羅偉,趙彩嬌,王莉靈,毛佳楠

·臨床研究·

靈龜八法配合辨證選穴針刺治療變應(yīng)性鼻炎的臨床研究

羅偉,趙彩嬌,王莉靈,毛佳楠

(廣西中醫(yī)藥大學(xué),南寧 530001)

觀察靈龜八法配合辨證選穴針刺治療變應(yīng)性鼻炎的臨床療效。選取60例變應(yīng)性鼻炎患者隨機(jī)分為針刺組(靈龜八法配合辨證選穴針刺治療)和西藥組(布地奈德鼻噴霧劑治療),每組30例。比較兩組治療前、治療后、治療后4周患者鼻部癥狀積分(TNSS)、鼻部伴隨癥狀評分(TNNSS)及生活質(zhì)量評分(RQLQ)的變化,比較兩組臨床療效。針刺組總有效率為93.3%,西藥組為76.7%,兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療后、治療后4周,兩組TNSS、TNNSS和RQLQ均較同組治療前降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05);且針刺組均低于西藥組(＜0.05)。靈龜八法配合辨證選穴針刺治療變應(yīng)性鼻炎能改善鼻部癥狀,提高患者生活質(zhì)量,療效優(yōu)于鼻噴霧劑治療。

針刺療法;辨證選穴;靈龜八法;鼻炎,變應(yīng)性;鼻部癥狀積分;生活質(zhì)量

變應(yīng)性鼻炎[1](allergic rhinitis, AR)是臨床的常見病、多發(fā)病之一,發(fā)病具有季節(jié)性。主要臨床癥狀為陣發(fā)性鼻癢、噴嚏、鼻塞、流涕等,還有鼻通氣障礙所導(dǎo)致的疲勞及睡眼障礙[2],反復(fù)發(fā)作,遷延不愈。近年來AR的患病率呈逐年上升趨勢,已成為主要的呼吸道慢性炎性疾病,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。臨床上多采用組胺受體拮抗劑、激素類藥物等西藥治療[3],但藥物不良反應(yīng)較大且遠(yuǎn)期療效不佳。針刺療法操作簡便,綠色經(jīng)濟(jì),為觀察針刺療法治療AR的臨床療效,本研究采用靈龜八法配合辨證選穴針刺治療AR,并觀察其對AR患者鼻部癥狀和生活質(zhì)量的影響。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2019年1月至2019年12月在廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳鼻喉科門診及針灸科門診就診的60例AR患者。根據(jù)就診順序查隨機(jī)數(shù)字表法，將患者分為針刺組和西藥組,每組30例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照2016年《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。有流清涕、打噴嚏、鼻癢、鼻塞等癥狀,且癥狀每天持續(xù)時(shí)間2 h以上;鼻腔有分泌物、鼻黏膜蒼白;血清特異性IgE陽性。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中鼻鼽的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡18～65歲;③處于發(fā)作期;④同意參與本研究并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①患有急性呼吸系統(tǒng)疾病者;②合并其他嚴(yán)重疾病者,或合并惡性腫瘤者,或患有精神病者;③備孕、妊娠或哺乳期者;④暈針者或?qū)︶樉哌^敏者。

2 治療方法

2.1 西藥組

布地奈德鼻噴霧劑(國藥準(zhǔn)字J20090079,64mg/噴,每瓶120噴,藥液濃度為1.28 mg/mL),每個(gè)鼻孔各 2噴,早晚各1次,連續(xù)4周。

2.2 針刺組

取穴均為雙側(cè)。靈龜八法開穴,根據(jù)患者進(jìn)行治療的時(shí)辰,按謝氏“靈龜八法開穴簡表”[6]推算出該時(shí)辰所取的主穴和相配的客穴。主客相配穴為內(nèi)關(guān)、公孫,外關(guān)、足臨泣,后溪、申脈,列缺、照海。辨證選穴,主穴為迎香、口禾髎、阿是穴、肺俞和足三里;肺氣虛寒加太淵、氣海;脾氣虛弱加脾俞、氣海;腎陽不足加命門、腎俞?；颊呦热「┡P位,穴位處皮膚予常規(guī)消毒后,用0.25 mm×40 mm的一次性針灸針進(jìn)針,操作時(shí)注意避開血管,背部各穴均采取快刺法[7];背部針刺結(jié)束后再取仰臥位,穴位處皮膚予常規(guī)消毒后,取 0.25 mm×25 mm和0.25 mm×40 mm的一次性針灸針進(jìn)針,得氣后留針30 min。治療結(jié)束后按順序起針,為防止皮下出血,出針時(shí)用無菌棉簽按壓。每周治療3次,連續(xù)治療4周。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 鼻部癥狀積分[8](total nasal symptom score, TNSS)

按癥狀輕重程度分為5個(gè)等級,無癥狀計(jì)0分,輕微計(jì)1分,中度計(jì)2分,較重計(jì)3分,非常重計(jì)4分,分?jǐn)?shù)總和為鼻部癥狀總評分。

3.1.2 鼻伴隨癥狀積分[8](total non nasal symptoms score, TNNSS)

按癥狀有或無進(jìn)行評分,無為0分,有為1分。

3.1.3 生活質(zhì)量評分

以鼻結(jié)膜炎生活質(zhì)量調(diào)查問卷[9](rhino- conjunctivitis quality of life questionnaire, RQLQ)量表為標(biāo)準(zhǔn)。包括1周內(nèi)因鼻或眼部癥狀對日?；顒?dòng)的影響、睡眠情況、鼻部癥狀、眼部癥狀、非鼻部癥狀、實(shí)際問題、情感7個(gè)部分組成,共24項(xiàng)。評分越低,生活質(zhì)量越高。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[5]

根據(jù)治療前后TNSS和TNNSS評分總和計(jì)算治療前后的改善率。改善率＝[(治療前總分－治療后總分)/治療前總分]×100%。

顯效:改善率≥70%。

有效:改善率21%～69%。

無效:改善率≤20%。

總有效率＝[(顯效例數(shù)＋有效例數(shù))/總例數(shù)]×100%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組內(nèi)比較采用配對檢驗(yàn),組間比較采用獨(dú)立樣本檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料組間比較采用卡方檢驗(yàn)。以＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

針刺組臨床總有效率為93.3%,西藥組為76.7%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組臨床療效比較 (例)

注:與西藥組比較1)＜0.05

3.4.2 兩組治療前后TNSS評分比較

治療前,兩組TNSS評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。治療后、治療后4周,兩組TNSS評分較治療前降低,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療后4周,兩組TNSS評分與治療后比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。治療后,針刺組TNSS評分低于西藥組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05);治療后4周,針刺組TNSS評分高于西藥組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。表明兩組治療均可改善AR患者的鼻部癥狀,治療后針刺組鼻部癥狀的改善優(yōu)于西藥組,但遠(yuǎn)期療效不及西藥組。詳見表3。

表3 兩組治療前后TNSS評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與西藥組比較2)＜0.05

3.4.3 兩組治療前后TNNSS評分比較

治療前,兩組TNNSS評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。治療后、治療后4周,兩組TNNSS評分均較治療前降低,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療后4周,兩組TNNSS評分與治療后比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。治療后、治療后4周,針刺組TNNSS評分高于西藥組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。表明兩組均可改善鼻部伴隨癥狀,但西藥組鼻部伴隨癥狀的改善及遠(yuǎn)期療效要優(yōu)于針刺組。詳見表4。

表4 兩組治療前后TNNSS評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與西藥組比較2)＜0.05

3.4.4 兩組治療前后RQLQ各項(xiàng)評分比較

治療前,兩組RQLQ各項(xiàng)評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。治療后、治療后4周,兩組RQLQ各項(xiàng)評分均較治療前降低,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療后4周,兩組RQLQ各項(xiàng)評分與治療后比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。治療后、治療后4周,針刺組日常生活、睡眠質(zhì)量、鼻部癥狀、眼部癥狀、非鼻/眼部癥狀、情感評分均低于西藥組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05);針刺組實(shí)際問題評分與西藥組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。詳見表5。

表5 兩組治療前后RQLQ各項(xiàng)評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與西藥組比較2)＜0.05

4 討論

近年來變應(yīng)性鼻炎(AR)的患病率呈逐年上升趨勢,已成為主要的呼吸道慢性炎性疾病,給患者生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響[10]。目前臨床上常用布地奈德鼻噴霧劑治療,布地奈德鼻噴劑經(jīng)鼻腔給藥后具有優(yōu)良的抗過敏、抗炎效用,能夠降低鼻部毛細(xì)血管的通透性,抑制鼻腔免疫反應(yīng),進(jìn)而改善鼻部癥狀,具有起效迅速的優(yōu)勢[11-13];但其不良反應(yīng)主要以呼吸系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)多見,如局部刺激、輕微的血性分泌物、血管性水腫、皮疹、蕁麻疹、皮炎等。目前普遍應(yīng)用治療AR的西藥都是以對癥治療及免疫治療為主,普遍存在藥物不良反應(yīng)大及復(fù)發(fā)率較高等缺點(diǎn)。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為AR屬于“鼻鼽”范疇,其病位在鼻,主要病變在肺、脾、腎。鼻與肺的生理、病理關(guān)系極為密切,肺開竅于鼻,主氣,司呼吸,肺氣虛,容易導(dǎo)致鼻鼽?！端貑枴の迮K別論》:“心肺有病則鼻為不利也?！狈螝馓摱l(wèi)外不固,易使風(fēng)、寒之邪內(nèi)犯于肺,致肺失宣降,津液不暢,鼻失通暢,而發(fā)鼻鼽?！端貑枴び駲C(jī)真藏論》:“中央土以灌四旁……其不及,而九竅不通?！逼楣屡K,灌溉四周,可濡養(yǎng)其他臟腑,故脾氣虛弱,可致肺氣虛,進(jìn)而導(dǎo)致肺失宣降,津液驟停,水濕泛于鼻,而發(fā)鼻鼽。腎主一身之陽氣,又主納氣,乃肺氣之根,只有腎氣充盈,才能溫養(yǎng)肺氣,進(jìn)而濡養(yǎng)、溫煦鼻竅。腎氣虛,不能上溫肺氣,可致鼻鼽。在治療時(shí)以肺為標(biāo),脾腎為本。本研究針刺處方以迎香、口禾髎、阿是穴、肺俞、足三里為主穴,加以臨床辨證選穴治療。根據(jù)“治臟者,治其俞”和“臟病取陽”的理論,肺俞治其標(biāo),腎俞、脾俞治其本,迎香、口禾髎宣透鼻竅,阿是穴疏通鼻部經(jīng)絡(luò),足三里補(bǔ)氣固衛(wèi)、扶正治本。

本研究采用靈龜八法旨在突出時(shí)間的重要性。一天中時(shí)間的流逝,是一天中陰陽的交替,也代表了人體陰陽的轉(zhuǎn)化。這是時(shí)間針灸學(xué)在臨床中的應(yīng)用,也體現(xiàn)了“天人合一”思想。靈龜八法[14-15]根據(jù)八卦學(xué)說,結(jié)合人體經(jīng)脈氣血的運(yùn)行,取分布于手足腕踝關(guān)節(jié)附近的八個(gè)八脈交會(huì)穴。根據(jù)患者就診時(shí)間按時(shí)刺激相對應(yīng)主穴及配穴,進(jìn)而調(diào)節(jié)十二經(jīng)脈氣血和調(diào)節(jié)奇經(jīng)八脈陰陽平衡,使病變之經(jīng)脈向正常發(fā)展,最終氣血直達(dá)病處,從而達(dá)到扶正祛邪的效果。本研究用靈龜八法配合臨床辨證選穴治療AR能改善鼻部癥狀,提高患者生活質(zhì)量,療效優(yōu)于鼻噴霧劑治療。

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Clinical Study of Acupuncture withand Acupoints Selection Based on Syndrome Differentiation for Allergic Rhinitis

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,530001,

To observe the clinical efficacy of acupuncture with(eight magic turtle techniques) and acupoints selection based on syndrome differentiation in treating allergic rhinitis (AR).Sixty AR patients were randomized into an acupuncture group (treated with acupuncture withand acupoints selection based on syndrome differentiation) and a Western medication group (treated with Budesonide nasal spray), with 30 cases in each group. The total nasal symptom score (TNSS), total non-nasal symptom score (TNNSS) and rhino-conjunctivitis quality of life questionnaire (RQLQ) score were compared before and after treatment, as well as at a 4-week follow-up in the two groups. Clinical efficacy was also compared.The total effective rate was 93.3% in the acupuncture group versus 76.7% in the Western medication group, and the between-group difference was statistically significant (＜0.05). After treatment and at the 4-week follow-up, the TNSS, TNNSS and RQLQ scores all dropped compared with the baseline in both groups, and the differences were statistically significant (＜0.05), and the scores were lower in the acupuncture group than in the Western medication group (＜0.05).Acupuncture withand acupoints selection based on syndrome differentiation can improve the nasal symptoms and quality of life in treating AR patients, and is superior to nasal spray treatment.

Acupuncture therapy; Acupoints selection based on syndrome differentiation;; Rhinitis, Allergic; Total nasal symptom score; Quality of life

R246.81

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2021.10.1258

1005-0957(2021)10-1258-04

廣西自然科學(xué)基金項(xiàng)目(2017GXNSFAA198257)

羅偉(1993—),男,碩士,Email:292359556@qq.com

趙彩嬌(1969—),女,教授,Email:zhcjiao@126.com

2020-12-17