黃素娟，黃健珍，潘小平

(佛岡縣人民醫(yī)院，廣東 清遠(yuǎn) 511600)

0 引言

重型顱腦損傷在臨床上屬于常見的外科創(chuàng)傷型疾病，該病多是因為患者遭受外部暴力所致，常見情況有車禍、高處跌倒、持械斗毆等[1]。因為受損的部位較為特殊，其是人類控制機(jī)體的重要組織，神經(jīng)密布，因此大多數(shù)的重型顱腦損傷都會伴隨神經(jīng)功能損傷、意識丟失等惡性情況，具備極高的致殘、致死率[2-3]。臨床上為了保護(hù)該類患者的神經(jīng)系統(tǒng)，避免進(jìn)一步受到損傷，多會予以患者進(jìn)行亞低溫治療，亞低溫儀器能夠?qū)⒒颊叩哪X部溫度降低至32℃-35℃，繼而減少患者致死率、致殘率[4]。故亞低溫治療在臨床上有著廣泛的應(yīng)用，且為重型顱腦損傷的經(jīng)典治療方式之一[5]。但是亞低溫治療在實施過程中，患者極易出現(xiàn)各類并發(fā)癥，如果不予以理想的護(hù)理干預(yù)，患者的預(yù)后效果勢必會受到并發(fā)癥的拖累。基于此，我院嘗試在亞低溫治療階段予以重型顱腦損傷患者預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，以降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，發(fā)現(xiàn)應(yīng)用效果理想，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象選取為2018年04月到2020年04月筆者所在醫(yī)院接受的重型顱腦損傷患者，總例數(shù)為40例，分組方式為隨機(jī)抽簽方式，組名分別為試驗組、參照組，兩組人數(shù)均為20例。試驗組女8例，男12例；年齡最小為20周歲，最大為63周歲，平均(37.37±4.15)歲。參照組女7例，男13例，年齡最小為19周歲，最大為59周歲，平均(36.95±4.31)歲。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入規(guī)則：①本研究遵循自愿原則，患者家屬已通過文字或語言等方式完全了解本次研究的全部內(nèi)容，自愿加入本次研究，且經(jīng)我院倫理委員會進(jìn)行審批予以批準(zhǔn)；②所有患者均符合顱腦重度損傷的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；③臨床認(rèn)為患者具備治愈可能。

排除規(guī)則：①患者除去顱腦損傷外還攜帶有特殊；②患者自身攜帶精神類疾病，如人格分裂等，臨床上無法對其反饋的信息進(jìn)行確認(rèn)；③患者為特殊類型患者，例如低齡兒童，妊娠期婦女，高齡老人或免疫功能缺陷疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 參照組

對參照組患者實施常規(guī)的臨床護(hù)理，對患者給予密切的生命體征監(jiān)測，密切關(guān)注術(shù)后的不良反應(yīng)以及治療反應(yīng)；同時給予患者常規(guī)營養(yǎng)支持。

1.2.2 試驗組

試驗組則是對患者實施預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，具體為在參照組的基礎(chǔ)上實施以下措施：(1)心律失常預(yù)防干預(yù)：在患者實施亞低溫治療的過程中，應(yīng)加強(qiáng)循環(huán)系統(tǒng)檢測，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察患者皮膚溫度、顏色、肢體末梢循環(huán)情況，確?；颊叩男穆示S持于60-100次/分，同時需關(guān)注患者的肛溫，要使其處于32℃以上，以免出現(xiàn)心室顫動情況。部分患者可能會出現(xiàn)循環(huán)障礙，該情況下，護(hù)理工作人員需要及時的告知醫(yī)師并停止冬眠藥物，并立即予以患者采取保暖干預(yù)。部分患者的在治療過程中需要采取血管活性藥物，一般以醫(yī)囑為主，在用藥后需要密切關(guān)注患者的血流情況。(2)低血壓預(yù)防干預(yù)：低溫狀態(tài)下，患者的血流可能會出現(xiàn)一定的異常，導(dǎo)致患者的血壓出現(xiàn)異常，故在干預(yù)過程需要注意，亞低溫治療過程中置患者平臥位，嚴(yán)禁劇烈搬動及頻繁改變體位，對于清醒狀態(tài)的患者也需要囑咐其禁止快速坐起或快速翻動，避免出現(xiàn)循環(huán)不穩(wěn)導(dǎo)致直立性低血壓。在完成亞低溫治療后，復(fù)溫過程中，需要采取符合人體的復(fù)溫速度，以免快速復(fù)溫導(dǎo)致患者的血管出現(xiàn)擴(kuò)張過大、心室回血量不足導(dǎo)致血壓驟降的問題。在整個過程中需要密切關(guān)注患者的血壓情況。(3)消化道疾病預(yù)防：重型顱腦損傷患者多數(shù)為外部暴力所致，故患者的其他部位也多存在損傷情況，尤其是消化道，在實施亞低溫治療前一般會對患者進(jìn)行全面檢查，對于消化道出血的患者應(yīng)該實施胃管留置，同時及時檢測患者的胃酸溶液顏色、pH值等情況，在出現(xiàn)嘔吐、黑便等情況應(yīng)當(dāng)及時地對患者實施潛血實驗，及早的進(jìn)行早期對癥治療。另重型顱腦損傷，多數(shù)患者在早期因為意識丟失等原因需要對其實施營養(yǎng)支持，該措施能夠顯著降低患者的消化道出血概率，但是需要注意，在進(jìn)行鼻飼的時候，應(yīng)當(dāng)控制飲食溫度與患者當(dāng)下的體溫略低，不得高于當(dāng)時患者的體溫。在出血階段應(yīng)當(dāng)停止鼻飼。患者的飲食一般以牛奶、米湯等易消化無刺激的食物為主。(4)呼吸道并發(fā)癥預(yù)防：重型顱腦損傷一般多需要予以患者呼吸支持，多數(shù)患者的呼吸道分泌物增多，且因為低溫冬眠狀態(tài)下，患者的咳嗽、吞咽能力存在極大的衰減，因此分泌物排出困難，故應(yīng)加強(qiáng)氣道濕化，定時予以患者叩背排痰，若是排痰不理想，可考慮采用振蕩排痰機(jī)予以排痰。嚴(yán)密觀察有無出現(xiàn)呼吸頻率改變、支氣管痙攣、誤吸、肺部感染、肺栓塞等先兆，提前采取護(hù)理干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者在亞低溫治療過程中的各系統(tǒng)的并發(fā)癥發(fā)生率以及患者的生活自理能力，使用ADL評定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用(±s)表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

比較試驗組和參照組患者并發(fā)癥發(fā)生率及ADL評分：由表1數(shù)據(jù)可知，試驗組患者的并發(fā)癥發(fā)生率10.00%顯著低于參照組的并發(fā)癥發(fā)生率45%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；且試驗組患者的生活自理評分也顯著高于參照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 試驗組和參照組臨床治療效果比較[n(%)]

3 討論

重型顱腦損傷患者的病情復(fù)雜，且因為腦部組織受損，患者的神經(jīng)、腦組織可能受到炎癥、損傷等情況進(jìn)一步惡化，但是因為腦部高度復(fù)雜的狀態(tài)，多數(shù)患者會處于長期昏迷、顱內(nèi)出血、顱內(nèi)壓急速升高的狀態(tài)[6-7]。亞低溫措施能夠有效的抑制此類情況的進(jìn)一步發(fā)展，為臨床治療方案的實施提供基礎(chǔ)。但是在亞低溫過程中極易出現(xiàn)各類并發(fā)癥，因此對于其的臨床護(hù)理干預(yù)就極為重要[8-9]。

預(yù)見性護(hù)理干預(yù)是一種針對患者可能出現(xiàn)的不理想情況提前實施護(hù)理干預(yù)的護(hù)理模式，該模式被廣泛應(yīng)用于各類并發(fā)癥繁多的疾病中，具備理想的應(yīng)用效果[10]。在本次研究中，應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理干預(yù)的試驗組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于參照組(P<0.05)，該結(jié)論與以往的研究結(jié)論相符。且試驗組患者的生活自理能力也顯著優(yōu)于參照組(P<0.05)。筆者分析認(rèn)為該情況是因為預(yù)見性護(hù)理使得患者機(jī)體遭受其他并發(fā)癥的影響更小，繼而能夠更理想的治療恢復(fù)，從而提升自身的生活自理能力。

綜上所述，在重型顱腦損傷患者的亞急性治療過程中予以患者預(yù)見性護(hù)理能夠顯著減少患者的并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者的生活自理能力，值得臨床推廣。