嚴(yán)維，張子旋，周璇，王洋

(佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000)

0 引言

舌系帶(舌筋)主要是指，小兒張開口翹起舌頭過程中，舌腹以及口底端相互連接的結(jié)構(gòu)。如果舌系帶相對較厚，同時附著的區(qū)間離舌尖較近，阻礙了舌體的正常運動時，臨床將其稱之為舌系帶較短。作為目前較為多見的先天性畸形，舌系帶過短發(fā)病率研究中，男性>女性[1]。目前患兒年齡和舌系帶畸形程度差異，表現(xiàn)也具有不同。其中對于舌系帶過短的輕度患病人群，多通過代償處理，臨床無明顯反應(yīng)。但如果在哺乳期階段畸形嚴(yán)重，無法正常哺乳，進(jìn)食效率受到影響，且疼痛過于強(qiáng)烈母親哺乳意愿降低，以及下乳切牙萌出就會造成舌系帶潰瘍發(fā)生。舌系帶過短矯正術(shù)對于上述表現(xiàn)明顯的患兒來說，通過手術(shù)治療可改善上述反應(yīng)，且及早開展手術(shù)，并發(fā)癥發(fā)生率就越低，且在舌系帶矯正術(shù)中激光治療得到了大量應(yīng)用，不僅能夠減少麻醉藥物的應(yīng)用[2]，還能夠減輕術(shù)后不良狀態(tài)。基于此，本文將分析Nd:YAG激光聯(lián)合Er:YAG激光治療的價值。

1 資料和方法

1.1 基本資料

在2020年1月至2021年12月，佛山市第一人民醫(yī)院口腔科收治，行激光治療的舌系帶過短患兒200例。200例患兒中，男153例，女47例。年齡區(qū)間1-15歲，平均(3.08±0.21)歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)Hazelbaker舌系帶功能評估工具(Hazelbaker Assessment Tool for Lingual Frenulum Function，HATLFF)[3]量表標(biāo)準(zhǔn)確診，分值≤4分；②對本次研究知情，患兒家屬簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能障礙；②聽力障礙；②血常規(guī)、凝血障礙。

1.2 方法

術(shù)前準(zhǔn)備：手術(shù)前詳細(xì)向患兒家屬詢問病史(精神異常、藥物過敏、慢性疾病、出血傾向、服用抗凝藥及光敏藥物，單純皰疹病史，對紫外線過敏和疤痕體質(zhì)者)。如果存在上述行為則終止本次治療?；純涸诩覍俚膸椭略谥委熤虚]上雙眼，佩戴專用的護(hù)目鏡；②告知患兒家屬激光治療是一種較為安全的微創(chuàng)性手術(shù)，但也有可能存在局部感染、紅腫、瘢痕以及疼痛。

對于薄膜型情況，則麻醉凝膠涂抹后，舌叉抬起對舌體固定，將舌系帶暴露，應(yīng)用Nd:YAG激光進(jìn)行橫向切割舌系帶，出現(xiàn)小豁口后，其余舌系帶需要切除，應(yīng)用Er:YAG激光橫向切割，達(dá)到肌層，解除系帶對舌體的牽連。對于肥厚型情況，麻醉凝膠涂抹系帶局部后，行鹽酸利多卡因注射液(廠家：廣東邦民制藥廠有限公司；國藥準(zhǔn)字H44022850；規(guī)格：5mL∶50mg×5支)局部麻醉處理，淺層組織切除通薄膜型相同，切斷深部肌層過程中，出現(xiàn)微小血管時避開，不可避開應(yīng)用Nd:YAG激光止血，如果創(chuàng)面出血則應(yīng)用Nd:YAG激光止血。

術(shù)后注意事項：術(shù)后當(dāng)日患兒食用流質(zhì)食物，不可過熱過涼，進(jìn)食后需漱口并飲用清水，保持口腔的清潔，術(shù)后第二日可以刷牙。術(shù)后不可激烈運動，術(shù)后當(dāng)日即可進(jìn)行舌頭的適當(dāng)運動。如果舌系帶較短復(fù)發(fā)，則需要再次手術(shù)；手術(shù)后如無法立即改善伸舌、語音等則需要耐心長期訓(xùn)練。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

應(yīng)用簡化HATLFF量表評定患兒恢復(fù)的情況，評分情況見表1。

表1 Simplified HATLFF

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 21.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用(±s)表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

①創(chuàng)口疤痕恢復(fù)情況：200例患兒術(shù)后觀察半小時，無精神狀態(tài)萎靡情況，無長時間哭喊情況，且傷口均未發(fā)生出血和腫脹。②治療效果：患兒及家屬心理負(fù)擔(dān)顯著減輕，術(shù)中/術(shù)后出血量<1mL。

2.2 不良反應(yīng)及隨訪情況

對200例患兒進(jìn)行為期7日的隨訪，其中8例患兒低燒(<38℃)，自行恢復(fù)；175例(87.50%)未出現(xiàn)任何不適反應(yīng)。29例(14.50%)術(shù)后發(fā)生輕度疼痛，術(shù)后48h疼痛自行消失；2例患兒術(shù)后當(dāng)日發(fā)生創(chuàng)口水腫疼痛反應(yīng)，入院觀察后，行消腫抗炎療法，24h后改善。在術(shù)后7日以及術(shù)后90日對所有患兒行HATLFF評定，評定分值均>4分。

2.3 兩種類型手術(shù)指標(biāo)分析

術(shù)前及術(shù)后HATLFF分值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；其中肥厚類型手術(shù)時間長于薄膜型，出血量多于薄膜型，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 薄膜型vs肥厚型手術(shù)指標(biāo)分析(±s)

表2 薄膜型vs肥厚型手術(shù)指標(biāo)分析(±s)

類型 例數(shù) HATLFF(分) 手術(shù)用時(h) 出血量(mL)術(shù)前 術(shù)后薄膜型 121 1.54±1.00 5.24±0.70 3.27±1.07 0.45±0.09肥厚型 79 1.47±1.04 5.27±0.71 3.71±0.87 0.49±0.07 T 0.4763 0.2946 3.0540 3.3438 P 0.6344 0.7686 0.0026 0.0010

3 討論

在臨床中相關(guān)數(shù)據(jù)佐證，通過及早開展舌系帶外科延長術(shù)及術(shù)后的語音康復(fù)，患兒能夠及早正確語音，但是就當(dāng)前手術(shù)時期和手術(shù)方式來看，研究學(xué)者存在不同看法。常規(guī)手術(shù)治療是采用垂直切開舌系帶的方法，進(jìn)行V—Y成型術(shù)的縫合，但是會導(dǎo)致患者出現(xiàn)術(shù)中/術(shù)后出血嚴(yán)重以及并發(fā)癥發(fā)生，且患兒需要全麻處理，對腦部產(chǎn)生一定損傷[4]；而高頻電刀雖具有良好的切割價值和止血作用，但是愈合時間相對較久，且痛感強(qiáng)烈。

Nd:YAG激光手術(shù)和基礎(chǔ)手術(shù)比較，相對于術(shù)前心理狀態(tài)、術(shù)中改善和術(shù)后疼痛反應(yīng)及創(chuàng)口恢復(fù)情況相比，Nd:YAG激光手術(shù)能顯著降低患者術(shù)前焦慮反應(yīng)，調(diào)節(jié)患兒術(shù)中和術(shù)后疼痛感，大幅度提升舒適度[5]。Nd:YAG激光手術(shù)是一種組織型投射型激光，波長度在1.064μm，且能夠?qū)谏丶?xì)胞以及血紅蛋白吸收，光投射層大概5mm，口腔臨床多應(yīng)用于這一方式對手術(shù)后腫痛出血有顯著改善。Er：YAG激光是一種組織表面吸收型激光，波長度在2.94μm，水分子高吸收，通過微爆破，達(dá)到切割價值，總結(jié)軟組織激光手術(shù)的優(yōu)勢，其中Nd:YAG激光手術(shù)能夠破壞細(xì)菌內(nèi)黑色素消滅細(xì)菌，還能夠達(dá)到創(chuàng)口局部消毒的價值[6-9]。

通過本文研究證實，①創(chuàng)口疤痕恢復(fù)情況：200例患兒術(shù)后觀察半小時，無精神狀態(tài)萎靡情況，無長時間哭喊情況，且傷口均未發(fā)生出血和腫脹。②治療效果：患兒及家屬心理負(fù)擔(dān)顯著減輕，術(shù)中/術(shù)后出血量<1mL。對200例患兒進(jìn)行為期7日的隨訪，其中8例患兒低燒(<38℃)，自行恢復(fù)；175例(87.50%)未出現(xiàn)任何不適反應(yīng)。29例(14.50%)術(shù)后發(fā)生輕度疼痛，術(shù)后48h疼痛自行消失；2例患兒術(shù)后當(dāng)日發(fā)生創(chuàng)口水腫疼痛反應(yīng)，入院觀察后，行消腫抗炎療法，24h后改善。在術(shù)后7日以及術(shù)后90日對所有患兒行HATLFF評定，評定分值均>4分。術(shù)前及術(shù)后HATLFF分值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；其中肥厚類型手術(shù)時間長于薄膜型，出血量多于薄膜型，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。由此結(jié)果證實，Nd:YAG激光有極佳的止血作用，Er:YAG激光具有切割效率高，切割后創(chuàng)口小、恢復(fù)快的特征。

綜上所述，在進(jìn)行舌系帶過短矯正治療中，應(yīng)用Nd:YAG+Er:YAG聯(lián)合激光處理的臨床效果突出顯著，手術(shù)難度顯著下降，且多數(shù)患兒無需縫針、吃藥，無明顯疼痛，術(shù)中及術(shù)后舒適感有顯著改善，建議臨床推廣應(yīng)用。