曹歡

(江蘇省淮安市淮安醫(yī)院(淮安市腫瘤醫(yī)院)急診科，江蘇 淮安 223200)

0 引言

眩暈導致患者視物昏花或眼前發(fā)黑，而且自感身體或外界景物旋轉(zhuǎn)擺動，涉及多個學科。常規(guī)西醫(yī)治療急診眩暈以對癥支持治療為主，確?？焖倬徑獍Y狀，解除危險狀態(tài)，可起到一定治療作用，但癥狀改善不徹底，且易復發(fā)，治療效果有限[1]。祖國醫(yī)學對眩暈研究深入，理論豐富，認為病因病機為氣血虧虛、髓海不足、肝陰虧虛，肝火上擾、痰濁中阻，不同患者的病因及癥狀表現(xiàn)存在差異，治療應結(jié)合患者證型進行調(diào)整，通過辨證論治選擇最佳的治療方案，以期獲得良好療效[2]。為此，本次研究對中醫(yī)急診辨證論治眩暈患者的臨床效果進行了探討，選擇2020年3月至2021年3月期間本院收治的急診眩暈患者128例作為研究資料，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年3月至2021年3月期間本院收治的急診眩暈患者128例作為研究資料，患者知曉研究目的，簽署同意書，醫(yī)院倫理委員會批準，隨機抽簽分組。對照組男35例，女29例，共64例；年齡45-79歲，平均(64.74±4.07)歲；肝陽上亢型23例，氣血虧虛型16例，腎精不足型8例，痰濁中阻17型；觀察組男33例，女31例，共64例；年齡43-79歲，平均(64.25±4.02)歲；肝陽上亢型21例，氣血虧虛型17例，腎精不足型9例，痰濁中阻17型。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標準[3]：均表現(xiàn)出頭暈目眩、食物旋轉(zhuǎn)等癥狀，多伴隨惡心嘔吐、耳鳴頭痛癥狀，且符合《中藥新藥臨床研究指導原則》中眩暈癥的診斷標準，舌頭淡紅但胎薄白，脈弦而緊。

排除標準[4]：合并心、肺、肝、腎等嚴重障礙疾病患者；合并精神系統(tǒng)疾病或嚴重認知障礙患者；本研究藥物及相關(guān)成分過敏患者；未滿規(guī)定療程而中斷治療，無法判斷療效或資料不全者。

1.2 治療方法

對照組：實施常規(guī)西醫(yī)治療，包含降低顱內(nèi)壓、擴張腦血管，維持水電解質(zhì)平衡、補充體液等，給予鹽酸異丙嗪注射液(武漢濱湖雙鶴藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H42020699)25mg口服，嘔吐患者給予胃復安針(成都倍特藥業(yè)有限公司，國藥準字H32021539)肌注。

觀察組：上述治療基礎上，增加中醫(yī)急診辨證論治：①肝陽上亢型選擇天麻鉤藤飲，藥方：天麻9g，川牛膝12g，鉤藤12g，石決明18g，山梔9g，杜仲9g，黃芩9g，益母草9g，桑寄生9g，夜交藤9g，朱茯神9g；②氣血虧虛型采取歸脾湯治療，藥方：白術(shù)3g，當歸3g，白茯苓3g，黃芪(炒)3g，龍眼肉3g，遠志3g，酸棗仁(炒)3g，人參3g，木香1.5g，甘草(炙)1g；③腎精不足型陰虛者宜補腎滋陰，采取左歸丸，藥方大懷熟24g，山藥12g，枸杞12g，菟絲子12g，鹿膠12g，龜膠12g，川牛膝9g；陽虛者宜補腎助陽，采取右歸丸，藥方熟地黃24g，附子12g，肉桂12g，山藥12g，山茱萸12g，菟絲子12g，鹿角膠12g，枸杞子12g，當歸12g，杜仲12g；④痰濁中阻型采取半夏白術(shù)天麻湯，藥方半夏4.5g，天麻3g，茯苓3g，橘紅3g，白術(shù)9g，甘草1.5g，生姜1片，大棗2枚。湯劑每天1劑，分兩次服用，丸劑每天2次，每次9g，連續(xù)4周。

1.3 觀察指標

評價兩組治療效果：痊愈為眩暈消失，至少1個月未反彈；顯效為眩暈明顯減輕，伴輕度昏沉，無旋轉(zhuǎn)感；有效為眩暈緩解，伴輕微旋轉(zhuǎn)感；無效為癥狀無變化或加重。治療總有效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。測定治療前，治療后患者眩暈頻率，眩暈程度及發(fā)作持續(xù)時間。眩暈程采取眩暈障礙量表(DHI)評價，0分至100分，分數(shù)越高越嚴重；觀察不良反應率，包含血壓增高、嗜睡、興奮等；隨訪治療3個月復發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用(±s)表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組治療有效率93.75%顯著高于對照組79.69%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組眩暈癥狀比較

治療前，兩組眩暈頻率、眩暈程度及發(fā)作持續(xù)時間比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，兩組眩暈頻率、眩暈程度及發(fā)作持續(xù)時間均降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組眩暈癥狀比較(±s)

表2 兩組眩暈癥狀比較(±s)

組別 例數(shù) 眩暈頻率(次/月) 眩暈程度(分) 發(fā)作持續(xù)時間(h)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 64 5.45±0.72 1.42±0.33 61.72±12.14 12.84±4.25 4.16±0.62 1.70±0.35對照組 64 5.41±0.70 2.71±0.41 62.07±12.05 24.03±6.25 4.12±0.64 2.47±0.42 t -- 0.318 19.608 0.163 11.844 0.359 11.267 P -- 0.750 0.000 0.870 0.000 0.720 0.000

2.3 兩組不良反應及復發(fā)率比較

觀察組不良反應發(fā)生、復發(fā)率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應及復發(fā)率比較[n(%)]

3 討論

臨床認為導致眩暈的病因較多，如耳石癥、梅尼埃病、椎基底動脈VBA系統(tǒng)缺血性病變等，導致患者眼花頭暈，惡心嘔吐，甚至昏迷[5]。急診眩暈多表現(xiàn)為急性嚴重眩暈、反復發(fā)作性眩暈及復發(fā)性位置性眩暈，存在腦卒中、中樞性病灶等風險[6]。常規(guī)西醫(yī)治療急診眩暈雖然可快速緩解癥狀，但難以徹底消除癥狀，治療效有限。祖國醫(yī)學關(guān)于眩暈研究歷史悠久，理論豐富，如《素問· 至真要大論》記載“諸風掉眩，皆屬于肝”，《靈樞·海論》記載 “腦為髓之海”，即中醫(yī)對眩暈的辨證分型較多，治療方法存在差異，而且急診眩暈多偏實，應采取熄風潛陽、清火化痰治療，確保快速緩解癥狀[7,8]。肝陽上亢型宜平肝潛陽，滋養(yǎng)肝腎法。氣血虧虛型宜養(yǎng)氣血、健運脾胃法。腎精不足型腎陰不充或腎精虧耗，選擇左歸丸或右歸丸治療。痰濁中阻型宜濕祛痰，健脾和胃法治療。本次研究結(jié)果顯示觀察組治療有效率(93.75%)顯著高于對照組(79.69%)，眩暈頻率、眩暈程度、發(fā)作持續(xù)時間，不良反應及復發(fā)率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。證實中醫(yī)急診辨證論治可獲得良好的療效，是促使眩暈癥狀消除及改善的有效方法，減輕眩暈程度，而且不良反應少，安全性高，尤其預防復發(fā)，根治效果好，值得推廣。與沈洪雨[9]結(jié)果“觀察組治療效果(95%)顯著優(yōu)于對照組(82.50%)；觀察組不良反應發(fā)生率(2.50%)顯著低于對照組(12.50%)”相近。

綜上所述，中醫(yī)急診辨證論治眩暈患者的臨床效果顯著，依據(jù)患者證型選擇適宜治療方案確保進一步改善眩暈癥狀，減輕眩暈成單獨，而且中藥不良反應少，安全性高，治療價值較高。