張瑩

(徐州市賈汪區(qū)人民醫(yī)院 介入科，江蘇 徐州 221000)

0 引言

食管癌的患病率高，會引起吞咽困難、持續(xù)胸痛、乏力等癥狀，患者以中老年男性為主，作為一種消化道惡性腫瘤，預(yù)后較差，患者的死亡率高[1]。晚期食管癌患者可能會并發(fā)癌性梗阻，導(dǎo)致患者吞咽障礙，進一步加重患者的病情[2]。食管支架介入術(shù)可姑息性改善晚期食管癌患者的吞咽障礙，有利于患者正常進食以維持營養(yǎng)狀況，改善患者的生存質(zhì)量[3]。研究發(fā)現(xiàn)，無縫隙護理模式作為一種有效的手術(shù)室護理方法，在能夠減輕手術(shù)患者圍術(shù)期的應(yīng)激反應(yīng)方面具有優(yōu)勢，能夠幫助患者維持良好的治療心態(tài)[4]。因此，本研究2018年2月至2021年2月于我院行食管支架介入術(shù)的晚期食管癌癌性梗阻實施無縫隙護理模式，觀察其護理效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時間：2018年2月至2021年2月；研究對象：研究時間范圍內(nèi)我院收治的晚期食管癌癌性梗阻患者70例?；仡櫺苑治龌颊叩呐R床資料，根據(jù)其不同護理方式分為研究組與對照組，各35例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均病理學(xué)檢查確診為食管癌[5]；(2)臨床分期Ⅲ～Ⅳ級；(3)具有明顯吞咽障礙，經(jīng)胃鏡檢查為食管梗阻；(4)符合食管支架介入術(shù)適應(yīng)證；(5)患者的臨床資料齊全；(6)知情且簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在出血傾向者；(2)伴肝腎功能不全者；(3)伴感染性疾病者；(4)伴意識障礙者；(5)伴嚴重心腦血管疾病者；(6)伴視聽功能障礙者；(7)伴精神障礙者。研究組：男19例，女16例；年齡51～80歲，平均(67.32±4.17)歲；吞咽障礙分級：Ⅰ級21例，Ⅱ級11例，Ⅲ～Ⅳ級3例。對照組：男20例，女15例；年齡50～76歲，平均(67.19±5.24)歲；吞咽障礙分級：Ⅰ級20例，Ⅱ級11例，Ⅲ～Ⅳ級4例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者接受常規(guī)性護理模式，術(shù)前做好健康知識宣教，對患者開展心理疏導(dǎo)，準(zhǔn)確手術(shù)所需器械、物品及藥物，做好手術(shù)室消毒滅菌工作，術(shù)中配合醫(yī)師傳遞儀器、物品，密切觀察患者的生命體征，術(shù)后加強巡視，觀察患者的病情，防止出現(xiàn)不良事件。

研究組患者接受無縫隙護理模式，具體護理內(nèi)容如下所示。(1)建立無縫隙護理小組：由介入科的護士長擔(dān)任負責(zé)人，負責(zé)護理工作的安排、監(jiān)督及檢查，選擇5名骨干護士作為組員，所有組員均具有5年以上臨床護理經(jīng)驗、本科及以上學(xué)歷的5名，護理人員負責(zé)開展具體的護理工作，各司其職。(2)術(shù)前訪視：組員在術(shù)前1d到病房訪視患者，了解患者的病情狀況及身體狀況，向患者介紹圍術(shù)期注意事項及術(shù)中配合要點，帶領(lǐng)患者參觀手術(shù)室，減輕患者的陌生感，提高患者手術(shù)配合度。(3)術(shù)前準(zhǔn)備：組員在術(shù)前監(jiān)督手術(shù)室護理人員對手術(shù)室地面、空氣等開展滅菌消毒工作，提前設(shè)置適溫度及濕度，準(zhǔn)備好食管支架介入術(shù)需要的器械物品，并與器械護士逐一清點。(4)術(shù)中配合：術(shù)中根據(jù)手術(shù)要求幫患者取仰臥位，頭偏向左側(cè)，骨突處貼壓瘡保護貼，保持體位墊干燥，調(diào)整儀器參數(shù)并連接各種導(dǎo)線，協(xié)助麻醉醫(yī)師進行麻醉，協(xié)助內(nèi)鏡醫(yī)師插入胃管至梗阻部位，協(xié)助手術(shù)醫(yī)師置入食管支架，術(shù)中密切檢測患者的生命體征，觀察有無失血、水電解質(zhì)紊亂、過敏等情況，配合醫(yī)生遞送手術(shù)器械，關(guān)閉切口前清點紗布、穿刺針、手術(shù)鉗無誤后關(guān)閉切口。(5)術(shù)后護理：術(shù)后告知患者及家屬手術(shù)結(jié)果，加強巡視監(jiān)測患者的生命體征，做好并發(fā)癥預(yù)防工作，如出現(xiàn)胸痛可根據(jù)實際情況服用鎮(zhèn)痛藥物以緩解癥狀。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)比較兩組患者入室前及入室后的心率、收縮壓、舒張壓水平，采集血液樣本以放射免疫法檢測患者入室前及入室后的皮質(zhì)醇水平。

(2)采用焦慮自評量表(SAS)及抑郁自評量表(SDS)測評兩組患者干預(yù)前及干預(yù)后的焦慮、抑郁癥狀；SAS量表及SDS量表均20個項目，采用Likert 4級評分法，分別賦值1～4分，分值越低則提示患者的心理狀態(tài)越好[6,7]。

(3)記錄并比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，包括胸痛、食管出血、支架移位與脫落、胸部異物感。

(4)采用食管癌專用量表(QLQ-OES-18)、生存質(zhì)量核心問卷(QLQ-C30)測評兩組患者干預(yù)前及干預(yù)后的生存治療，QLQ-OES-18量表共有18個條目，QLQ-C30量表共有30個條目，分值越高則提示患者的生存質(zhì)量越高[8,9]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 25.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用(±s)表示，組間比較采用t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生理應(yīng)激反應(yīng)比較

研究組患者入室后的生理應(yīng)激反應(yīng)相關(guān)指標(biāo)均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者生理應(yīng)激反應(yīng)比較(±s)

表1 兩組患者生理應(yīng)激反應(yīng)比較(±s)

注：α表示組內(nèi)比較，P<0.05；β表示組間比較，P<0.05。

組別 指標(biāo) 心率(min) 收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg) 皮質(zhì)醇(ng/L)研究組(n=35)對照組(n=35)入室前入室后入室前入室后61.77±8.24 67.56±6.42αβ 61.44±10.73 78.21±7.13α 113.43±7.67 121.78±11.23αβ 113.75±8.46 146.89±13.65α 80.69±9.46 87.28±3.46αβ 80.57±6.37 91.47±4.11α 461.17±37.32 503.86±48.93αβ 460.88±39.05 559.37±42.85α

2.2 兩組患者心理應(yīng)激反應(yīng)比較

研究組患者干預(yù)后心理應(yīng)激反應(yīng)相關(guān)評分均顯著低于對照組的，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者心理應(yīng)激反應(yīng)比較(±s，分)

表2 兩組患者心理應(yīng)激反應(yīng)比較(±s，分)

注：α表示組內(nèi)比較，P<0.05。

組別 SAS評分 SDS評分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后研究組(n=35)對照組(n=35)t值P值44.12±8.48 43.97±8.92 0.071 0.944 18.88±5.23α 26.15±6.57α 5.048 0.000 47.26±8.98 47.81±9.11 0.251 0.803 24.17±5.43α 33.51±6.87α 6.219 0.000

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.4 兩組患者生存質(zhì)量比較

研究組患者的術(shù)后QLQ-OES-18量表評分、QLQ-C30問卷評分均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；見表4。

表4 兩組患者生存質(zhì)量比較(±s，分)

表4 兩組患者生存質(zhì)量比較(±s，分)

注：α表示組內(nèi)比較，P<0.05；β表示組間比較，P<0.05。

組別 時間 QLQ-OES-18 QLQ-C30研究組(n=35)對照組(n=35)干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后93.48±7.78 168.66±10.71αβ 94.76±8.62 122.19±9.63α 71.13±6.39 88.51±8.44αβ 71.48±6.36 79.15±7.21α

3 討論

食管支架介入術(shù)雖然可有效改善晚期食管癌患者的癌性梗阻，減輕患者的吞咽困難癥狀，但由于這種手術(shù)操作比較復(fù)雜，需要使用的器械、物品較多，對醫(yī)患人員的操作技術(shù)要求較高，需要醫(yī)護人員相互配合才使手術(shù)順利進行[10]。目前，臨床上對食管支架介入術(shù)患者圍術(shù)期護理工作的不夠重視，患者在圍術(shù)期易出現(xiàn)情緒障礙，手術(shù)依從性也較差，影響手術(shù)進程，進而影響患者的手術(shù)效果[11]。無縫隙護理模式是以患者的需求為中心通過圍術(shù)期全程動態(tài)性護理來滿足患者的生理及心理需求，從而提高患者的護理質(zhì)量，改善患者的手術(shù)效果，進而改善其預(yù)后[12]。

本研究結(jié)果表明，實施無縫隙護理后研究組患者入室后的應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)明顯較對照組患者更輕微，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也明顯較對照組患者更低；證明全程無縫隙護理能夠促使護理人員主動、積極的開展護理工作，并根據(jù)患者手術(shù)中的不同需求給予針對性的服務(wù)，患者更加信任醫(yī)護人員，對治療也更有信心，間接也改善了患者手術(shù)心態(tài)，患者經(jīng)過護理后樹立了積極樂觀的治療心態(tài)，能夠積極配合醫(yī)護人員的治療護理工作，有利于減輕患者的生理應(yīng)激，降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實施無縫隙護理后研究組患者術(shù)后QLQ-OES-18量表評分、QLQ-C30問卷評分較對照組患者明顯更高；結(jié)果說明，無縫隙護理模式具有完整性、持續(xù)性的優(yōu)點，容易察覺患者的護理需求，實施更具針對性的服務(wù)，滿足患者的需求，并可降低患者的手術(shù)風(fēng)險，有利于提高患者生存質(zhì)量。

綜上所述，無縫隙護理模式在食管支架介入術(shù)治療晚期食管癌癌性梗阻中的護理效果良好，可有效減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)，提高患者的手術(shù)信心，降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，有助于提高患者術(shù)后的生存質(zhì)量。