紅藍(lán)光療法能夠有改善FACD患者皮膚屏障功能。此外，觀察組治療后SAS、SDS、DLQI評分明顯低于對照組，提示潤燥玉膚方冷敷聯(lián)合紅藍(lán)光療法能夠有改善患者負(fù)性情緒和生活質(zhì)量。

綜上所述，對FACD患者采用潤燥玉膚方冷敷聯(lián)合紅藍(lán)光療法治療，療效良好，能改善患者臨床癥狀和皮膚屏障功能，緩解負(fù)性情緒，提高生活質(zhì)量。