唐李梅,丁曉紅,夏書鈺,周麗,陳曉玲

·臨床研究·

序貫針灸聯(lián)合補(bǔ)腎活血方對(duì)薄型子宮內(nèi)膜厚度、形態(tài)及血流動(dòng)力學(xué)的影響

唐李梅,丁曉紅,夏書鈺,周麗,陳曉玲

(南通市中醫(yī)院,南通 226000)

觀察序貫針灸聯(lián)合補(bǔ)腎活血方對(duì)薄型子宮內(nèi)膜患者子宮內(nèi)膜厚度、形態(tài)分型及血流動(dòng)力學(xué)的影響。將60例薄型子宮內(nèi)膜患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組,每組30例。對(duì)照組予口服戊酸雌二醇片治療,治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合序貫針灸及補(bǔ)腎活血方治療。比較兩組治療前后子宮內(nèi)膜厚度、子宮形態(tài)分型及子宮動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)的變化,比較兩組的臨床療效。兩組治療后子宮內(nèi)膜厚度均較治療前增加(＜0.05),且治療組優(yōu)于對(duì)照組(＜0.05)。治療后,治療組A型子宮內(nèi)膜形態(tài)比例顯著高于治療前(＜0.05),且高于對(duì)照組(＜0.05);C型子宮內(nèi)膜形態(tài)比例顯著低于治療前(＜0.05),且低于對(duì)照組(＜0.05)。治療后,兩組子宮動(dòng)脈血流搏動(dòng)指數(shù)(PI)與阻力指數(shù)(RI)均較治療前下降(＜0.05),且治療組PI和RI低于對(duì)照組(＜0.05)。治療組總有效率高于對(duì)照組(＜0.05)。在口服藥物治療基礎(chǔ)上,序貫針灸聯(lián)合補(bǔ)腎活血方能增加薄型子宮內(nèi)膜患者子宮內(nèi)膜厚度,改善子宮形態(tài)及血流動(dòng)力學(xué),臨床療效優(yōu)于單純口服藥物治療。

針灸療法;溫針灸;電針;刺絡(luò)拔罐療法;子宮內(nèi)膜;不育,女性

子宮內(nèi)膜是女性妊娠的重要條件之一,妊娠率隨子宮內(nèi)膜厚度的增長而提高。目前臨床上對(duì)薄型子宮內(nèi)膜尚無標(biāo)準(zhǔn)定義,通常認(rèn)為卵泡中期子宮內(nèi)膜厚 度≤7 mm即為薄型子宮內(nèi)膜[1]。中醫(yī)典籍中缺少對(duì)薄型子宮內(nèi)膜診斷及治療的直接記載,結(jié)合其證候特征,可將其歸屬在“月經(jīng)過少”“不孕”“閉經(jīng)”等范疇[2]。薄型子宮內(nèi)膜的西醫(yī)治療主要為大劑量雌激素、阿司匹林、骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞移植及子宮內(nèi)膜刺激術(shù)等[3],雖取得一定療效,但其不足也限制了臨床療效及患者依從性。本研究在口服藥物基礎(chǔ)上,根據(jù)月經(jīng)周期特點(diǎn),采用序貫針灸聯(lián)合補(bǔ)腎活血方治療薄型子宮內(nèi)膜,觀察其對(duì)內(nèi)膜厚度、形態(tài)類型及血流情況的影響。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2019年12月至2020年9月在南通市中醫(yī)院針灸科及婦科門診就診的60例腎虛血瘀型薄型子宮內(nèi)膜患者,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組,每組30例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性,詳見表1。本研究經(jīng)南通市中醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)[通中院(2019)字003]。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]

排卵后6～10 d(黃體中期)經(jīng)超聲檢查顯示子宮內(nèi)膜厚度≤7 mm。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

滿足以下7項(xiàng)中3～4項(xiàng)即可診斷為腎虛血瘀型。精神萎靡;眼眶黯黑或面有黯斑;頭暈耳鳴;腰膝酸軟;夜尿頻數(shù);月經(jīng)量少或后期;舌黯或有瘀點(diǎn),舌質(zhì)淡胖,苔白,脈沉細(xì)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡20～40歲,已婚且有懷孕意愿;③簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①存在卵巢功能減退、卵巢囊腫、高泌乳素血癥等其他生殖內(nèi)分泌疾病患者;②存在腎上腺、甲狀腺、糖尿病等其他內(nèi)分泌功能異常所致者;③合并腦血管、心、肝、腎、造血系統(tǒng)、精神系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者;④對(duì)本研究藥物過敏者。

1.5 剔除標(biāo)準(zhǔn)

①治療過程中出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng),如肝腎功能異常等或某些合并癥、并發(fā)癥及不宜繼續(xù)接受治療者;②用藥過程中,因非藥物因素而患其他疾病不能繼續(xù)治療者;③因其他因素而自行退出試驗(yàn)者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

月經(jīng)周期第5天開始每天口服戊酸雌二醇片2 mg,連續(xù)服用10 d,連續(xù)治療3個(gè)月。

2.2 觀察組

在對(duì)照組口服藥物治療基礎(chǔ)上,采用序貫針灸聯(lián)合補(bǔ)腎活血方治療,連續(xù)治療3個(gè)月。

2.2.1 針灸治療

將月經(jīng)周期分為經(jīng)前期、行經(jīng)期、經(jīng)后期和排卵期。經(jīng)前期取雙側(cè)陽陵泉和太沖以及氣海、關(guān)元,針刺后溫針灸15 min,結(jié)束后繼續(xù)電針20 min,電針采用疏密波。行經(jīng)期取十七椎、命門,針刺留針15 min后起針,局部刺絡(luò)拔罐。經(jīng)后期取雙側(cè)三陰交、太溪、腎俞和膈俞,針刺后留針15 min。排卵期取氣海、關(guān)元以及雙側(cè)子宮、足三里和復(fù)溜,針刺后行補(bǔ)法,留針15 min。每周針灸治療2次,排卵日停止治療。

2.2.2 補(bǔ)腎活血方治療

月經(jīng)周期第5天開始口服補(bǔ)腎活血方。熟地黃20 g,桑寄生15 g,菟絲子15 g,牛膝30 g,當(dāng)歸20 g,川芎10 g,赤芍9 g,益母草15 g,澤蘭10 g,雞血藤20 g。每日1劑,分早晚2次口服,排卵日停藥。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 子宮內(nèi)膜厚度及子宮內(nèi)膜形態(tài)

米家電磁爐，模擬傳統(tǒng)燃?xì)庠钫{(diào)控方式，輕輕一轉(zhuǎn)，精密調(diào)節(jié)火力，準(zhǔn)確到位。也可通過扭轉(zhuǎn)直接選擇烹飪模式，OLED顯示屏，簡(jiǎn)單又直觀，還可以根據(jù)內(nèi)置菜譜增加常用烹飪模式。

治療前后分別采用美國GE LOGIQ E8彩色多普勒超聲診斷儀檢測(cè)子宮縱切面的子宮內(nèi)膜厚度(endometrial thickness, Em)。子宮內(nèi)膜形態(tài)分型標(biāo)準(zhǔn)[4]為A型內(nèi)膜呈典型三線型,外層和宮腔中線間為低回聲區(qū)或暗區(qū),外層和中央為強(qiáng)回聲區(qū);B型內(nèi)膜為均一的中等強(qiáng)度回聲,宮腔表現(xiàn)為強(qiáng)回聲中線斷續(xù)不清;C型內(nèi)膜為均質(zhì)強(qiáng)回聲區(qū),無宮腔中線回聲。

3.1.2 子宮血流動(dòng)力學(xué)

治療前后分別用美國GE LOGIQ E8彩色多普勒超聲診斷儀檢測(cè)子宮血流動(dòng)力學(xué)參數(shù),檢測(cè)時(shí)間為月經(jīng)周期的第7～9天,記錄子宮動(dòng)脈血流搏動(dòng)指數(shù)(pulse index, PI)與阻力指數(shù)(resistant index, RI)。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[4]

顯效:卵泡≥18 mm時(shí),內(nèi)膜厚度≥8 mm或內(nèi)膜≤8 mm,內(nèi)膜類型為A級(jí)或者B級(jí),RI值下降,排卵后14 d妊娠。

有效:卵泡≥18 mm時(shí),內(nèi)膜厚度≥8 mm或內(nèi)膜≤8 mm,內(nèi)膜類型為A級(jí)或B級(jí)或RI值下降,排卵后14 d未妊娠。

無效:卵泡≥18 mm時(shí),內(nèi)膜厚度≤6 mm,內(nèi)膜類型為C級(jí),RI值沒有明顯變化。

總有效率＝[(顯效例數(shù)＋有效例數(shù))/總例數(shù)]×100%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析。計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,比較采用檢驗(yàn)。以＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后子宮內(nèi)膜厚度和形態(tài)類型比較

兩組治療前子宮內(nèi)膜厚度和內(nèi)膜形態(tài)類型比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療后子宮內(nèi)膜厚度均較治療前增加(＜0.05),且治療組子宮內(nèi)膜厚度大于對(duì)照組(＜0.05)。治療后,治療組A型子宮內(nèi)膜形態(tài)較治療前提高(＜0.05),且高于對(duì)照組(＜0.05);治療組C型子宮內(nèi)膜形態(tài)較治療前降低(＜0.05),且低于對(duì)照組(＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后子宮內(nèi)膜厚度和形態(tài)類型比較

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對(duì)照組比較2)＜0.05

3.4.2 兩組治療前后子宮動(dòng)脈血流情況比較

兩組治療前PI和RI比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。治療后,兩組PI和RI均較治療前下降(＜0.05),且治療組PI和RI低于對(duì)照組(＜0.05)。詳見表3。

3.4.3 兩組臨床療效比較

治療組總有效率顯著高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),詳見表4。

表3 兩組治療前后子宮動(dòng)脈血流情況比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對(duì)照組比較2)＜0.05

表4 兩組臨床療效比較 (例)

注:與對(duì)照組比較1)＜0.05

4 討論

西醫(yī)治療薄型子宮內(nèi)膜以藥物和局部微刺激術(shù)為主,但是卵泡期大劑量使用雌激素可影響卵細(xì)胞的質(zhì)量及數(shù)量,且會(huì)增加血栓栓塞的風(fēng)險(xiǎn)[5-7]。手術(shù)因其侵入性特點(diǎn),操作時(shí)機(jī)、搔刮頻率及力度等均影響其臨床療效。單純的中藥口服、灌腸及針灸等中醫(yī)治療多未結(jié)合女性生理周期特點(diǎn)調(diào)整選穴用藥,均存在一定的不足[8-10]。本研究按照月經(jīng)周期不同時(shí)段的生理特點(diǎn),因時(shí)制宜,采用序貫針灸療法結(jié)合國醫(yī)大師朱南孫教授根據(jù)《傷科大成》加減化裁的補(bǔ)腎活血方[11-12],能夠有效增加子宮內(nèi)膜厚度、改善子宮形態(tài)分型、降低子宮動(dòng)脈血流PI及RI。

中醫(yī)婦科專家夏桂成教授根據(jù)行經(jīng)特點(diǎn)提出月經(jīng)周期的七分類法,并據(jù)此延伸出系統(tǒng)而有序的調(diào)理月經(jīng)周期的療法[13-16]。研究表明,子宮內(nèi)膜3種分型中,A型子宮內(nèi)膜容受性最佳,而薄型子宮內(nèi)膜多呈現(xiàn)為C型[17]。針灸治療月經(jīng)病臨床應(yīng)用廣泛,本研究遵從調(diào)周療法思路,結(jié)合月經(jīng)各期生理特點(diǎn)調(diào)整穴位,有效增加了子宮內(nèi)膜厚度并改善了子宮形態(tài)類型。經(jīng)前期選取陽陵泉、太沖穴清肝疏肝;行經(jīng)期取命門、十七椎加強(qiáng)局部活血化瘀之效;經(jīng)后期選取腎俞、三陰交、太溪滋陰補(bǔ)腎,配合膈俞活血化瘀;排卵期取氣海、關(guān)元、子宮、足三里、復(fù)溜以補(bǔ)腎助陽,外加艾灸溫經(jīng)通脈,促進(jìn)陰陽轉(zhuǎn)化。有研究證實(shí),針刺三陰交、子宮、關(guān)元、中極、氣海等穴能夠培元固腎,改善子宮內(nèi)膜的容受性[18]。中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為,女性生殖活動(dòng)的核心部分是腎氣-天癸-沖任-胞宮軸,先天之腎氣與胞宮密切相關(guān),腎藏精,主生殖,精能生血,血?jiǎng)t化精,子宮內(nèi)膜即為精血所化之有形之物,腎精不足,天癸至卻不充盛,導(dǎo)致子宮內(nèi)膜過薄,胞胎失養(yǎng)。久病肝氣郁結(jié),致氣血運(yùn)行不暢,日久成瘀,阻滯沖任,經(jīng)血當(dāng)至而不至,故見月經(jīng)量少、閉經(jīng)、不孕。腎虛與血瘀互為因果、互相影響,從而出現(xiàn)因虛致瘀的病理表現(xiàn)[19-20]。補(bǔ)腎活血方是國醫(yī)大師朱南孫教授根據(jù)《傷科大成》中補(bǔ)腎活血方加減化裁而成,方中熟地黃為補(bǔ)腎陰之要藥,滋補(bǔ)腎陰、填精益髓,為君藥,配合桑寄生、菟絲子,加強(qiáng)滋陰益腎填髓之效。當(dāng)歸養(yǎng)血活血,為臣藥;川芎、赤芍加強(qiáng)活血化瘀;澤蘭活血行水,能破血通積;益母草味辛苦,性涼,功能活血祛瘀調(diào)經(jīng);雞血藤活血通絡(luò);全方共奏養(yǎng)血活血之效,補(bǔ)而不滯,填精補(bǔ)血以滋補(bǔ)沖任之本。

子宮螺旋小動(dòng)脈是子宮動(dòng)脈中最細(xì)小的動(dòng)脈,且是營養(yǎng)子宮內(nèi)膜最重要的動(dòng)脈,其內(nèi)部神經(jīng)分布較其他動(dòng)脈更為密集[21-23]。彩色多普勒超聲儀是檢查子宮動(dòng)脈血流學(xué)的常見檢測(cè)儀器。有研究發(fā)現(xiàn),經(jīng)陰道超聲檢查子宮內(nèi)膜可見,子宮內(nèi)膜較薄者其內(nèi)膜血流信號(hào)通常較弱甚至消失[24]。臨床研究證實(shí),薄型子宮內(nèi)膜的子宮螺旋動(dòng)脈RI值顯著增加,同時(shí)PI值也有不同程度提升[25]。本研究結(jié)果中,治療組和對(duì)照組子宮動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)中PI和RI治療后均較治療前明顯降低,且治療組優(yōu)于對(duì)照組。說明序貫針灸聯(lián)合補(bǔ)腎活血方能夠有效改善子宮動(dòng)脈血流速度及子宮內(nèi)膜血供情況,促進(jìn)內(nèi)膜增生。

綜上所述,在口服藥物治療基礎(chǔ)上,序貫針灸聯(lián)合補(bǔ)腎活血方能增加薄型子宮內(nèi)膜患者子宮內(nèi)膜厚度,改善子宮形態(tài)及血流動(dòng)力學(xué),臨床療效優(yōu)于單純口服藥物治療。

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Effect of Sequential Acupuncture plusPrescription on thickness, morphology and hemodynamics of thin endometrium

-,-,-,,-.

,226000,

To observe the effect of sequential acupuncture plusprescription on endometrial thickness, morphological classification and hemodynamics in patients with thin endometrium.Sixty patients with thin endometrium were randomized to a control group and a treatment group, with 30 cases in each group. The control group received oral administration of Estradiol valerate tablets and the treatment group was given sequential acupuncture plusprescription in addition. Endometrial thickness, morphological classification and hemodynamics were compared between the two groups before and after treatment. The clinical therapeutic effects were compared between the two groups.After treatment, endometrial thickness increased in the two groups compared with before (＜0.05) and was better in the treatment group than in the control group (＜0.05). After treatment, the proportion of endometrial morphology A increased significantly in the treatment group compared with before (＜0.05) and was higher than in the control group (＜0.05); the proportion of endometrial morphology C decreased significantly in the treatment group compared with before (＜0.05) and was lower than in the control group (＜0.05). After treatment, uterine artery pulsation index (PI) and resistance index (RI) decreased in the two groups compared with before (＜0.05) and were lower in the treatment group than in the control group (＜0.05). The total efficacy rate was higher in the treatment group than in the control group (＜0.05).On the basis of oral medication, sequential acupuncture plusprescription can increase endometrial thickness and improve endometrial morphology and hemodynamics in patients with thin endometrium. Its clinical efficacy is better than that of oral medication alone.

Acupuncture therapy; Warm needling moxibustion; Electroacupuncture; Pricking-cupping bloodletting therapy; Endometrium; Infertility, Female

R246.3

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2021.10.1239

1005-0957(2021)10-1239-05

南通市市級(jí)科技計(jì)劃項(xiàng)目(MSZ19113)

唐李梅(1982—),女,副主任醫(yī)師,Email:46291682@qq.com

丁曉紅(1981—),男,副主任醫(yī)師,Email:zhenghongsan@163.com

2021-01-12