廖燕，賀春燕

(1.深圳恒生醫(yī)院新生兒科，廣東 深圳 518100；2.深圳市南山婦幼保健院新生兒科，廣東 深圳 518100)

0 引言

新生兒黃疸是由增高血清膽紅素引發(fā)的皮膚黏膜及全身組織黃染情況，早產(chǎn)兒的發(fā)病率較高，多發(fā)生在生產(chǎn)之后7天內(nèi)，有很多原因均會(huì)引發(fā)新生兒黃疸，常見的包括感染、窒息、藥物及頭顱血腫。尤其是部分新生兒因不具備成熟的紅細(xì)胞及肝臟功能，從而引發(fā)新生兒黃疸。與此同時(shí)，現(xiàn)代護(hù)理理念在現(xiàn)代醫(yī)療環(huán)境下正在發(fā)生轉(zhuǎn)變，現(xiàn)階段護(hù)理模式的主要內(nèi)容為“以人為本”，對(duì)患者的需求加以滿足，從而保證臨床效果。舒適性綜合護(hù)理是一種常見的護(hù)理形式，已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于臨床中，可提升患兒家屬滿足度[1]。本次試驗(yàn)深入研究在新生兒黃疸藍(lán)光照射治療中應(yīng)用舒適性綜合護(hù)理的效果進(jìn)行分析，詳細(xì)資料如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共計(jì)抽取120例新生兒黃疸患兒作為研究對(duì)象，患者于2019年2月至2020年2月入我院接受救治，將其隨機(jī)分兩組，各60例。觀察組中包括男38例，女22例；日齡2-29天，平均(15.12±1.07)天；出生體重2517-3875g，平均(3125.53±15.27)g。對(duì)照組中包括男36例，女24例；日齡2-28天，平均(14.27±1.15)天；出生體重2565-3831g，平均(3041.42±14.57)g。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。新生兒基線資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有新生兒均于出生后2-3天內(nèi)收治入院，經(jīng)臨床綜合檢查確診新生兒黃疸；患兒家屬簽訂知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在先天性疾病新生兒；有特殊用藥史母體新生兒；合并其他器質(zhì)性疾病新生兒。

1.2 方法

給予所有患兒藍(lán)光治療。每天行8-12h光照，行12-16h休息，合理控制光療室溫度和濕度。藍(lán)光照射過程中，每間隔4h進(jìn)行1次體溫測(cè)量，輔助患兒定時(shí)翻身，按時(shí)喂奶，共行3d治療，治療期間患兒有家屬陪同。

對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理，給予患者健康教育及一系列基礎(chǔ)干預(yù)。

觀察組：舒適性綜合護(hù)理。首先，創(chuàng)建護(hù)理制度及流程，在黃疸新生兒住院過程中，應(yīng)征求新生兒家屬的建議和意見，促使人性化護(hù)理操作逐漸規(guī)范。其次，輔助患兒呈舒適體位，按摩腹部，以輕柔動(dòng)作用潤(rùn)膚油對(duì)小兒腹部潤(rùn)滑，速度適中，四指并攏以肚臍為中心沿順時(shí)針方向行60次按摩，1天2次。護(hù)理人員需為新生兒提供創(chuàng)建親子關(guān)系途徑，鼓勵(lì)父母主動(dòng)參與到新生兒護(hù)理活動(dòng)中，給予患兒觸摸、擁抱等親密行為，滿足新生兒心理需求，比如新生兒在母親懷可獲取安全感。堅(jiān)持“按需喂奶、少量多次”的原則行喂養(yǎng)，每次喂奶的合適程度為新生兒自覺飽感，共進(jìn)行3d治療，治療期間患兒有家屬陪同。并與新生兒開展輕聲交流，促進(jìn)其心理情緒穩(wěn)定，提升其安全感。喂奶時(shí)注意以飽感為宜，切記過度喂奶。在照射藍(lán)光前，需要為新生兒清潔身體，修剪指甲，并戴好眼罩及遮蓋會(huì)陰部位、肛門等生殖器官。注意測(cè)量基礎(chǔ)體溫，并在體溫監(jiān)測(cè)過高時(shí)及時(shí)停止治療。嚴(yán)格進(jìn)行無菌化操作，以預(yù)防感染。開展治療環(huán)境護(hù)理，在患兒進(jìn)入保溫箱前，將其預(yù)熱，溫度維持在33℃左右。照射時(shí)，將保溫箱用軟布遮蓋，內(nèi)里保護(hù)好，防止新生兒撞傷。治療過程中，注意及時(shí)為患者更換體位，防止其出現(xiàn)不適感引發(fā)哭鬧情緒，導(dǎo)致治療終止。每小時(shí)更換一次體位，以側(cè)臥位、俯臥位及仰臥位緩解患者的不適感，并確保全身能夠充分照射。對(duì)患者開展皮膚護(hù)理，在藍(lán)光照射期間，注意及時(shí)擦去患者的汗液，保持皮膚干燥，并及時(shí)更換被褥，在大小便后，及時(shí)清洗，并使用潤(rùn)膚霜保持臀部干凈，預(yù)防皮疹。

1.3 觀察指標(biāo)

于治療前后，觀察并記錄兩組患兒血清膽紅素含量[2]；治療后，對(duì)患兒黃疸消退時(shí)間及患兒家屬滿意度進(jìn)行評(píng)估，患兒家屬滿意度以院部自制滿意度量表評(píng)估，評(píng)分0-100分，分?jǐn)?shù)與滿意度成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用(±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比治療前后兩組患兒血清膽紅素含量

兩組患兒血清膽紅素含量對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組經(jīng)干預(yù)后血清膽紅素含量低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 對(duì)比治療前后兩組患兒血清膽紅素含量(±s，μmol/L)

表1 對(duì)比治療前后兩組患兒血清膽紅素含量(±s，μmol/L)

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 60 335.24±37.29 97.56±9.24對(duì)照組 60 337.19±36.80 143.10±15.73 t 0.288 19.336 P 0.773 0.000

2.2 對(duì)比治療后患兒黃疸消退時(shí)間及患兒家屬滿意度

觀察組患兒黃疸消退時(shí)間較對(duì)照組早，患兒家屬滿意度評(píng)分較對(duì)照組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 對(duì)比患兒黃疸消退時(shí)間及患兒家屬滿意度(±s)

表2 對(duì)比患兒黃疸消退時(shí)間及患兒家屬滿意度(±s)

組別 例數(shù) 黃疸消退時(shí)間(d) 患兒家屬滿意度評(píng)分(分)觀察組 60 3.2±1.2 94.6±1.6對(duì)照組 60 5.6±1.4 85.2±2.6 t 10.082 23.850 P 0.000 0.000

3 討論

有很多因素均會(huì)引發(fā)新生兒黃疸，所表現(xiàn)的臨床癥狀為過高的血清膽紅素水平，會(huì)導(dǎo)致機(jī)體處出現(xiàn)鞏膜、黏膜、皮膚及組織黃染現(xiàn)象，影響機(jī)體多器官。新生兒黃疸還會(huì)對(duì)新生兒的體格發(fā)育、智力造成發(fā)育。新生兒黃疸會(huì)表現(xiàn)出腸道缺乏細(xì)菌，增多腸-肝循環(huán)的重吸收癥狀，并且很多父母并不了解新生兒黃疸癥，對(duì)疾病的關(guān)注度不夠，因此，對(duì)治療和護(hù)理也有著較高的要求。新生兒黃疸的常見治療方法為藍(lán)光照射，通過轉(zhuǎn)變膽紅素引發(fā)異構(gòu)體，促使膽紅素從脂溶性向水溶性轉(zhuǎn)變，經(jīng)膽汁排出體外，但無法一直持續(xù)，因此，需在臨床治療的同時(shí)，給予有效護(hù)理干預(yù)[3]。舒適是保證患者身心健康的主要依據(jù)，舒適性綜合護(hù)理始終堅(jiān)持著“以人為本的”護(hù)理理念，需對(duì)新生兒照射中存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行考量，有效實(shí)施安全、高效的護(hù)理流程，從而為新生兒提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。本次實(shí)驗(yàn)主要對(duì)在新生兒黃疸藍(lán)光照射治療中應(yīng)用常規(guī)護(hù)理與舒適性綜合護(hù)理的效果進(jìn)行比較，研究結(jié)果顯示，未干預(yù)時(shí)，對(duì)比組間血清膽紅素含量，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P>0.05)干預(yù)后，觀察組比對(duì)照組血清膽紅素含量更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。可見，綜合性護(hù)理中的撫觸可對(duì)皮膚神經(jīng)加以刺激，興奮脊髓，減少吸收腸內(nèi)膽紅素，促進(jìn)排便和進(jìn)食。舒適性綜合護(hù)理的實(shí)施會(huì)直接影響到護(hù)理質(zhì)量，該護(hù)理形式具有規(guī)范化、人性化的特征，溫柔的撫摸進(jìn)可促使新生兒的身感受到心父母關(guān)愛的暖流，保證新生兒智力健康，增加新生兒的安全感和滿足感，提升患兒家屬對(duì)護(hù)滿意度。觀察組患兒黃疸消退時(shí)間較對(duì)照組早，患兒家屬滿意度評(píng)分較對(duì)照組高(P<0.05)。說明在新生兒黃疸藍(lán)光照射中，做好綜合護(hù)理干預(yù)，有助于改善疾病預(yù)后，為患兒提供良好的服務(wù)體驗(yàn)。

綜上可知，在新生兒黃疸藍(lán)光照射治療中應(yīng)用舒適性綜合護(hù)理，可保證護(hù)理質(zhì)量，降低患兒血清膽紅素含量，提升患兒治療有效率，值得臨床實(shí)踐。