熊靜，喬進(jìn)，朱熹熹

(南通大學(xué)附屬南通第三醫(yī)院，江蘇 南通 226006)

0 引言

臨床上，骨科的大部分手術(shù)為清潔手術(shù)，通過(guò)將受損的骨骼進(jìn)行修復(fù)，恢復(fù)患者最初的骨骼功能[1,2]。但是盡管大多數(shù)為清潔手術(shù)，也有一定數(shù)量的骨科手術(shù)術(shù)后發(fā)生感染，因?yàn)榇祟愂中g(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，有部分還需要有植入物，比如一些植入釘、鋼板等耗材，所以術(shù)后一定比例的感染是不可避免的[3,4]。部分感染比較輕，只需要普通處理，有些感染會(huì)累及全身，情況較嚴(yán)重。所以，在臨床診療中，骨科的術(shù)后感染受到了越來(lái)越高的重視，成為醫(yī)院感染的重點(diǎn)關(guān)注。本研究對(duì)我院2019年6月至2020年6月在骨科接受手術(shù)治療的患者進(jìn)行研究，旨在探討本研究中施行的綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)術(shù)后感染的預(yù)防作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究中，分為觀察組患者與對(duì)照組患者，2019年6月至2019年12月骨科接受手術(shù)的134例患者分在對(duì)照組中，對(duì)照組男性71例，女性63例，年齡19-67歲，平均(42.23±12.17)歲，對(duì)照組的患者給予一般的常規(guī)護(hù)理方式；2020年1月至2020年6月骨科接受手術(shù)的146例患者分在觀察組中，觀察組男性89例，女性57例。年齡21-65歲，平均(41.16±11.49)歲，觀察組患者給予本研究中的綜合護(hù)理干預(yù)。本研究中的骨科切口感染的循證依據(jù)為《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》中的定義[5]。兩組患者的一般資料比較顯示具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組患者在術(shù)前與術(shù)后接受普通的常規(guī)護(hù)理。包括護(hù)理人員告知患者觀察術(shù)后切口的情況，如發(fā)生不舒服的情況，及時(shí)聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員。

1.2.2 觀察組

觀察組患者在對(duì)照組患者的一般常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，進(jìn)行綜合護(hù)理的系統(tǒng)干預(yù)。包括：

1.2.2.1 術(shù)前指導(dǎo)

術(shù)前，護(hù)理人員對(duì)待手術(shù)的患者及其家屬進(jìn)行術(shù)前宣教，強(qiáng)調(diào)術(shù)前要把手術(shù)部位的皮膚進(jìn)行清洗，護(hù)理人員不但自身要有感染防控準(zhǔn)備，也要教會(huì)患者及其家屬。同時(shí)術(shù)前，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，讓患者能有信心接受手術(shù)，術(shù)后密切觀察手術(shù)切口部位的情況[6]。

1.2.2.2 改善環(huán)境

首先改善患者的病房環(huán)境。護(hù)理人員告知患者每天病房需要通風(fēng)，保潔人員做好病房地面、墻面、病床的消毒清潔工作，無(wú)特殊情況，探視家屬應(yīng)避免頻繁進(jìn)出。發(fā)生感染的患者應(yīng)該進(jìn)行隔離。室內(nèi)每天使用周林頻普儀照射15min[7]，室內(nèi)溫度控制在24℃左右。其次，改善患者的手術(shù)環(huán)境。保證手術(shù)室的空氣質(zhì)量達(dá)標(biāo)，通過(guò)層流凈化，將溫濕度控制在標(biāo)準(zhǔn)范圍。每天對(duì)手術(shù)室進(jìn)行空氣凈化、消毒，保證患者在一個(gè)清潔的手術(shù)環(huán)境下進(jìn)行手術(shù)。

1.2.2.3 術(shù)前護(hù)理

術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行全身評(píng)估，患者有植入物手術(shù)的時(shí)候，手術(shù)切口部位的感染風(fēng)險(xiǎn)會(huì)大大增加，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行講解，醫(yī)護(hù)人員在術(shù)前采取預(yù)防措施，將感染的風(fēng)險(xiǎn)控制在最小。

1.2.2.4 術(shù)中護(hù)理

患者術(shù)中，護(hù)理人員要檢查器械是否無(wú)菌，以及一次性的植入物是否進(jìn)行嚴(yán)格的管理。密切監(jiān)測(cè)患者在術(shù)中的體溫，設(shè)備及器械的溫度是否達(dá)標(biāo)，防止患者在術(shù)中出現(xiàn)低體溫。

1.2.2.5 術(shù)后護(hù)理

患者轉(zhuǎn)移出手術(shù)室進(jìn)入病房后，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行各項(xiàng)體征監(jiān)測(cè)，對(duì)傷口的情況進(jìn)行觀察，交班的時(shí)候交待好細(xì)節(jié)。接觸患者時(shí)進(jìn)行手消毒，嚴(yán)格控制家屬的進(jìn)行制度，家屬探視應(yīng)分時(shí)間段，控制病房的總?cè)藬?shù)，消除一切可能導(dǎo)致患者術(shù)后感染的因素，這樣起到加速恢復(fù)的效果。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)對(duì)比兩組患者的住院時(shí)間；(2)對(duì)比兩組患者手術(shù)切口部位的感染率；(3)比較兩組患者及其家屬地護(hù)理的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究中使用SPSS 16.0軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 骨科手術(shù)切口部位感染危險(xiǎn)因素分析

骨科接受手術(shù)的患者，他們的術(shù)后切口感染切口與接受手術(shù)患者的年齡、手術(shù)時(shí)間、切口類型及術(shù)前預(yù)防性使用抗菌藥物的合理情況有關(guān)。具體內(nèi)容見表1。

表1 骨科手術(shù)切口部位術(shù)后感染危險(xiǎn)因素分析

2.2 兩組患者住院時(shí)間比較

結(jié)果顯示，對(duì)照組的平均住院時(shí)間顯著長(zhǎng)于觀察組患者的住院時(shí)間，對(duì)比結(jié)果顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.99，P<0.05)。具體內(nèi)容見表2。

表2 兩組患者住院時(shí)間比較(±s，d)

表2 兩組患者住院時(shí)間比較(±s，d)

組別 例數(shù) 住院時(shí)間對(duì)照組 134 15.55±5.61觀察組 146 11.72±5.08 t值 5.99 P值 <0.05

2.3 兩組患者術(shù)后切口感染率比較

對(duì)照組患者發(fā)生術(shù)后切口感染的有9例，術(shù)后切口感染率達(dá)6.71%；觀察組患者術(shù)后發(fā)生切口感染有2例，術(shù)后切口感染率約為1.37%。觀察組患者術(shù)后切口感染率顯著低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.29，P<0.05)。具體結(jié)果見表3。

表3 兩組患者術(shù)后切口感染率比較(n,%)

2.4 兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意度比較

結(jié)果顯示，觀察組患者滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.50，P<0.05)。具體結(jié)果見表4。

表4 兩組患者滿意度比較(n,%)

3 討論

多項(xiàng)研究表明，患者接受骨科手術(shù)后，術(shù)后患者切口的感染危險(xiǎn)因素出了與手術(shù)有關(guān)之外，其中很重要的一個(gè)因素就是圍術(shù)期的護(hù)理。術(shù)前術(shù)后的關(guān)鍵性護(hù)理操作，成為了患者術(shù)后可能發(fā)生感染的一個(gè)重要原因[8]。

3.1 骨科術(shù)后切口感染因素分析

國(guó)內(nèi)相關(guān)研究證實(shí)，骨科患者在術(shù)后發(fā)生感染的一些因素中，患者的年齡、患者手術(shù)持續(xù)的時(shí)間、預(yù)防性使用抗菌藥物的合理性及給藥時(shí)間是比較重要的因素[9]。本研究中發(fā)現(xiàn)術(shù)后感染與患者的年齡密切相關(guān)，>60歲患者的感染率較高，與老年患者的身體機(jī)能及免疫系統(tǒng)下降有關(guān)。國(guó)內(nèi)某項(xiàng)研究顯示，對(duì)3326例骨科手術(shù)進(jìn)行調(diào)查，Ⅲ類切口的感染率高達(dá)7.1%[10]，與本研究中一致，本研究中，接受Ⅲ類切口的患者術(shù)后感染率明顯高于接受I類切口的患者(P<0.05)。另外，手術(shù)持續(xù)的時(shí)間也與術(shù)后切口部位有關(guān)，當(dāng)患者術(shù)前給予預(yù)防性抗菌藥物后，再進(jìn)行手術(shù)，當(dāng)他們的手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)后，未能及時(shí)補(bǔ)充抗菌藥物的劑量，導(dǎo)致了手術(shù)切口部位的抗菌藥物濃度下降，可能污染的細(xì)菌大量繁殖，增加了切口感染的可能性，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)了之后，手術(shù)室中的細(xì)菌也容易在患者的手術(shù)部位定植[11-13]。本研究中，對(duì)照組患者的住院時(shí)間較長(zhǎng)，也成為了術(shù)后患者切口感染的一個(gè)重要原因。當(dāng)患者住院時(shí)間長(zhǎng)了，各個(gè)病房之間由于探視人員，醫(yī)護(hù)人員的流動(dòng)，造成交叉感染，患者每日的換藥需要在病床上完成，也是切口感染的一個(gè)因素。因此，控制患者的住院時(shí)間，是有效控制患者術(shù)后切口感染的一個(gè)重要因素。

3.2 綜合護(hù)理干預(yù)

本研究中，對(duì)骨科護(hù)理人員進(jìn)行內(nèi)部培訓(xùn)，著重培訓(xùn)她們對(duì)術(shù)后切口部位感染風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)見及判斷，能夠及時(shí)有效的采取相關(guān)護(hù)理操作。

一般骨科患者的手術(shù)部位通常呈開放性，極易受到污染，加上患者免疫功能的下降，發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)大幅度提升。通過(guò)患者住院環(huán)境的改善，通過(guò)患者手術(shù)環(huán)境的改善，在此類患者術(shù)后切口部位是否發(fā)生感染顯得很關(guān)鍵[14-15]?；颊咴谑中g(shù)室停留的時(shí)間較短暫，但是在這短暫的時(shí)間內(nèi)，卻成為了醫(yī)源性感染的主要時(shí)間段。醫(yī)護(hù)人員是否執(zhí)行無(wú)菌操作及無(wú)菌操作是否合格，手術(shù)室的溫濕度，消毒情況是否嚴(yán)格執(zhí)行。因此，對(duì)該類患者的綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)受到重視。本研究中通過(guò)術(shù)前宣教、環(huán)境改善及術(shù)前術(shù)中術(shù)后的相關(guān)措施，結(jié)果顯示對(duì)照組患者手術(shù)切口部位感染率約為6.71%，觀察組患者手術(shù)切口部位感染率約為1.37%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.29，P<0.05)，提示觀察組患者取得了較好的護(hù)理成效。

綜上，通過(guò)本研究中的綜合護(hù)理干預(yù)措施可有效地降低骨科患者術(shù)后切口部位感染的發(fā)生率，縮短患者住院時(shí)間，提高患者與家屬的滿意度，值得在臨床上推廣。