羅芳

(廣西玉林市紅十字會醫(yī)院急診科，廣西 玉林 537000)

0 引言

在院前急救中，救護車作為一個移動的急救場所，配備著較多的搶救物品藥品，而這些急救藥品物品要保證100%的完好率，就必須要每日進行質(zhì)控檢查，救護車空間小，物品放置不規(guī)范合理直接影響著質(zhì)控檢查的時間和有效性。本院自2020年3月起，把目視管理工具應(yīng)用于救護車的物品規(guī)范化管理中，目視管理亦稱為“看得見的管理”，是利用形象直觀、色彩適宜的各種視覺感知信息來組織現(xiàn)場工作或生產(chǎn)活動, 以最簡單快捷的方法傳遞、接收信息，從而提高工作效率的一種管理方法。其在管理的過程中，以視覺信號顯示為基本手段，使員工在自主理解、接受管理的情況下，參與到各項工作中，從而實現(xiàn)高效直觀的管理。目前在國外醫(yī)療機構(gòu)中，目視管理逐漸在日常管理中得到應(yīng)用與重視[1]。目視管理從系統(tǒng)層面解決救護車物品質(zhì)控時間長，質(zhì)控?zé)o效、備物不齊、物品過期的問題，取得滿意效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2020年3月至2020年5月實施目視化管理前的救護車質(zhì)控情況為對照組，將2020年6月至2020年8月實施目視化管理后救護車質(zhì)控情況為觀察組。

1.2 方法

2020年4 月我科成立專案小組，深入學(xué)習(xí)目視管理知識、收集的救護車物品質(zhì)控資料，分析、診斷救護車內(nèi)環(huán)境設(shè)置問題。專案小組以目視管理模式對救護車內(nèi)設(shè)置細節(jié)進行研究和改進,組織護士學(xué)習(xí)目視管理知識，使護士積極參與并提出建議，制定出改進措施。

1.2.1 藥品物品歸類

對車內(nèi)所放置的物品進行詳細的分類,分為10種類型：藥品,輸液物品,大輸液,氣管插管用物,吸氧吸痰用物，創(chuàng)傷用物、防護用品、測血糖用物、測生命體征用物、其他。

1.2.2 標(biāo)簽分內(nèi)外，制作直觀的外標(biāo)標(biāo)簽

采用50字號,只標(biāo)分類名稱，要求盡量大和清晰，容易看清，在救護車入口就能看清楚。柜或包內(nèi)標(biāo)簽形成表格式，編號并列出物品名稱、規(guī)格、數(shù)量。

1.2.3 設(shè)計制作物品放置平面圖

一車一平面圖，均粘貼在救護車進門右上方。該圖顯示出該救護車的車內(nèi)布局、及各類物品放置的位置。平面圖上各類物品放置位置以分類名稱表示。使護士一上車就能通過看圖即時了解車內(nèi)物品分類放置情況。

1.2.4 采用密封條上鎖管理

購置了防水耐磨帆布急救包，急救包通過隔層分出幾個區(qū)，每個區(qū)有獨立雙拉鏈封閉，將藥品,輸液物品,大輸液,氣管插管用物,創(chuàng)傷用物氣管插管用物、測血糖用物、測生命體征用物分區(qū)放置，對使用率較低的藥品,輸液物品,大輸液,氣管插管用物,創(chuàng)傷用物氣管插管用物，采用密封條上鎖管理，每月由護士長和分管護士啟封檢查一次。日檢護士只查看完好性及封條有效期。護士開封使用后要及時補充物品藥品，并按原來封條的有效期上鎖上封條。

1.2.5 物品的擺放

盡量采用“ 立式” 獨立放置，減少層疊，以減少取用時對其他物品位置的影響。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較救護車實施目視管理前和實施后每日救護車物品檢查質(zhì)控時間、月大檢質(zhì)控時間、物品藥品質(zhì)量問題，包括：過期、外包裝破損、數(shù)量與基數(shù)不相符。

2 結(jié)果

觀察實施目視管理的救護車質(zhì)控結(jié)果,質(zhì)控情況得到明顯改善，與對照組相比,實施目視管理后的救護車質(zhì)控日檢時間、月大檢的時間比實施目視管理前的救護車質(zhì)控日檢時間、月大檢的時間明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。而物品、藥品質(zhì)量問題明顯下降，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表1 目視管理實施前后救護車質(zhì)控檢查時間比較(±s，min)

表1 目視管理實施前后救護車質(zhì)控檢查時間比較(±s，min)

組別 日檢質(zhì)控時間 月大檢質(zhì)控時間對照組(n=91) 11.1±4.3 33±7.3觀察組(n=18) 8.5±3.2 24±5.4 t值 5.233 3.437 P值 <0.001 0.003

表2 目視管理實施前后救護車物品藥品質(zhì)量問題比較（例）

3 討論

院前急救工作面對的是急危重癥患者，為挽救患者的生命必須爭分奪秒，反映急救效率的主要指標(biāo)有接診時間，急救反映時間，搶救時間等，想提升急救效率首先就需從加強護理安全管理著手[2]。一旦救護車準(zhǔn)備不充分，車上的物品不齊全，急救藥品急救器械使用不當(dāng)，或者使用后護士沒有及時的檢查和補充，會使藥品出現(xiàn)失效，急救的器械也很可能不能發(fā)揮應(yīng)有的作用，錯過患者的最佳搶救時間。從表2可見，實施目視管理后救護車的物品藥品質(zhì)量問題明顯減少，有利于提高護理的安全管理。加強院前急救護理管理能有效提升急救效率，醫(yī)護人員能夠更快對患者開展院前救護工作[3]。

本院有救護車6臺,型號規(guī)格各異，空間大小及儲物柜的設(shè)各不相同，各車急救藥品、物品的擺放位置無法統(tǒng)一。急救物品的配備沒有一個統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，配備太少不能滿足搶救需要，配備品種數(shù)量太多，能滿足需要但難以接班和管理[4]。物品標(biāo)簽小，字數(shù)多、密度大，護士在車輛質(zhì)控檢查時，都會影響到質(zhì)控的時間。質(zhì)控的時間太長，車輛還沒有質(zhì)控檢查完，就有出診任務(wù)了，增加了漏查的幾率。救護車通過目視管理，把物品按使用目的進行分類統(tǒng)一集中放置，減少一些不必要的物品或減少物品的數(shù)量，在有限的空間內(nèi)科學(xué)的放置；用醒目的、少字數(shù)、大字號的外標(biāo)簽使護士第一眼就能知道這是放哪一類物品，從而快速的找到相應(yīng)的東西，減少質(zhì)控的時間。柜內(nèi)小標(biāo)簽采用表格式，編號詳細，檢查時物品一一對應(yīng)，要物各有位、過目知數(shù)、無找尋時間、一目了然。防止漏查、少物等現(xiàn)象發(fā)生。目視管理和定置管理使標(biāo)示清晰，物品按量放置，運用“性狀及顏色的管理”使醫(yī)務(wù)人員能更清晰、準(zhǔn)確地取物，進而節(jié)省了大量的人力物力，大大提高了工作的效率[5]。

院前急救期是時間最短，情況最急的階段，院前急救的及時性、有效率與患者的存活率有直接聯(lián)系，同時緊密聯(lián)系患者預(yù)后[6-7]。救護車采用目視管理，一車一平面圖，新入科護士一上車就能通過平面圖清楚地知道物品的種類、位置,提高對搶救車物品的熟悉程度，從而能快速的找到相應(yīng)的物品進行搶救和有效質(zhì)控檢查。

急救包密封條上鎖管理，日檢護士只需檢查封條完好性和有效期就可以了，大大節(jié)約了日檢的質(zhì)控時間。

物品擺放不科學(xué)、堆疊放置，導(dǎo)致取用不易而且容易亂,增加清點、整理質(zhì)控的時間。分類“立式” 獨立放置，減少層疊，一目了然，取放方便，加快質(zhì)控速度。

4 小結(jié)

救護車是轉(zhuǎn)運危重病人的重要場所，其特點是空間狹窄、物品密集，搶救時取放急救儀器和物品爭分奪秒,并需要保障患者和醫(yī)護人員安全。因此對物品管理要求高，救護車的物品進行有效的合理的管理，對于患者的救治有著極為重要的價值。本文通過目視管理工具對救護車內(nèi)儀器、物品、進行有效管理后，質(zhì)控結(jié)果比較，發(fā)現(xiàn)救護車急救物品管理得到有效改進確保搶救物品完好率達100%，搶救物品放置有序，標(biāo)識明確，縮短取放物品的時間提高了護士工作效率，為院前急救轉(zhuǎn)運安全提供了有力的保障。