龍艷，梁郁兵，鄒海紅

(高州市中醫(yī)院，廣東 茂名 525200)

0 引言

小兒咳喘在5歲以下兒童中十分常見，為導(dǎo)致小兒肺炎死亡的主要原因之一。據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，全世界每年因肺炎死亡的小兒高達(dá)200萬人。本病是由病毒、細(xì)菌、肺炎支原體等感染引起的，好發(fā)于冬春季節(jié)，發(fā)病率高，復(fù)發(fā)率高，治療時(shí)間長，反復(fù)發(fā)作容易導(dǎo)致不同程度的肺氣腫或肺不張，若未加處理延誤病情，會導(dǎo)致支氣管擴(kuò)張或肺源性心臟病，或發(fā)展成呼吸衰竭而危及生命。因此早期干預(yù)治療十分關(guān)鍵[1]。中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為咳喘的根本原因是肺脾腎不足導(dǎo)致的正氣虛弱，因此，調(diào)理肺脾腎功能是治療咳喘的關(guān)鍵。小青龍湯是中醫(yī)中治療咳喘的常見藥方之一，現(xiàn)代藥理學(xué)研究已證實(shí)小青龍湯具有散寒溫肺, 化痰定喘功能[2]。穴位貼敷是在患兒特定穴位貼敷中藥，可以刺激穴位，促進(jìn)藥物快速吸收并發(fā)揮療效[3]。因此，本研究主要探討變通小青龍湯聯(lián)合穴位貼敷對小兒咳喘的治療效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

收集2019年6月至2021年4月在我院治療的小兒咳喘患兒，共65例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患兒均符合《中醫(yī)兒科學(xué)》中肺炎喘嗽的診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)寒性咳喘診斷標(biāo)準(zhǔn)； (2)所有患兒年齡在6個(gè)月-14歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他肝腎等嚴(yán)重疾病患兒；(2)合并其他導(dǎo)致咳喘或呼吸困難疾病患兒；(3)依從性差患兒：(4)對本藥物中的成分過敏患兒。將所有患兒隨機(jī)分為對照組和觀察組，其中對照組32例，觀察組33例。兩組患兒的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性，見表1。試驗(yàn)過程中，患兒或其家長均簽署知情同意書，并自愿參與本研究。本研究已通過我院倫理委員會審批。

表1 兩組患兒一般資料比較

1.2 研究方法

對照組患兒給與給予西醫(yī)常規(guī)治療手段，包括兒科常規(guī)護(hù)理、抗感染、氨溴索化痰、甲潑尼龍或者氨茶堿平喘及布地奈德聯(lián)合特布他林或異丙托溴胺或沙丁胺醇霧化、必要時(shí)吸痰、吸氧等。

觀察組：觀察組患兒在對照組的基礎(chǔ)上，給予變通小青龍湯口服。變通小青龍湯藥方主要包括麻黃(6月-1歲，1-2g；1歲-2歲3g；3-5歲4g；6歲-10歲5g；10-14歲6g)、白芍(6月-1歲，3g；1歲-2歲4g；3-5歲5g；6歲-10歲7g；10-14歲9g)、干姜(6月-1歲，2g；1歲-2歲3g；3-5歲4g；6歲-10歲5g；10-14歲5g)、桂 枝(6月-1歲，3g；1歲-2歲4g；3-5歲5g；6歲-10歲7g；10-14歲9g)、五味子(6月-1歲，1-2g；1歲-2歲3g；3-5歲4g；6歲-10歲5g；10-14歲6g)、清 半夏(6月-1歲，1-2g；1歲-2歲3g；3-5歲4g；6歲-10歲5g；10-14歲6g)，細(xì) 辛(6月-1歲，1g；1歲-2歲2g；3-5歲3g；6歲-10歲4g；10-14歲5-6g)，甘草(6月-1歲，2g；1歲-2歲4g；3-5歲5g；6歲-10歲6g；10-14歲8g)，石 膏(打 碎用，6月-1歲，5g；1歲-2歲6g；3-5歲10g；6歲-10歲12g；10-14歲15g)。每天早中晚各服一次。同時(shí)采用穴位貼敷進(jìn)行治療。穴位貼敷藥方主要包括白芥子研粉，陳醋調(diào)勻，貼于肺腧穴，每次貼敷時(shí)間持續(xù)2h。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)收集兩組患咳喘癥狀消失時(shí)間；(2)記錄兩組患兒治療前后指脈氧情況；(3)記錄兩組患兒治療后好轉(zhuǎn)人數(shù)。好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：顯效：主要癥狀在治療3d內(nèi)消失；有效：主要癥狀在治療4-5d內(nèi)消失；無效：主要癥狀在治療5d后無好轉(zhuǎn)或加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用(±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后癥狀消失時(shí)間比較

治療后，觀察組相關(guān)癥狀(咳嗽、體溫、肺部啰音)消失時(shí)間均短于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療后癥狀消失時(shí)間比較(±s，h)

表2 兩組治療后癥狀消失時(shí)間比較(±s，h)

組別 咳嗽消失時(shí)間 體溫正常時(shí)間 肺部啰音消失時(shí)間對照組(n=32) 6.98±2.29 5.81±1.68 9.55±1.69觀察組(n=33) 3.17±1.52 2.03±1.39 5.17±1.01 t 7.72 9.65 12.39 P<0.001 <0.001 <0.001

2.2 兩組治療前后指脈氧比較

兩組接受治療后指脈氧有所改善，但觀察組指脈氧改善效果顯著優(yōu)于對照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后指脈氧比較(±s，mmHg)

表3 兩組治療前后指脈氧比較(±s，mmHg)

組別 PaO2治療前 治療后對照組(n=32) 46.29±4.55 72.39±4.70觀察組(n=33) 46.17±4.18 89.15±4.49 t 0.11 14.36 P 0.87 <0.001

2.3 兩組治療后療效比較

比較兩組的治療療效發(fā)現(xiàn)，觀察組的總有效率高達(dá)87.88%，顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組治療后療效比較(n,%)

3 討論

咳喘是一種常見的慢性氣道炎癥和氣道高反應(yīng)炎癥，是導(dǎo)致小兒死亡最常見的原因之一[4]?？却且环N長期反復(fù)發(fā)作的慢性疾病，嚴(yán)重影響患兒的健康生活?？却趦和蟹浅３Ｒ?，中醫(yī)理論認(rèn)為小兒脾肺腎功能不健全是導(dǎo)致哮喘發(fā)作的主要原因，外邪、異物接觸也是誘發(fā)小兒咳喘的原因之一[5]。《醫(yī)學(xué)綱目》指出，“溫藥和之”是其主要治療原則。小青龍湯主要包括麻黃、桂枝、芍藥、甘草、細(xì)辛、干姜、半夏、石膏等。麻黃具有外散風(fēng)寒、宣肺平喘的功能；桂枝可以發(fā)汗解??；杏仁具有降肺利痰的功能，故小青龍湯是一味治療喘息的良藥[6]。臨床藥學(xué)分析同樣表明，小青龍湯具有發(fā)汗解熱、定喘升壓、鎮(zhèn)咳祛痰的功能[7]。小青龍湯可以減輕咳喘大鼠的氣道黏膜水腫和氣道阻塞、并且抑制平滑肌細(xì)胞增生和氣道重塑，從而改善氣道高反應(yīng)性[8]。

穴位貼敷是指將藥物貼敷與脊柱兩側(cè)的穴位，藥物可以通過皮膚的滲透作用、水合作用等進(jìn)入體內(nèi)循環(huán)，從而刺激胸段的交感神經(jīng)，通過刺激交感神經(jīng)，從而使氣道黏膜血管收縮、減少炎性滲出，最終解除痙攣、改善氣道通氣功能[9]。因此，本研究中選擇的中醫(yī)貼敷藥物可以進(jìn)一步緩解支氣管平滑肌痙攣、減輕氣道黏膜腫脹、促進(jìn)痰液排除，從而達(dá)到治療咳喘的作用。本研究結(jié)果顯示，兩組患兒的咳喘癥狀經(jīng)過治療后均有所改善，但觀察組患兒的改善作用顯著優(yōu)于對照組患兒，說明小青龍湯聯(lián)合穴位貼敷的治療效果顯著優(yōu)于小青龍湯。既往研究均表明小青龍湯可以顯著改善患兒咳喘癥狀，而穴位貼敷可以促進(jìn)藥物成分進(jìn)入血液。除此以為，穴位貼敷是經(jīng)皮給藥治療，可以避免部分藥物在胃腸道失活，從而提高了血液中藥物的有效濃度，這可能是小青龍湯聯(lián)合穴位貼敷治療優(yōu)于單獨(dú)口服小青龍湯的原因之一[10]。

綜上所述，變通小青龍湯聯(lián)合穴位貼敷可以顯著提高治療療效，有效緩解小兒咳喘，值得在臨床上進(jìn)一步研究利用。