高慶

(華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院心血管內(nèi)科，湖北 武漢 430030)

0 引言

心肌梗死主要是指冠狀動脈發(fā)生急性且持續(xù)性的缺血缺氧情況，進而造成的心肌細(xì)胞壞死情況。病患可有劇烈且持續(xù)的胸骨后疼痛感，通過平臥休息或是使用硝酸酯類藥物后無法有效緩解，同時還可存在血清心肌酶活性升高和進行性心電圖改變，因此對該類患者開展心肌酶學(xué)以及心電圖等措施檢查措施能夠有效判斷病情[1-2]。部分患者可在發(fā)病前數(shù)日出現(xiàn)乏力、心悸、胸部不適以及心前區(qū)疼痛等冠心病常見表現(xiàn)。伴隨醫(yī)療技術(shù)水平的進步，心肌梗死的搶救成功率方面有明顯提升。但是發(fā)現(xiàn)大部分病患在出院后未能有效遵醫(yī)囑開展康復(fù)治療，會對治療效果產(chǎn)生不利影響，導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)?；诖耍瑸榛颊咛峁┮惶自和庋永m(xù)性護理尤為重要[3]，為進一步提升護理效果，本研究旨在為出院后心肌梗死患者探尋一種有效的護理干預(yù)模式，為臨床提供理論依據(jù)，現(xiàn)我院展開研究，將2018年5月至2020年5月收治的80例即將出院的心肌梗死患者作為研究對象，報道結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為我院2018年5月至2020年5月收治的80例即將出院的心肌梗死患者，以隨機數(shù)字表法將其分為40例的研究組以及40例的對照組。研究對象在性別、年齡、梗死部位上差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，詳見表1。本研究全部患者及其家屬有知情權(quán)，自愿參加。并且本院醫(yī)學(xué)倫理委員會在審核研究相關(guān)內(nèi)容后表示予以通過。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：(1)全部患者在開展相應(yīng)臨床檢查后均被診斷為心肌梗死。(2)臨床資料完整者。(3)有一定自理能力者。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：(1)依從性差，不愿意參加研究者。(2)有肝腎功能嚴(yán)重障礙者。(3)有精神系統(tǒng)疾病者。

表1 2組患者一般資料對比

1.2 方法

在對照組患者出院后，定期開展電話隨訪，指導(dǎo)相關(guān)問題，不做過多干預(yù)。

研究組在對照組的基礎(chǔ)上開展延續(xù)期護理，措施包含：①構(gòu)建管理小組：采集本組患者全部臨床資料，通過電話以及上門方式定期進行隨訪。②在飲食方面，充分了解患者病情以及飲食愛好，為其制定個性化飲食計劃，確保其能夠有全面的營養(yǎng)攝入；通過為患者講解疾病有關(guān)內(nèi)容，介紹治療以及護理方法，提升其對疾病的認(rèn)知程度，緩解其不良情緒。另外，還可為患者提供溫馨和舒適的治療環(huán)境，對于其合理的需求予以滿足，促使其能夠以積極、樂觀的態(tài)度面對疾病，促進疾病康復(fù)。③依據(jù)患者病情以及醫(yī)囑予以其用藥指導(dǎo)，待病情穩(wěn)定后，可適當(dāng)開展社會活動，多與他人接觸、交流，提升其自我認(rèn)同感，增強治療信心。④責(zé)任護士以電話、網(wǎng)絡(luò)以及預(yù)定服務(wù)等方式開展三個月的延續(xù)性護理，在家庭訪視方面：分別在出院后第一個月、第二個月以及第三個月時各進行一次家庭訪視。在電話隨訪方面：分別在出院后第一個月以及第二月時各進行兩次電話隨訪，并在第三個月時進行四次電話隨訪。隨訪內(nèi)容：依據(jù)患者自身需求實施個性化指導(dǎo)，常規(guī)進行生命體征指標(biāo)測量，掌握患者對自身健康相關(guān)知識的了解程度。使患者能夠隨時向醫(yī)務(wù)人員詢問相關(guān)知識，糾正家庭治療的錯誤。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)對所有患者健康相關(guān)行為遵從情況進行調(diào)查，健康相關(guān)行為包括飲食護理、活動訓(xùn)練、復(fù)查檢查、按時藥物等方面，上述情況患者均全部遵從為完全遵從，達(dá)到3項者為遵從，其余均為不遵從，對比兩組遵從率，遵從率=(完全遵從+遵從)/40×100%。(2)健康相關(guān)行為問卷：分別為營養(yǎng)、運動行為，各條目得分1～4分，分?jǐn)?shù)越高表示越好。(3)對比兩組自我護理能力：采用自我護理能力測定量表(ESCA)進行評估，分別從自我概念、自護責(zé)任感、自我護理技能以及健康知識水平方面開展判斷，滿分172分，每個條目為0～4分，分值越高表明自我護理能力越高。(4)比較兩組患者出院后心絞痛發(fā)作次數(shù)以及持續(xù)時間。分別在出院當(dāng)天以及出院三個月而后采用自我效能感評分量表(GSES)對每組患者的自我效能感進行評估，最終得分越低，則代表其自我效能感越差。發(fā)放疾病認(rèn)知程度評分問卷，總分是100分，最終得分越低則說明患者對疾病相關(guān)內(nèi)容的掌握程度越差。(5)對所有研究對象發(fā)放護理滿意度調(diào)查表，該表滿分為100分，超過90分者為非常滿意，超過80分者為滿意，其余視為不滿意，護理滿意度=(非常滿意+滿意)/40×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

在本次研究中，數(shù)據(jù)均使用SPSS 22.0軟件開展計算，其中計量資料采用(±S)的形式表達(dá)，實施t檢驗；計數(shù)資料采用百分比的形式表達(dá)，實施χ2檢驗，當(dāng)檢測結(jié)果顯示P<0.05時，表明數(shù)據(jù)差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.5 質(zhì)量控制

為保證兩組患者基線資料具有可比性，嚴(yán)格按照本研究的納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)選擇實驗對象，為保證干預(yù)工作的順利實施，干預(yù)人員必須具有護師及以上資格證書，且工作時間均為5年以上。為取得隨訪過程中患者的配合，干預(yù)前向患者詳細(xì)講解本研究的目的、意義，得到患者認(rèn)可與支持。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者遵從率的比較

研究組遵從率(97.50%)顯著比對照組(82.50%)高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，結(jié)果見表2。

表2 兩組患者遵從率的比較例(n,%)

2.2 兩組患者護理前后營養(yǎng)行為、運動行為評分比較

在營養(yǎng)行為、運動行為評分上護理前差異差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，護理后在營養(yǎng)行為、運動行為評分上研究組顯著比對照組高(P<0.05)，結(jié)果見表3。

表3 兩組患者護理前后營養(yǎng)行為、運動行為評分比較(±s，分)

表3 兩組患者護理前后營養(yǎng)行為、運動行為評分比較(±s，分)

組別 例數(shù) 營養(yǎng)行為 運動行為護理前 護理后 護理前 護理后研究組 40 1.67±0.13 3.29±0.35 1.83±0.11 3.47±0.36對照組 40 1.63±0.15 2.39±0.22 1.79±0.13 2.53±0.27 t 1.275 13.769 1.486 13.211 P值 0.206 0.000 0.141 0.000

2.3 兩組患者ESCA相關(guān)指標(biāo)的評分比較

2組出院當(dāng)天的健康知識水平、自我護理技能、自我概念、自我責(zé)任感評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，研究組出院后3個月的健康知識水平、自我護理技能、自我概念、自我責(zé)任感評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，參考表4和表5。

表4 兩組患者ESCA相關(guān)指標(biāo)的評分比較(±s，分)

表4 兩組患者ESCA相關(guān)指標(biāo)的評分比較(±s，分)

組別 例數(shù) 健康知識水平 自我護理技能出院當(dāng)天 3個月后 出院當(dāng)天 3個月后研究組 40 29.64±2.18 45.64±4.98 26.33±2.46 38.33±3.46對照組 40 29.68±2.05 37.68±3.05 26.35±2.57 31.35±3.67 t 0.085 8.621 0.036 8.752 P值 0.933 0.000 0.972 0.000續(xù)表4組別 例數(shù) 自我概念 自我責(zé)任感出院當(dāng)天 3個月后 出院當(dāng)天 3個月后研究組 40 20.37±2.56 32.67±2.63 18.67±1.53 29.63±2.78對照組 40 20.42±2.49 26.57±2.34 18.72±1.47 25.33±2.12 t 0.089 10.959 0.149 7.779 P值 0.930 0.000 0.882 0.000

2.4 兩組患者出院后心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時間的比較

研究組在心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間上顯著比對照組低(P<0.05)，結(jié)果見表6。

表6 2組患者出院后心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時間的比較(±s)

表6 2組患者出院后心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時間的比較(±s)

組別 例數(shù) 發(fā)作次數(shù)(次) 持續(xù)時間(min)研究組 40 5.37±0.52 2.17±0.22對照組 40 9.33±0.91 2.83±0.26 χ2 23.896 12.256 P值 0.000 0.000

2.5 兩組患者的護理滿意度的比較

研究組滿意者有39人，其護理滿意度為97.50%，對照組滿意者為34人，其護理滿意度為85.00%，在護理滿意度上，研究組與對照組相比顯著較高(P<0.05)，結(jié)果見表7。

表7 兩組患者的護理滿意度的比較例(n,%)

3 討論

受到人口老齡化進程逐漸加劇的影響，使得臨床心肌梗死患病率有明顯升高。患者在住院期間，能夠及時、有效的接受專業(yè)治療以及護理，但是在出院后，因患者在專業(yè)護理知識方面無充分認(rèn)識，無法在康復(fù)治療期間有效規(guī)避部分危險因素，進而降低治療效果以及生活質(zhì)量水平，增加并發(fā)癥出現(xiàn)風(fēng)險。故而臨床將探尋出院后護理措施作為研究重點[7-8]。

常規(guī)出院護理是臨床對出院后的心肌梗死患者采用的常用護理方式，該方式旨在通過指導(dǎo)患者日常注意事項后，定期隨訪，對患者情況進行掌握，必要時可進行一定指導(dǎo)，囑其來院復(fù)查。雖有一定效果，但往往是機械性做好常規(guī)工作，并且護理措施無針對性，從而降低護理效果[9]。劉春梅研究發(fā)現(xiàn)[10]，院后護理干預(yù)能顯著改善患者遵從性，督促患者健康相關(guān)行為的實施，其遵從性可達(dá)96.00%以上。為證實該方法的有效性，我院現(xiàn)開展研究，研究結(jié)果表明，在遵從率上兩組相比，研究組顯著比對照組高(P<0.05)，其遵從率可達(dá)97.50%，這與上述研究結(jié)果相符，證實該方法的有效性。進一步研究表示，在營養(yǎng)行為、運動行為評分上，護理后研究組顯著比對照組高(P<0.05)，在出院后3個月的健康知識水平、自我護理技能、自我概念、自我責(zé)任感評分上，研究組均高于對照組(P<0.05)，在心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間上，研究組顯著比對照組低(P<0.05)，而在護理滿意度上，研究組顯著比對照組高(P<0.05)?，F(xiàn)代護理學(xué)認(rèn)為，不僅在患者入院后實施相關(guān)護理，待患者出院后，還可將護理延伸至出院后。延續(xù)性護理干預(yù)作為整體護理的一部分，是利用電話等工具，使患者無論是在院內(nèi)還是院外均能得到專業(yè)性、持續(xù)性的護理服務(wù)。使患者家庭治療時受到護理人員通過不同形式的隨訪進行指導(dǎo)，從而改善飲食護理、活動訓(xùn)練、按時藥物等健康行為，緩解不良情緒，提升患者依從性。在患者出院后開展延續(xù)期護理，可使其始終維持健康生活狀態(tài)，對于心肌梗死患者而言，在實施常規(guī)治療后，需要進行長時間機體恢復(fù)，故而需要開展持續(xù)性護理干預(yù)。開展延續(xù)性護理，能夠進行針對性干預(yù)，糾正患者錯誤習(xí)慣，協(xié)助其構(gòu)建規(guī)律、健康的生活方式，因此對改善其生活質(zhì)量具有積極意義，增強其治療遵從性。但是在本次研究中，還存在一定不足：(1)研究時間僅為出院后三個月，未能開展更長時間的研究，因此還需延長研究時間，進行深入探究。(2)本研究在樣本量選擇方面數(shù)量較少，可能會對研究結(jié)果的準(zhǔn)確性造成一定影響，因此還需擴大研究對象人數(shù)，開展全面研究。

綜上所述，延續(xù)性護理在心肌梗死患者中應(yīng)用效果顯著，有效提高其遵從率、生活質(zhì)量及護理滿意度，值得在臨床推廣實施。