李慧琳，楊芽芽，葉慧，劉睿格，劉葉，于海靜

(海南醫(yī)學(xué)院，海南 海口 570216)

0 引言

睡眠作為人類重要的一種生理心理現(xiàn)象，臨床上常用來衡量人類的健康狀況[1]，人的睡眠遵循一定的自然發(fā)展規(guī)律，當(dāng)這種規(guī)律發(fā)生紊亂時，就會出現(xiàn)失眠、嗜睡和異常睡眠等睡眠疾病。較差的睡眠質(zhì)量會導(dǎo)致人體出現(xiàn)一些生理或心理上的問題，如出現(xiàn)頭暈、疲乏、記憶力和注意力下降等癥狀或產(chǎn)生焦慮、抑郁等心理問題，嚴(yán)重時會導(dǎo)致機(jī)體免疫系統(tǒng)功能出現(xiàn)紊亂，增加患病幾率，造成身心損害[2]，嚴(yán)重失眠患者還可能出現(xiàn)認(rèn)知功能受損，行為紊亂等現(xiàn)象。目前，大學(xué)生抑郁、自殺的事件越來越多地暴露在社會視線中，越來越多的研究者們開始關(guān)注大學(xué)生的睡眠狀況和心理健康之間的聯(lián)系。有研究表明，大學(xué)生睡眠時間不足、出現(xiàn)失眠癥狀和頻繁噩夢能夠增加大學(xué)生非自殺性自傷行為發(fā)生的風(fēng)險[3]，良好的睡眠質(zhì)量能夠保證人體的正常身體功能，睡眠質(zhì)量的降低能夠?qū)е聶C(jī)體功能的失調(diào)與障礙，導(dǎo)致身體機(jī)能紊亂，使人們社會適應(yīng)能力降低，進(jìn)而又影響睡眠質(zhì)量[4]，形成惡性循環(huán)。本研究旨在分析大學(xué)生睡眠質(zhì)量、睡眠時間和睡眠障礙與大學(xué)生心理健康之間的相關(guān)性與回歸關(guān)系，得出結(jié)論并提出合理建議。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以海南省某高校大一至大三在校學(xué)生為研究對象，通過問卷調(diào)查的方法，于2019年10月至2019年12月開展問卷調(diào)查，累計發(fā)放問卷275份，回收問卷273份，應(yīng)答率為99.27%，經(jīng)過問卷處理，有效問卷264份，有效率為96.00%。其中，男性113例，占42.80%，女性151例，占57.20%。年齡范圍17-25歲，平均(19.96±1.20)歲，PSQI平均值為(5.67±2.79)分。

1.2 方法

學(xué)生基本情況調(diào)查表：包括姓名、性別、年齡、年級、電話號碼、院系。

1.3 觀察指標(biāo)

匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)由美國匹茲堡大學(xué)Buysse博士和他的團(tuán)隊編制于1989年，適用于對健康人和患病人睡眠質(zhì)量的綜合評價，在青年人群中有較高的信度和效度。該量表的測定范圍主要是測定者近一個月的睡眠狀況，從7個組成成分進(jìn)行測量，包括睡眠質(zhì)量，入睡時間，睡眠時間，睡眠效率，睡眠障礙，安眠藥物和日間功能障礙。每個成分按0-3分等級計分，總分在0-21分范圍內(nèi)，PISQ總分越高，睡眠質(zhì)量越差。評價等級：0-5分：睡眠質(zhì)量很好；6-10分：睡眠質(zhì)量還行；11-15分：睡眠質(zhì)量一般；16-21分：睡眠質(zhì)量很差。

90癥狀清單(SCL-90)量表被廣泛用來測量不同人群的心理健康水平，主要描述被測量者的自覺癥狀。該量表包含10個因子，共90道自評項目，從不同方面和角度來測量、反映心理癥狀及嚴(yán)重情況。該表每個成分均采用5分制，得分越高，癥狀越嚴(yán)重。該量表的總分為90個項目評分總和；總均分為總分/90，分為1～5級，總均分可以判斷受試者的自我感覺處于哪一分級程度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0進(jìn)行Pearson相關(guān)分析、多重線性回歸分析和方差分析，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

1.2 大學(xué)生睡眠質(zhì)量現(xiàn)狀

大學(xué)生分別在PSQI7個組成成分以及PSQI總分上得分情況。PSQI平均值為(5.67±2.79)分，大多數(shù)大學(xué)生睡眠質(zhì)量處于一般水平，23.86%的大學(xué)生PSQI評分≥8，睡眠質(zhì)量較差。見表1。

表1 大學(xué)生睡眠質(zhì)量的統(tǒng)計描述

2.2 大學(xué)生睡眠質(zhì)量與心理健康相關(guān)分析

對睡眠質(zhì)量PSQI分?jǐn)?shù)、睡眠時間、睡眠障礙和心理健康四個變量進(jìn)行相關(guān)性分析，如表2所示，睡眠障礙、睡眠質(zhì)量PSQI與心理健康的相關(guān)系數(shù)為0.447與0.462，對應(yīng)顯著性P值均小于0.05，可認(rèn)為心理健康分別與睡眠障礙和睡眠質(zhì)量呈顯著正相關(guān)關(guān)系，但心理健康與睡眠時間的相關(guān)系數(shù)為0.076，對應(yīng)顯著性為0.216大于0.05，應(yīng)認(rèn)為兩個變量之間不存在顯著相關(guān)關(guān)系。同時，睡眠障礙和睡眠時間與睡眠質(zhì)量PSQI分?jǐn)?shù)的相關(guān)系數(shù)為0.651和0.479，對應(yīng)顯著性P值均小于0.05，可認(rèn)為睡眠障礙和睡眠時間和睡眠質(zhì)量呈正相關(guān)關(guān)系。

表2 變量相關(guān)性分析

2.3 睡眠質(zhì)量與睡眠障礙對心理健康回歸分析

針對睡眠質(zhì)量與睡眠障礙對心理健康的影響，我們進(jìn)行了多重回歸分析，如表3所示，多重回歸模型的調(diào)整R方為0.245，模型擬合度可以接受，自變量(睡眠質(zhì)量、睡眠障礙)對因變量(心理健康)的解釋程度為24.45%；如表4所示，方差分析F統(tǒng)計量為43.561，對應(yīng)顯著性小于0.05，可以認(rèn)為至少存在一個自變量顯著影響因變量心理健康；具體地，從表5模型系數(shù)表可以看出，兩個自變量對應(yīng)VIF值均為1.735，可以說明該模型不存在多重共線性問題，另外睡眠障礙與睡眠質(zhì)量的回歸系數(shù)分別是18.867與4.520，對應(yīng)顯著性P值均小于0.05，可以認(rèn)為兩個自變量均顯著正向影響因變量心理健康，睡眠障礙對心理健康的影響更顯著。

表3 模型匯總

表4 Anovaa

表5 系數(shù)a

3 結(jié)論

通過對數(shù)據(jù)的整理與分析得出，匹茲堡睡眠指數(shù)量表中PSQI評分和睡眠障礙因子的評分與SCL-90評分呈顯著正相關(guān)(P<0.05)，相關(guān)系數(shù)為0.447與0.462，可認(rèn)為較差的睡眠質(zhì)量和睡眠障礙對大學(xué)生心理健康有負(fù)面影響，且影響具有統(tǒng)計學(xué)意義；睡眠時間因子評分與SCL-90評分間相關(guān)性較小，在P<0.05時無顯著相關(guān)，大學(xué)生睡眠時間的長短對心理健康的影響不大。在多重回歸模型中，睡眠障礙和睡眠質(zhì)量為影響心理健康狀況的因素，睡眠障礙和睡眠質(zhì)量的Β值分別為18.867和4.520，睡眠障礙的程度更多的影響了大學(xué)生的心理健康狀況，在一定范圍內(nèi)，通過睡眠質(zhì)量和睡眠障礙的評分能夠估計SCL-90評分，判斷出大學(xué)生的心理健康狀況。

4 討論

4.1 大學(xué)生睡眠質(zhì)量狀況有待提高

近二十年來我國大學(xué)生的總體睡眠質(zhì)量趨于下降[6]，本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大學(xué)生的睡眠質(zhì)量處于一般水平，23.86%的大學(xué)生PSQI評分≥8，睡眠質(zhì)量出現(xiàn)一定問題，是否有睡眠障礙以及睡眠時間的長短能夠顯著影響大學(xué)生的睡眠質(zhì)量，與大多數(shù)研究一致[6]。同時，醫(yī)學(xué)院校學(xué)生由于課業(yè)、見習(xí)等的壓力，睡眠質(zhì)量狀況往往較差。大學(xué)生處在學(xué)生與社會的過度階段，繁重的學(xué)業(yè)、激烈的社會就業(yè)形式與人際交往等使大學(xué)生的精神壓力增大，同時影響睡眠質(zhì)量。另外，大學(xué)生的身體健康狀況、個人習(xí)慣和睡眠環(huán)境，還有手機(jī)、網(wǎng)絡(luò)等多種因素也影響大學(xué)生的睡眠質(zhì)量[7]。

4.2 大學(xué)生睡眠質(zhì)量對心理健康的影響

有研究表明，除主觀睡眠質(zhì)量外，PSQI的其他六個組成部分單獨與非臨床人群的心理健康有關(guān)。在張妍等[8]人的研究中，睡眠質(zhì)量與心理健康各影響因子之間均有關(guān)，睡眠質(zhì)量中的7個因子與心理健康的相關(guān)性不同。在本研究中，PSQI評分和睡眠障礙因子與SCL-90評分呈顯著正相關(guān)，睡眠障礙更多的影響著大學(xué)生的心理健康狀況；睡眠時間因子與SCL-90評分之間無顯著相關(guān)，與張妍等[8]人的研究一致，與張國慶[10]，周赫等[11]人的研究有差異，可以認(rèn)為由于大學(xué)生的課業(yè)負(fù)擔(dān)不同，睡眠時間也有差異，導(dǎo)致研究結(jié)果的不同。通過對睡眠質(zhì)量的現(xiàn)狀調(diào)查，可以改變大學(xué)生的睡眠質(zhì)量進(jìn)而改變他們的心理健康狀況，必要時進(jìn)行心理干預(yù)治療，以獲得良好的睡眠質(zhì)量。通過改善宿舍的睡眠環(huán)境，使大學(xué)生養(yǎng)成一個良好的睡眠行為習(xí)慣，增加大學(xué)生的體育鍛煉強(qiáng)度，合理安排睡與休息時間，積極治療影響睡眠的原發(fā)病，提高睡眠質(zhì)量。通過加強(qiáng)學(xué)校的心理干預(yù)治療方式，增加與大學(xué)生的溝通，提供心理支持，減輕大學(xué)生的負(fù)面情緒，減少睡眠障礙的發(fā)生率，使其獲得更好的睡眠質(zhì)量，進(jìn)而增強(qiáng)機(jī)體免疫防御功能，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[12-13]。更要多提高社會對大學(xué)生心理健康的關(guān)注，完善學(xué)校心理健康咨詢系統(tǒng)與干預(yù)治療方式，樹立正確心理健康觀，增強(qiáng)大學(xué)生心理素質(zhì)。

4.3 不足與展望

本研究調(diào)查范圍為海南省某醫(yī)學(xué)院校，調(diào)查范圍具有一定的局限性，同時醫(yī)學(xué)院學(xué)生由于課業(yè)壓力，與普通大學(xué)生存在一定的差異，專業(yè)之間的差異是否影響大學(xué)生的睡眠質(zhì)量與心理健康狀況，需要進(jìn)一步分析和研究。對于睡眠質(zhì)量中其他因子與心理健康的關(guān)系還可以進(jìn)一步探討。在徐妙哲等[1]人的研究發(fā)現(xiàn)，SCL-90中，強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、焦慮以及其他四個因子可以預(yù)測睡眠質(zhì)量，為后續(xù)研究提供了基礎(chǔ)。對于其他影響睡眠質(zhì)量的因素，方必基[6]，李欽云等[2]人研究中發(fā)現(xiàn)睡眠質(zhì)量與性別有關(guān)，女生患有睡眠障礙比例較男生高，睡眠質(zhì)量較男生差，性別對于大學(xué)生心理健康狀況是否有影響有待進(jìn)一步研究。