徐文源,代優(yōu),劉勇

·臨床研究·

針刺聯(lián)合隔姜灸對周圍性面癱SFGS評分及血清GDNF水平影響

徐文源,代優(yōu),劉勇

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院,哈爾濱 150040)

觀察針刺聯(lián)合隔姜灸治療周圍性面癱的臨床療效及對Sunnybrook面癱分級系統(tǒng)(SFGS)評分及血清膠質(zhì)細胞源性神經(jīng)營養(yǎng)因子(GDNF)水平的影響。選取周圍性面癱患者129例,采用隨機數(shù)字表法分為對照1組、對照2組與治療組,每組43例。對照1組采用針刺治療,對照2組采用隔姜灸治療,治療組采用針刺聯(lián)合隔姜灸治療。于治療前、治療后分別采用SFGS評分對3組面神經(jīng)功能進行評定,檢測血清GDNF和神經(jīng)生長因子(NGF)水平。比較3組臨床療效和不良反應(yīng)發(fā)生情況。治療組總有效率高于對照1組和對照2組(＜0.05)。治療后,3組SFGS中靜態(tài)對稱性評分均較治療前降低(＜0.05),且治療組低于對照1組和對照2組(＜0.05);3組SFGS中動態(tài)對稱性評分及血清GDNF、NGF水平均較治療前升高(＜0.05),且治療組均高于對照1組和對照2組(＜0.05)。3組治療期間均未見不良事件發(fā)生。針刺聯(lián)合隔姜灸治療周圍性面癱可有效上調(diào)患者血清GDNF、NGF水平,改善面癱癥狀及面神經(jīng)功能,療效優(yōu)于單純針刺和單純隔姜灸。

針灸療法;隔姜灸;面神經(jīng)炎;面癱;膠質(zhì)細胞源性神經(jīng)營養(yǎng)因子;Sunnybrook面癱分級系統(tǒng)

周圍性面癱是一種以面部表情肌肉不能自主運動為特征的神經(jīng)系統(tǒng)疾病,主要表現(xiàn)為口眼歪斜,不能完成抬眉、閉合眼瞼等基本動作。此病起病急促,未及時妥善治療則可能導(dǎo)致面部肌肉功能無法恢復(fù)正常,進而會極大地影響患者外貌及日常生活,并嚴(yán)重損害其心理健康[1]。通常采用激素及營養(yǎng)神經(jīng)的藥物進行治療,療效欠佳,且長期使用的不良反應(yīng)較大。近年來,中醫(yī)療法尤其是外治法因具有多靶點、不良反應(yīng)小等治療優(yōu)勢而逐漸被引入到周圍性面癱治療中。本病屬中醫(yī)學(xué)“口僻”范疇,風(fēng)寒阻絡(luò)型較為常見,其病機主要為元氣虛弱、風(fēng)寒侵襲頭面部脈絡(luò)致氣血運行不暢,經(jīng)脈失于濡養(yǎng)[2]。目前常用的中醫(yī)外治法有針刺療法、灸法等。有研究認為,針刺聯(lián)合灸法治療周圍性面癱可通過補元陽、通經(jīng)脈獲得理想的療效[3]。另有相關(guān)研究表明,膠質(zhì)細胞源性神經(jīng)營養(yǎng)因子(glial cell line-derived neurotrophic factor, GDNF)對神經(jīng)元生長、發(fā)育具有調(diào)控作用,在受損面部肌肉功能恢復(fù)過程中發(fā)揮著重要作用[4]。當(dāng)前針刺聯(lián)合灸法對周圍性面癱患者血清GDNF影響的研究較少,故本研究將采用針刺聯(lián)合隔姜灸治療周圍性面癱,并觀察其對患者血清GDNF水平的影響。

1 臨床資料

1.1 一般資料

研究對象為黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院2018年3月至2020年6月收治的129例周圍性面癱患者,按照隨機數(shù)字表法分為3組,每組43例。對照1組中男25例,女18例;年齡最小18歲,最大68歲,平均(43±7)歲;病程最短1 d,最長7 d,平均(4.02±1.67) d;患病部位左側(cè)23例,右側(cè)20例。對照2組中男24例,女19例;年齡最小19歲,最大68歲,平均(45±7)歲;病程最短2 d,最長7 d,平均(4.23±1.75) d;患病部位左側(cè)22例,右側(cè)21例。治療組中男26例,女17例;年齡最小18歲,最大69歲,平均(42±8)歲;患病時間最短2 d,最長8 d,平均(4.41±1.86) d;患病部位左側(cè)24例,右側(cè)19例。3組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床診療指南·神經(jīng)病學(xué)分冊》[5]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)》[6]中風(fēng)寒阻絡(luò)型相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),即突發(fā)口眼歪斜,眼瞼不能完全閉合,惡寒發(fā)熱,肢體拘緊,關(guān)節(jié)酸痛,舌淡苔白,脈浮緊。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn),首次發(fā)病,發(fā)病1周內(nèi)就診;②年齡18～70歲;③入組前未接受過有關(guān)治療;④自愿參與并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①因卒中、腫瘤壓迫等其他原因所致的面癱;②合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者,或合并惡性腫瘤者,或患有精神病者;③備孕、妊娠或哺乳期者;④暈針者或有針灸禁忌證者;⑤依從性差者。

2 治療方法

2.1 對照1組

予單純針刺治療。取患側(cè)翳風(fēng)、陽白、地倉、頰車、四白、攢竹、合谷為主穴,人中溝歪斜配水溝、承漿,體虛者配足三里、曲池。選用0.30 mm×40 mm一次性無菌針灸針進行針刺。患者取平臥位,采用淺刺法,刺入深度小于0.5寸,得氣后平補平瀉,留針30 min,每隔10 min行針1次。每日1次,5 d為1個療程,休息2 d后開始下1個療程,共治療3個療程。

2.2 對照2組

予單純隔姜灸治療。取穴同對照1組。取一塊鮮姜,將其切成厚約3 mm的片狀,面積依據(jù)所用艾炷大小,用針于姜片中間扎數(shù)個小孔,在其上放置艾炷后置于選定穴位上,點燃艾炷進行施灸,每穴3壯,以穴位處皮膚出現(xiàn)潮紅為度。每日施灸1次,5 d為1個療程,休息2 d后開始下1個療程,共治療3個療程。

2.3 治療組

予針刺聯(lián)合隔姜灸治療。取穴同對照1組和對照2組。先針刺后進行隔姜灸,針刺方法同對照1組,隔姜灸方法同對照2組。療程同對照1組和對照2組。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 面神經(jīng)功能評定

分別于治療前、治療后采用Sunnybrook面癱分級系統(tǒng)(Sunnybrook facial grading system, SFGS)[7]對3組面神經(jīng)功能進行評定。SFGS評分包含靜態(tài)對稱性評分和動態(tài)對稱性評分。靜態(tài)對稱性評分主要觀察安靜狀態(tài)下眼、鼻唇溝、嘴巴3個部位的對稱性,各項評分相加之和乘以5即為靜態(tài)對稱性評分。動態(tài)對稱性評分包括隨意運動與聯(lián)動分級兩部分,且均有5個評定動作;隨意運動的5個評定動作評分相加之和乘以4即為隨意運動評分,聯(lián)動分級的5個評定動作評分相加之和即為聯(lián)動分級評分;動態(tài)對稱性評分＝隨意運動分－聯(lián)動分。SFGS評分＝動態(tài)對稱性評分－靜態(tài)對稱性評分。

3.1.2 血清學(xué)指標(biāo)

分別于治療前、治療后抽取3組空腹靜脈血5 mL,經(jīng)離心處理(2 500 r/min,10 min)后取上清液,用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清GDNF和神經(jīng)生長因子(nerve growth factor, NGF)的水平。試劑盒購自上海信裕生物科技有限公司,操作均嚴(yán)格按照試劑盒說明書進行。

3.1.3 安全性評價

治療過程中觀察并記錄不良事件發(fā)生情況。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[6]

參照《臨床常見疾病診療標(biāo)準(zhǔn)》[8]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進行療效判定。

痊愈:面癱癥狀消失,SFGS評分較治療前降低90%以上。

顯效:面癱癥狀顯著減輕,SFGS評分較治療前降低60%～90%。

有效:面癱癥狀有所減輕,SFGS評分較治療前降低31%～59%。

無效:癥狀未見減輕,SFGS評分較治療前降低小于30%。

總有效率＝[(痊愈例數(shù)＋顯效例數(shù)＋有效例數(shù))/總例數(shù)]×100%。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理和分析。符合正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較采用獨立樣本檢驗,組內(nèi)治療前后比較采用配對樣本檢驗,3組或以上比較采用單因素方差分析。計數(shù)資料比較采用卡方檢驗。等級資料比較采用秩和檢驗。以＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 3組臨床療效比較

治療組總有效率高于對照1組、對照2組(＜0.05),而對照1組和對照2組總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05),詳見表1。

表1 3組臨床療效比較 (例)

注:與治療組比較1)＜0.05

3.4.2 3組治療前后SFGS評分比較

3組治療前靜態(tài)對稱性評分、動態(tài)對稱性評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)。治療后,3組靜態(tài)對稱性評分均低于治療前(＜0.05),動態(tài)對稱性評分均高于治療前(＜0.05)。治療組治療后靜態(tài)對稱性評分明顯低于對照1組和對照2組(＜0.05),動態(tài)對稱性評分高于對照1組和對照2組(＜0.05);對照1組治療后SFGS評分與對照2組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (＞0.05)。詳見表2。

表2 3組治療前后SFGS評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與治療組比較2)＜0.05

3.4.3 3組治療前后血清GDNF、NGF水平比較

3組治療前血清GDNF、NGF水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)。治療后,3組血清GDNF、NGF水平均高于治療前(＜0.05),且治療組均高于對照1組和對照2組(＜0.05),而對照1組和對照2組組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)。詳見表3。

3.5 安全性評價

治療過程中,3組均未出現(xiàn)不良事件和不良反應(yīng)。

表3 3組治療前后血清GDNF、NGF水平比較 (±s, mg/nL)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與治療組比較2)＜0.05

4 討論

周圍性面癱病因較復(fù)雜,多與受寒、病毒感染、自主神經(jīng)功能異常等因素有關(guān)。急性期主要病理表現(xiàn)為神經(jīng)炎性水腫或髓鞘失脫,病情持續(xù)進展,則可出現(xiàn)神經(jīng)軸索變性,從而會導(dǎo)致患者預(yù)后不佳[9]。因此應(yīng)重視早期治療。目前多采用以潑尼松為代表的腎上腺皮質(zhì)激素配合以甲鈷銨為代表的營養(yǎng)神經(jīng)藥進行治療,可改善局部微循環(huán)、緩解面神經(jīng)炎癥,促進受損神經(jīng)修復(fù),但長期用藥易引起肌肉萎縮及其他不良反應(yīng)[10]。

中醫(yī)學(xué)將本病歸于“口僻”范疇,分為風(fēng)寒阻絡(luò)、風(fēng)熱阻絡(luò)、痰濕阻絡(luò)、氣虛血瘀4個中醫(yī)證型,其中尤以風(fēng)寒阻絡(luò)最為多見。風(fēng)寒阻絡(luò)型周圍性面癱是由機體虧虛,風(fēng)寒之邪侵襲面部經(jīng)絡(luò),致使氣血凝滯,經(jīng)絡(luò)痹阻,筋脈弛緩所造成[11]。正如《靈樞·經(jīng)筋》描述的“卒口僻,急者目不合;熱則筋縱、目不開。頰筋有寒則急,引頰移口;有熱則筋弛縱,緩不勝收,故僻”。中醫(yī)治宜疏散風(fēng)寒、溫經(jīng)通脈、扶正祛邪。針刺療法是常用于治療周圍性面癱的一種中醫(yī)療法,主要通過提插、捻轉(zhuǎn)等手法對人體特定穴位施加有效刺激來達到治病的目的。運用針刺治療本病時,主要穴位有翳風(fēng)、陽白、地倉、頰車、四白、攢竹和合谷。翳風(fēng)、陽白、地倉、頰車、四白、攢竹面部穴位通過淺刺,具有祛風(fēng)活絡(luò)、疏通顏面經(jīng)絡(luò)氣血等作用[12];合谷屬手陽明大腸經(jīng)之原穴,為頭面五官各種疾病治療的要穴,淺刺之具有疏解風(fēng)邪、通調(diào)頭面經(jīng)絡(luò)的功效[13]。研究發(fā)現(xiàn),對于部分風(fēng)寒阻絡(luò)型周圍性面癱患者而言,單純實施針刺治療的獲益不大[14],與本研究結(jié)果一致,即對照1組治療總有效率并不夠理想。隔姜灸是中醫(yī)灸法的一種,近年來亦常用于周圍性面癱治療中。本研究將針刺療法聯(lián)合隔姜灸應(yīng)用于周圍性面癱治療中,結(jié)果顯示,聯(lián)合治療總有效率最高,提示針刺聯(lián)合隔姜灸的臨床療效更佳。隔姜灸是利用姜之辛溫,與艾炷燃燒產(chǎn)生的熱力作用于皮膚,可起到祛風(fēng)散寒之功,配合針刺又可固護衛(wèi)陽,使元氣充盈,氣血通暢,面部經(jīng)脈得以充養(yǎng),從而獲得更理想的療效[15]。本研究結(jié)果顯示,治療組治療后SFGS中的靜態(tài)對稱性評分最低,動態(tài)對稱性評分最高?？赡茉蚴歉艚木哂袦赝ㄗ饔?可促進病患部位血管擴張。聯(lián)合針刺療法可增強病灶局部的血液循環(huán),加快面神經(jīng)炎癥消退及水腫吸收,從而促使面神經(jīng)功能更好地恢復(fù)[16]。本研究結(jié)果顯示,3組治療期間均未見不良反應(yīng),提示針刺聯(lián)合隔姜灸治療的安全性較好。

GDNF為一種神經(jīng)營養(yǎng)因子,除能抑制上皮細胞凋亡外,還可對神經(jīng)元存活及其軸突生長發(fā)育起到促進作用。NGF為一種神經(jīng)細胞生長調(diào)節(jié)因子,對神經(jīng)元發(fā)育、生長具有調(diào)控作用[17]。有研究表明,GDNF、NGF參與受損神經(jīng)功能的修復(fù)[18]。在本研究中,治療組治療后血清GDNF、NGF水平均高于對照1和對照2組,提示針刺聯(lián)合隔姜灸可能是通過上調(diào)血清GDNF、NGF水平而實現(xiàn)對面神經(jīng)功能的修復(fù)。

綜上所述,針刺聯(lián)合隔姜灸治療周圍性面癱可有效上調(diào)患者血清GDNF、NGF水平,改善面癱癥狀及面神經(jīng)功能,療效優(yōu)于單純針刺和單純隔姜灸。本研究局限性在于僅獲知此聯(lián)合方案對血清GDNF、NGF水平具有上調(diào)作用,對于其具體作用機制尚不明確,有待后續(xù)研究進一步探究。

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Effect of Acupuncture plus Ginger-partitioned Moxibustion on SFGS score and serum GDNF levels in peripheral facial paralysis

-,,.

,150040,

To observe the effect of acupuncture plus ginger-partitioned moxibustion on the clinical efficacy, the Sunnybrook facial grading system (SFGS) score and serum glial cell-derived neurotrophic factor (GDNF) levels in peripheral facial paralysis.One hundred and twenty-nine patients with peripheral facial paralysis were allocated, using a random number table, to a control 1 group, a control 2 group and a treatment group, with 43 cases in each group. Control 1 group received acupuncture; control 2 group received ginger-partitioned moxibustion; the treatment group, acupuncture plus ginger moxibustion. Facial nerve function was assessed using the SFGS score and serum GDNF and nerve growth factor (NGF) levels were measured in the three groups before and after treatment. The clinical efficacies and adverse reactions were compared between the three groups.The total efficacy rate was higher in the treatment group than in control 1 and control 2 groups (＜0.05). After treatment, the SFGS static symmetry score decreased in the three groups compared with before (＜0.05) and was lower in the treatment group than in control 1 and control 2 groups (＜0.05); the SFGS dynamic symmetry score and serum GDNF and NGF levels increased in the three groups compared with before (＜0.05) and were higher in the treatment group than in control 1 and control 2 groups (＜0.05). No adverse reactions occurred in the three groups during treatment.Acupuncture plus ginger-partitioned moxibustion can effectively up-regulate serum GDNF and NGF levels, relieve the symptoms of facial paralysis and improve facial nerve function in treating patients with peripheral facial paralysis. Its therapeutic effect is better than that of acupuncture or ginger-partitioned moxibustion alone.

Acupuncture-moxibustion therapy; Ginger-partitioned moxibustion; Facial neuritis; Facial paralysis; Glial cell-derived neurotrophic factor; Sunnybrook facial grading system

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2021.10.1212

1005-0957(2021)10-1212-05

黑龍江省中醫(yī)藥科研項目(ZHY2020-119)

徐文源(1981—),男,主治醫(yī)師,碩士,Email:vmy845@163.com

2021-01-05