盛潔

(廣東省惠州市第三人民醫(yī)院，廣東 惠州 516002)

0 引言

乳腺癌為臨床常見的一種嚴(yán)重威脅女性生命健康的腫瘤性疾病，其中三陰性乳腺癌且其特殊類型，具有預(yù)后差、年輕女性多見等特點(diǎn)[1]。三陰性乳腺癌患者孕激素受體、雌激素受體、人表皮生長因子受體檢查均為陰性，患者臨床表現(xiàn)以乳房腫塊、溢液等為主，臨床應(yīng)在疾病發(fā)生早期即對該病做出準(zhǔn)確診斷，并采取有效干預(yù)措施以提高患者預(yù)后?；诖?，本研究詳細(xì)分析了超聲聯(lián)合二維剪切波彈性成像在三陰性乳腺癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將實(shí)驗(yàn)結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月至2021年3月期間，本院收治的乳腺癌患者90例為本實(shí)驗(yàn)研究對象，以患者是否為三陰性乳腺癌為分組依據(jù)，將研究對象分為對照組(非三陰性乳腺癌，n=45)以及試驗(yàn)組(三陰性乳腺癌，n=45)。對照組納入患者年齡介于26～68歲之間，均值為(47.84±10.33)歲；病程介于3～19月之間，均值為(10.24±4.66)月；腫瘤直徑介于0.5～5.4cm之間，均值為(3.21±1.02)cm。試驗(yàn)組納入患者年齡介于25～68歲之間，均值為(48.18±10.41)歲；病程介于2～20月之間，均值為(10.32±4.52)月；腫瘤直徑介于0.4～5.5cm之間，均值為(3.22±1.12)cm。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法處理，結(jié)果顯示差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可以進(jìn)行分組比較。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：納入患者均符合乳腺癌相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；病灶單發(fā)患者；臨床資料完整，選擇接受手術(shù)治療或組織病理學(xué)檢查患者；知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期、哺乳期女性患者；存在乳腺手術(shù)史患者；有乳腺假體植入患者；乳腺發(fā)育畸形患者；入組前接受放療、化療等治療患者；乳腺癌復(fù)發(fā)或合并轉(zhuǎn)移患者；合并凝血功能異常、造血功能異常等血液系統(tǒng)疾病患者；合并認(rèn)知、語言、交流等能力障礙或其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者。

1.3 方法

入組患者在接受手術(shù)治療或穿刺組織病理學(xué)檢查前，進(jìn)行超聲以及二維剪切波彈性成像檢查。超聲檢查方法為：受檢者取仰臥位，對乳房、腋窩等部位皮膚進(jìn)行充分暴露，檢查時(shí)囑患者抬高受檢側(cè)手臂，置于頭部上方，將頻率在6～15MHz之間的探頭置于患者乳房上，進(jìn)行放射狀掃描。針對乳房較大者，可在患者受檢側(cè)肩膀處墊軟枕，幫助患者取半側(cè)臥位，使其身體向?qū)?cè)稍微偏斜。應(yīng)用同樣方法檢查患者另一側(cè)乳房。在發(fā)現(xiàn)病灶部位后，對其進(jìn)行重點(diǎn)觀察，對病灶位置進(jìn)行定位、大小進(jìn)行測量，對病灶形態(tài)與周圍組織關(guān)系等進(jìn)行觀察。二維剪切波彈性成像檢查為：將彩色超聲檢查儀檢查模式切換至彈性成像模式，將探頭移動至病灶最長徑切面，將圖像調(diào)整至VTIQ模式，圖像框內(nèi)應(yīng)包含病灶以及周圍正常組織。囑咐患者屏氣，對掃描圖像進(jìn)行采集，獲取病灶部位質(zhì)量控制模式圖像以及速度模式圖像。所有檢查結(jié)果均有兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲科醫(yī)生采用雙盲法進(jìn)行診斷，當(dāng)診斷出現(xiàn)差異時(shí)，邀請上級醫(yī)生進(jìn)行診斷，最終診斷結(jié)果以上級醫(yī)生診斷為準(zhǔn)。在患者接受手術(shù)治療后或穿刺后，送組織進(jìn)行病理檢查。

1.4 觀察指標(biāo)

對兩組患者檢查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和比較；以病理檢查為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算超聲聯(lián)合彈性成像診斷三陰性乳腺癌的敏感度、特異度以及準(zhǔn)確度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用(±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢查結(jié)果統(tǒng)計(jì)

試驗(yàn)組患者存在病灶鈣化例數(shù)顯著多于對照組，而毛刺征、后方回聲衰減例數(shù)顯著少于對照組(P<0.05)；在血流阻力指數(shù)>0.7以及彈性評分≥4分兩方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳細(xì)比較見表1。

表1 檢查結(jié)果統(tǒng)計(jì)[n(%)]

2.2 敏感度、特異度、準(zhǔn)確度計(jì)算

超聲聯(lián)合二維剪切波彈性成像診斷三陰性乳腺癌的敏感度、特異度以及準(zhǔn)確度均顯著高于單純超聲或二維剪切波彈性成像檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳細(xì)比較見表2。

表2 敏感度、特異度、準(zhǔn)確度計(jì)算

3 討論

乳腺癌，為女性常見的惡性腫瘤性疾病，且近年來其發(fā)病率具有逐年升高趨勢，其中三陰性乳腺癌為其特殊類型，在乳腺癌中占比約在10%～20%之間，該病腫瘤細(xì)胞具有較強(qiáng)的侵襲性，發(fā)生轉(zhuǎn)移的幾率相對較高，雖然其生物學(xué)特殊屬導(dǎo)管癌，但其預(yù)后相對較差[2-3]。臨床針對該病的治療依賴于早期診斷，有研究指出：三陰性乳腺癌患者與非三陰性乳腺癌患者在超聲影像學(xué)表現(xiàn)中，存在一定的差異，組織細(xì)胞彈性、硬度等差異較大[4]。本研究對兩組乳腺癌患者進(jìn)行超聲聯(lián)合二維剪切波彈性成像檢查，結(jié)果顯示：試驗(yàn)組患者出現(xiàn)病灶鈣化者顯著多于對照組，初選毛刺征以及后方回聲衰減者顯著少于對照組。提示：三陰性乳腺癌患者在超聲影像學(xué)中存在一定的特征性表現(xiàn)，應(yīng)用超聲以及二維剪切波彈性成像進(jìn)行診斷可行性較高。以往，醫(yī)生較多的應(yīng)用乳房觸診來了解病灶部位的硬度情況，其主觀性較強(qiáng)，因而診斷易存在較大的誤差。而超聲聯(lián)合二維剪切波彈性成像對患者進(jìn)行檢查，不僅可對病灶位置進(jìn)行定位、明確病灶一般情況，還可對病灶硬度情況進(jìn)行判斷，并提供客觀性較強(qiáng)的數(shù)值，通過對檢查數(shù)值進(jìn)行分析，可為臨床診斷三陰性乳腺癌提供更多的依據(jù)，因而診斷準(zhǔn)確性也有所提高[5]。本研究結(jié)果顯示：超聲聯(lián)合二維剪切波彈性成像診斷三陰性乳腺癌的敏感度、特異度以及準(zhǔn)確度均顯著高于單純應(yīng)用超聲或二維剪切波彈性成像。提示：超聲與二維剪切波彈性成像聯(lián)合應(yīng)用于三陰性乳腺癌診斷中，可有效提高臨床診斷準(zhǔn)確率，對指導(dǎo)臨床進(jìn)行有效治療具有重要意義。

綜上所述，聯(lián)合應(yīng)用超聲以及二維剪切波彈性成像進(jìn)行三陰性乳腺癌診斷，敏感度、特異度以及準(zhǔn)確度均較為理性，臨床推廣應(yīng)用價(jià)值較高。