張娟娟

(深圳市寶安區(qū)婦幼保健院 急診兒科，廣東 深圳 518102)

0 引言

兒科重癥監(jiān)護室(Pediatric intensive care unit，PICU)中的患兒常病情嚴重，且病情發(fā)展較快[1]。目前臨床醫(yī)療人員通過現(xiàn)代化的醫(yī)療措施和復雜的臨床監(jiān)視技術(shù)，集中人力物力的運用，對重癥患兒進行科學監(jiān)測，并給予其全面嚴密和持續(xù)的治療和護理場所[2]。因PICU患兒病情變化快，導致護理工作量較大，嚴重造成了護理工作量的流失，因此建立危重患兒護理評分系統(tǒng)進行配置護理資源顯得尤為重要[3]。本文選取80例我院收治的危重患兒使用PICS評分系統(tǒng)配置護理資源，觀察其與傳統(tǒng)責任護理方法的不同及臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年5月至2020年5月我院收治的80例危重癥患兒作為研究對象，入院時兩組根據(jù)PCIS評分分為試驗組和對照組，每組各40例，其中試驗組男19例，女21例，年齡4個月～15歲，平均年齡(4.1±0.5)歲；對照組男22例，女18例，年齡5個月～13歲，平均年齡(3.5±0.3)歲。患兒家屬均已簽署知情同意書。兩組患兒經(jīng)比較性別、年齡和PCIS評分差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具可比性，見表1。

表1 比較兩組患兒臨床一般資料

1.2 方法

依據(jù)PICS評分法[4]分別對兩組患兒入院時和入院后1、2、3、7d時進行評價；入院3d時對兩組患兒的器官健康和衰竭情況進行評估。試驗組：根據(jù)患兒的評分不同判斷其病情和護理需求，并制定優(yōu)質(zhì)護理和合理的護理資源配置，并加強對極重和危重癥患兒的儀器設備配置的調(diào)整。極危重癥患兒的護患比例配置為1.5∶1，并給予特級護理；危重癥患兒的護患比例配置為1∶1，非重癥患兒的護患配置比為0.5∶1，并給予預防性護理。對照組行常規(guī)護理，隨機將患兒分配至每個責任小組，每個組的責任護士分別對其進行護理，并監(jiān)測患兒心率、血壓和體溫，按照醫(yī)囑給藥并給予飲食指導。

1.3 評分標準

PCIS評分系統(tǒng)中包括pH、血壓、心率、呼吸、血鉀、血鈉、胃腸功能表現(xiàn)、動脈血氧分壓、血肌酐、尿素氮和血紅蛋白等；非危重評分為81-100分，危重為71-80分，極危重≤70分，并根據(jù)評分草案附錄標準評估兩組患兒是否存在單器官或多器官衰竭(MSOF)。兩組均給予相同測評，但對照組未給予護理資源配置。

1.4 觀察指標

記錄并觀察兩組患兒的MSOF和并發(fā)癥發(fā)生率及PICU入住時間、功能器官衰竭數(shù)、護理滿意度評分等。護理滿意度評分：發(fā)放護理滿意度調(diào)查問卷，問卷答題滿分為50分，>30分為滿意，內(nèi)容包括：配合搶救、責任心、業(yè)務能力、病情觀察報告和正確執(zhí)行醫(yī)囑。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用(±s)表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察兩組危重癥評分的變化

試驗組入院時的PCIS評分與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；入院后1、2、3、7d時的PCIS評分不斷升高；入院后的1、2、3、7d時試驗組PCIS評分均明顯較對照組升高(P<0.05)，見表2。

表2 比較兩組小兒危重評分的變化(±s，分)

表2 比較兩組小兒危重評分的變化(±s，分)

分組 例數(shù) 0d 1d 2d 3d 7d F P MS組內(nèi)試驗組 40 86.38±4.90 90.36±4.91 93.14±1.42 95.57±1.63 98.25±3.36 78.178 <0.01 13.001對照組 40 85.21±2.78 82.15±6.50 80.45±7.82 89.21±3.65 90.28±9.33 91.146 <0.01 75.801 F - 5.233 63.753 56.074 46.148 35.538 - -P - >0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 - -MS組內(nèi) 15.133 63.753 56.074 46.148 35.538

2.2 觀察兩組各項指標的情況

試驗組護理滿意度評分明顯高于對照組(P<0.05)；對照組MSOF和并發(fā)癥發(fā)生率均明顯高于對照組(P<0.05)，且功能衰竭器官數(shù)、入院PICU的時間和住院時間均少于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 比較兩組間各個觀察指標的情況

3 討論

PCIS評分系統(tǒng)包含了生命特征、生理學和意識強弱等，此評分系統(tǒng)可客觀評價患兒的病情，并對不同等級的危重癥患兒采取相對應的護理措施，有效改善了患兒臨床預后[5-6]。ICU重癥病房中的患者多為病情危重，而PICU中的患者病情變化較快，且復雜，而患兒缺乏溝通，給臨床護理造成了一定難度，因此有效的評估患兒病情，并針對病情給予制定相應的護理措施，對改善臨床預后，提高護理質(zhì)量具有重要意義[7-8]。PCIS評分可根據(jù)患兒的病情、體征和各項生理參數(shù)進行加權(quán)或賦值，使之通過量化的方法對疾病的嚴重程度作出有效評估[9-10]。有研究發(fā)現(xiàn)PCIS評分>80分時患兒的病死率較≤80分低[11]。因此應對PCIS評分≤80的危重和極重患兒進行密切監(jiān)護，隨時應對突發(fā)情況。PICU患兒因病情嚴重，治療過程中可能存在較多侵入性醫(yī)療操作，治療過程中病情變化快，且危險性較高。

有研究發(fā)現(xiàn)，PCIS評分可降低患兒的死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率，且適當干預指導后對改善患兒的預后存在重要價值[12]。本研究發(fā)現(xiàn)試驗組MSOF和并發(fā)癥發(fā)生率明顯較對照組低，且功能衰竭器官數(shù)和入住PICU的時間明顯短于對照組。危重癥患兒的護理過程中，可依據(jù)入院不同時間的PCIS評分制定對應的PCIS評分曲線，并根據(jù)PICS評分監(jiān)測掌握患兒的病情動態(tài)，客觀和準確的把握患兒病情，從而制定相應的治療方案。本研究發(fā)現(xiàn)試驗組入院時的PICS評分與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，入院1、2、3、7d時PICS評分明顯較對照組升高，說明多次行PICS評分可對護理資源合理配置，有利于提高臨床預后，改善患兒病情。有研究發(fā)現(xiàn)，當PCIS評分≤70分時，患兒易出現(xiàn)多器官損傷的情況，而評分越低，發(fā)生率越高，此結(jié)論與本文結(jié)果相同[13]。本研究總結(jié)發(fā)現(xiàn)，合理的護理人力資源調(diào)配方案可使護士各司其職，可準確識別患兒的病情變化，提高了?？谱o理服務的內(nèi)涵質(zhì)量，促進了護理質(zhì)量的持續(xù)改進，還可借助PCIS評分進行客觀評估，提高護理服務質(zhì)量。

綜上所述，PICS評分可有效改善PICU護理資源的合理配置，提高護理工作效率，改善患兒臨床預后，且多次行PICS評分可幫助醫(yī)護人員監(jiān)控患兒病情，從而制定出合理的護理方案，提高了患兒生存率。