李曉生，江文生，馬文松

(普寧市人民醫(yī)院，廣東 揭陽(yáng) 515300)

0 引言

良性前列腺增生是臨床上常見的老年疾病，該病會(huì)造成患者排尿障礙，經(jīng)尿道前列腺電切手術(shù)是該疾病的經(jīng)典治療手術(shù)，具備理想的治療效果，且手術(shù)時(shí)間段、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、遠(yuǎn)期效果理想等諸多優(yōu)勢(shì)[1]。但是在治療后患者需要實(shí)施膀胱沖洗，該措施可能會(huì)造成患者膀胱痙攣、膀胱出血、血塊堵管等情況[2]。有學(xué)者認(rèn)為將沖洗液溫度調(diào)整至適宜人體的溫度有助于降低該類情況的發(fā)生[3]。筆者基于此將腋下體溫的膀胱沖洗液對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后膀胱沖洗，發(fā)現(xiàn)效果理想，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象選取為2020年03月至2021年07月筆者所在醫(yī)院接收并實(shí)施前列腺電切手術(shù)治療的良性前列腺增生患者，共計(jì)200例，分組方式為隨機(jī)抽簽方式，組名分別為試驗(yàn)組、參照組，兩組人數(shù)均為100例。試驗(yàn)組患者的年齡最小為64周歲，最大為80周歲，平均年齡為(71.35±5.31)周歲；在參照組中年齡最小為63周歲，最大為79周歲，平均年齡為(70.98±4.37)周歲。從一般資料對(duì)比分析可觀察到，本次研究的兩組患者的自身一般病例信息差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可進(jìn)行對(duì)比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①本研究遵循自愿原則，患者自身已通過文字或語(yǔ)言等方式完全了解本次研究的全部?jī)?nèi)容，自愿加入本次研究，且經(jīng)我院倫理委員會(huì)進(jìn)行審批予以批準(zhǔn)；②患者意識(shí)清晰，能夠?qū)ψo(hù)理工作人員進(jìn)行回應(yīng)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者除去該疾病之外，在此前或者突發(fā)其他影響觀察結(jié)果的疾病，如心腦血管、肝腎功能障礙或其他嚴(yán)重疾?。虎诨颊咦陨頂y帶精神類疾病，如人格分裂等，臨床上無法對(duì)其反饋的信息進(jìn)行確認(rèn)。

1.2 方法

兩組患者均采用同樣的沖洗方式，在術(shù)后均將患者送至一般病房，然后將術(shù)中留置的F20bardia三腔氣囊導(dǎo)管與沖洗管路進(jìn)行連接，然后將生理鹽水裝入沖洗裝置，將患者置于平臥體位，將沖洗裝置置于距離膀胱水平面60cm處，保證沖洗壓力適中。確認(rèn)管路無誤后打開沖洗裝置進(jìn)行沖洗，起始速度為150滴/分，在打開沖洗裝置后，護(hù)理工作人員需要保持對(duì)沖洗液顏色的注意，當(dāng)排出沖洗液顏色為鮮紅色時(shí)保持150滴/分的速度不變，當(dāng)沖洗液顏色變?yōu)榈t色后將沖洗速度調(diào)整至100滴/分，當(dāng)沖洗液顏色變?yōu)榈?，不明顯后將沖洗速度調(diào)節(jié)至50滴/分，然后逐漸降低至25滴/分，保持25滴/分，20min的沖洗時(shí)間后患者的沖洗液顏色仍然為無色狀態(tài)下解除沖洗。在實(shí)施沖洗過程中，護(hù)理工作人員需要對(duì)患者講解沖洗的必要性，同時(shí)密切注意沖洗管路的暢通，每30min全部檢查一遍沖洗管路，確認(rèn)無受壓、阻塞、脫落、扭曲的情況，囑咐患者自身也應(yīng)當(dāng)注意。

參照組患者直接采用室溫的生理鹽水沖洗。試驗(yàn)組則是先行測(cè)量患者的腋下體溫，然后將沖洗液置入恒溫箱內(nèi)加熱，將沖洗管路與恒溫箱連接，加熱溫度固定為患者的腋下溫度。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者的膀胱沖洗常見并發(fā)癥發(fā)生率及膀胱痙攣評(píng)分。

觀察比較兩組患者的膀胱沖洗信息與術(shù)后恢復(fù)信息。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用(±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較試驗(yàn)組和參照組患者膀胱沖洗的并發(fā)癥及痙攣評(píng)分

由表1數(shù)據(jù)可知，試驗(yàn)組患者的痙攣發(fā)生率(11.00%)、出血發(fā)生率(7.00%)、血塊堵管發(fā)生率(5.00%)以及痙攣評(píng)分均明顯低于參照組患者的痙攣(39.00%)、出血(20.00%)、血管堵管率(18.00%)及痙攣評(píng)分，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 試驗(yàn)組和參照組患者膀胱沖洗的并發(fā)癥及痙攣評(píng)分的比較[n(%)，(±s)]

表1 試驗(yàn)組和參照組患者膀胱沖洗的并發(fā)癥及痙攣評(píng)分的比較[n(%)，(±s)]

組別 例數(shù) 痙攣 出血 血塊堵管 痙攣評(píng)分試驗(yàn)組 100 11(11.00) 7(7.00) 5(5.00) 5.18±1.13參照組 100 39(39.00) 20(20.00) 18(18.00) 7.65±1.29 T/χ2 20.907 7.236 8.303 14.403 P 0.000 0.007 0.004 0.000

2.2 比較試驗(yàn)組和參照組患者的沖洗液與恢復(fù)信息

由表2數(shù)據(jù)可知，試驗(yàn)組患者的沖洗液用量、沖洗持續(xù)時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間及在院時(shí)間均低于參照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 試驗(yàn)組和參照組病人臨床手術(shù)信息的比較(±s)

表2 試驗(yàn)組和參照組病人臨床手術(shù)信息的比較(±s)

組別 例數(shù) 沖洗液量(L) 沖洗時(shí)間(h) 下床時(shí)間(d) 在院時(shí)間(d)試驗(yàn)組 100 10.43±3.15 12.11±2.37 3.03±0.87 8.15±2.14參照組 100 16.35±3.47 13.78±2.58 4.05±1.15 11.35±3.75 t 12.632 4.767 7.073 7.411 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

前列腺電切術(shù)后是當(dāng)下良性前列腺增生的經(jīng)典術(shù)式，其具備理想的治療效果，且創(chuàng)傷低，術(shù)后恢復(fù)快。但是作為一種有創(chuàng)手術(shù)，其會(huì)對(duì)患者的膀胱尿道造成一定的刺激影響，為保證患者在術(shù)后的恢復(fù)一般需要用膀胱沖洗液，也就是生理鹽水對(duì)患者的膀胱進(jìn)行持續(xù)沖洗。但是膀胱沖洗也是一種帶刺激的操作，一樣會(huì)對(duì)患者的膀胱造成影響，如何降低膀胱沖洗的時(shí)間、降低膀胱沖洗對(duì)于患者膀胱的刺激是對(duì)該類患者此環(huán)節(jié)的干預(yù)重點(diǎn)[4]。

膀胱痙攣是前列腺電切術(shù)后的常見并發(fā)癥，該情況會(huì)造成患者膀胱劇痛，存在急迫的尿意，然后造成患者尿失禁，而尿失禁則有較大的概率造成患者繼發(fā)性出血，而出血?jiǎng)t會(huì)極大的提升患者血塊堵管的概率[5]。在早些年，臨床上對(duì)于前列腺電切術(shù)患者的膀胱沖洗多是采用室溫，但是發(fā)現(xiàn)室溫沖洗液會(huì)刺激到患者的膀胱逼尿肌，增加患者的膀胱痙攣的可能，繼而造成患者繼發(fā)性的出血[6]。該類情況除去會(huì)對(duì)患者造成巨大的痛苦外，還會(huì)影響患者的臨床恢復(fù)及創(chuàng)面愈合。因此確定適宜的沖洗溫度是減少前列腺電切術(shù)后患者膀胱沖洗造成刺激的關(guān)鍵。

臨床研究顯示，人體在較低溫度液體進(jìn)入后，會(huì)快速影響進(jìn)入部位的外周與核心溫度，當(dāng)此類情況往復(fù)進(jìn)行的時(shí)候會(huì)快速帶走人體的大量溫度，而膀胱沖洗也是如此，沖洗液的流速越快，沖洗量越高，被帶走的溫度也就越大[7-8]?？焖俳档偷臏囟葧?huì)使血小板的聚居出現(xiàn)異常，繼而極大的提升患者的出現(xiàn)繼發(fā)性出血的可能。據(jù)原征等[9]在2018年的對(duì)照研究顯示實(shí)施體溫溫度膀胱沖洗液沖洗的前列腺電切手術(shù)患者膀胱痙攣發(fā)生率要明顯低于實(shí)施室溫沖洗的患者(P<0.05)。在本次研究中使用室溫沖洗液的參照組患者的膀胱痙攣情況與出血發(fā)生率、血塊堵管發(fā)生率都明顯高于試驗(yàn)組患者，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，該結(jié)論與以往的結(jié)論相符。此外在低溫度的沖洗液進(jìn)入人體帶出大量的熱量后，患者會(huì)自覺寒冷，而前列腺增生患者的年齡一般偏大，基礎(chǔ)的代謝能力與效率都較為一般，無法在短時(shí)間內(nèi)補(bǔ)充足夠的熱量給膀胱，而相對(duì)較長(zhǎng)的沖洗時(shí)間則會(huì)累及全身的體溫異常，這樣會(huì)在一定程度上增加人體出現(xiàn)心血管問題的風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致人體的機(jī)體狀態(tài)降低[10]。較低的機(jī)體狀態(tài)勢(shì)必會(huì)影響患者的臨床恢復(fù)情況，就本次研究而言，試驗(yàn)組患者在術(shù)后的住院時(shí)間顯著低于參照組(P<0.05)，符合上述觀點(diǎn)。且在本次研究中，還發(fā)現(xiàn)使用腋下體溫的沖洗液滿足沖洗效果的沖洗量明顯低于室溫沖洗液，該情況有助于降低沖洗對(duì)于患者膀胱的刺激。筆者猜測(cè)認(rèn)為該情況是因?yàn)?，腋下溫度較為相似人體溫度，在進(jìn)入膀胱的時(shí)候不會(huì)對(duì)相關(guān)組織造成較強(qiáng)的刺激，在沖洗的時(shí)候其保持較為良好的擴(kuò)張狀態(tài)，因此沖洗效果更好，沖洗量與沖洗速度也更低[11-12]。

綜上所述，在良性前列腺增生患者實(shí)施前列腺電切術(shù)后實(shí)施腋下體溫溫度的沖洗液對(duì)患者的膀胱進(jìn)行持續(xù)沖洗，能夠促進(jìn)患者的恢復(fù)，減少膀胱痙攣與出血情況，值得臨床推廣。