馬龍，馬文澤，胡明委，趙麗琴，吳德勝

(新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第三師醫(yī)院(新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第十五師醫(yī)院)，新疆 喀什 844000)

0 引言

安氏Ⅱ類(lèi)錯(cuò)頜畸形一般治療時(shí)間較長(zhǎng)，患者的依從性和積極性較差，治療效果就會(huì)受到影響，這就需要探索先進(jìn)的治療方法，盡量縮短治療時(shí)間。傳動(dòng)直絲弓技術(shù)是我國(guó)關(guān)于牙齒錯(cuò)頜畸形治療方面的一項(xiàng)自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)技術(shù)，是直絲弓矯治技術(shù)中的一項(xiàng)新型技術(shù)，主要?jiǎng)?chuàng)新點(diǎn)在于托槽設(shè)計(jì)的優(yōu)化，在安氏Ⅱ類(lèi)錯(cuò)頜畸形的治療中有顯著效果[1]。MBT直絲弓矯治技術(shù)也是比較常用的一種治療方法。本文針對(duì)兩種治療方法的實(shí)際效果進(jìn)行分析，詳細(xì)內(nèi)容如下文所述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有入選的38例患者，檢查確診為安氏Ⅱ類(lèi)錯(cuò)頜畸形，且患者的牙周健康情況良好，排除顱面部有外傷、有手術(shù)史以及有正頜外傷的患者、有彈響或者疼痛等顳下頜關(guān)節(jié)癥狀的患者；同時(shí)，所有入選的患者均在了解本次研究情況的條件下簽署同意書(shū)，并對(duì)患者進(jìn)行分組。男性患者22例，女性患者16例，患者年齡12～17歲，平均(15.61±1.22)歲；兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者使用MBT直絲弓矯治技術(shù)：更換弓絲時(shí)以從細(xì)到粗為原則，弓絲的材質(zhì)以鎳鈦和方鋼等為主要材料，尖牙采取“8”字形進(jìn)行向后結(jié)扎操作，回彎位置在弓絲末端。同時(shí)，根據(jù)患者的病情情況確定弓絲上是否聯(lián)合使用搖椅形弓，方便打開(kāi)咬合。

觀察組患者使用傳統(tǒng)直絲弓技術(shù)：將穿多功能網(wǎng)底直絲弓托槽粘貼在錯(cuò)頜畸形需要治療的牙齒處，如果患者的舒適度較差且治療效果不佳，可以制作一個(gè)下頜墊，逐漸達(dá)到磨低、去除的治療效果。制作的唇弓實(shí)使用澳絲，結(jié)扎操作使用托槽豎管，同時(shí)聯(lián)合鎳-鈦輔弓促使前牙初步排列整齊，與頰面管之間的大約有3cm距離的位置上做一個(gè)后傾彎，角度約為30°，以便打開(kāi)咬合。采取垂直方向或者對(duì)角線(xiàn)方向?qū)嵤╇p翼結(jié)扎處理方式，保證溝內(nèi)弓絲的滑動(dòng)狀態(tài)能夠與自鎖托槽保持相似，并且配合較輕的力實(shí)施牽引。使用澳絲對(duì)搖椅進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶幚恚扇☆M內(nèi)牽引的方式對(duì)上牙弓和下牙弓進(jìn)行牽引，且在輕力牽引的基礎(chǔ)上有效調(diào)整關(guān)閉間隙以及磨牙咬合關(guān)系[2]。托槽的粘貼位置在雙尖牙處，并且采取近遠(yuǎn)中向正軸操作的方法處理雙尖牙，主弓使用方絲，在托槽內(nèi)側(cè)槽的溝內(nèi)穿入鎳-鈦熱激活絲，有效對(duì)牙齒的正軸進(jìn)行操作，以便對(duì)壓根實(shí)施有效移動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

首先，觀察兩組患者治療前、后頭影測(cè)量項(xiàng)目的角度，包括U1-NA、U1-L1、L1-NB、SN-MP、ANB、SNA、SNB。其次，對(duì)比分析兩組患者治療前、后的軟組織變化，即鼻唇角、下唇頦突角、上唇突角以及下唇傾角。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用(±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察兩組患者治療前、后頭影測(cè)量項(xiàng)目的角度

治療前，兩組患者的頭影測(cè)量項(xiàng)目角度各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析，P>0.05；治療后，觀察組患者的U1-NA與治療前進(jìn)行對(duì)比發(fā)生明顯變化，且明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P<0.05。同時(shí)，觀察組患者治療后的U1-L1水平明顯高于治療前，且明顯高于對(duì)照組患者治療后的水平，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P<0.05。見(jiàn)表1。

表1 觀察兩組患者治療前、后頭影測(cè)量項(xiàng)目的角度(±s,°)

表1 觀察兩組患者治療前、后頭影測(cè)量項(xiàng)目的角度(±s,°)

角度 觀察組(n=19) 對(duì)照組(n=19)治療前 治療后 治療前 治療后U1-NA 32.21±2.27 14.91±1.65 32.16±2.22 30.76±2.41 U1-L1 102.71±3.84 122.48±3.26 102.50±3.61 104.53±3.06 L1-NB 37.15±3.65 37.95±3.81 37.23±3.64 37.71±4.18 SN-MP 38.41±3.01 39.73±2.59 38.36±2.92 39.58±2.67 ANB 5.31±1.23 4.91±1.13 5.24±1.25 4.98±1.18 SNA 83.08±2.05 84.33±2.48 83.02±2.07 84.42±2.49 SNB 78.05±1.81 79.01±2.01 78.12±1.81 78.95±1.97

2.2 觀察兩組患者治療前、后軟組織情況

治療前，兩組患者的軟組織情況對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。同時(shí)，治療后，觀察組患者的鼻唇角角度明顯優(yōu)于治療前，且顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者治療后的上唇突角角度小于治療前，且明顯小于對(duì)照組患者治療后，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 觀察兩組患者治療前、后軟組織情況(±s,°)

表2 觀察兩組患者治療前、后軟組織情況(±s,°)

項(xiàng)目 觀察組(n=19) 對(duì)照組(n=19)治療前 治療后 治療前 治療后鼻唇角 91.27±2.36 92.71±2.55 91.17±2.44 90.54±2.48下唇頦突角 6.14±1.52 6.26±1.72 6.32±1.45 6.44±1.52上唇突角 98.51±2.92 97.05±2.57 98.19±3.05 100.55±3.15下唇傾角 36.39±3.41 35.97±3.38 36.78±3.42 36.77±3.41

3 討論

安氏Ⅱ類(lèi)錯(cuò)頜畸形，即下頜后縮，具體是指患者的上下頜骨以及牙弓之間的遠(yuǎn)近中關(guān)系出現(xiàn)不協(xié)調(diào)情況，下頜以及下牙弓位于口腔的遠(yuǎn)中處，磨牙則是屬于遠(yuǎn)中關(guān)系。該疾病患者的口腔健康受到影響，面部形態(tài)受到影響，需要及時(shí)采取有效的治療措施，盡快糾正患者的疾病形態(tài)；同時(shí)，由于患者普遍為未成年，正處于身心成長(zhǎng)的關(guān)鍵階段，盡快改善患者的病情，有利于患者身心健康成長(zhǎng)[3]。

MBT直絲弓矯治技術(shù)在安氏Ⅱ類(lèi)錯(cuò)頜畸形患者治療中的應(yīng)用，需要與搖椅弓進(jìn)行配合使用，如果患者的配合度較差，治療的時(shí)間就會(huì)延長(zhǎng)，進(jìn)而導(dǎo)致患者的治療效果不佳；加上搖椅型唇弓在打開(kāi)咬合的過(guò)程中，會(huì)增加牙弓前部寬度以及牙弓長(zhǎng)度[4]。因此，在使用該方法治療的過(guò)程中，如果前牙需要始終保持直立狀態(tài)，則需要在不銹鋼方絲上方合理聯(lián)合切牙根唇向轉(zhuǎn)矩措施，以此有效抵抗患者所出現(xiàn)的唇傾癥狀。

傳動(dòng)直絲弓技術(shù)主要的特點(diǎn)就是托槽設(shè)計(jì)，可對(duì)牙齒的移動(dòng)實(shí)現(xiàn)三維控制，能夠的都高效的錯(cuò)頜畸形矯正效果。使用傳動(dòng)直絲弓技術(shù)矯治安氏Ⅱ類(lèi)錯(cuò)頜畸形過(guò)程中，初期階段不考慮患者尖牙傾斜對(duì)治療的影響，積極配合頜間治療時(shí)的牽引操作，將前牙咬合快速打開(kāi)并且調(diào)整到對(duì)刃關(guān)系[5]。因此，在安氏Ⅱ類(lèi)錯(cuò)頜畸形患者的治療中，臨床上可結(jié)合患者的具體情況，對(duì)傳動(dòng)直絲弓技術(shù)進(jìn)行合理應(yīng)用，及時(shí)、快速且高效的糾正錯(cuò)頜畸形癥狀，同時(shí)使其在患者身心健康成長(zhǎng)中發(fā)揮重要作用，降低疾病度患者造成的負(fù)面影響[6]。

本文臨床觀察結(jié)果顯示：從表一數(shù)據(jù)可知，治療前，兩組患者的頭影測(cè)量項(xiàng)目角度各項(xiàng)數(shù)據(jù)無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。治療后，觀察組患者的U1-NA與治療前進(jìn)行對(duì)比發(fā)生明顯變化，且明顯低于對(duì)照組；同時(shí)，觀察組患者治療后的U1-L1水平明顯高于治療前，且明顯高于對(duì)照組患者治療后的水平。從表二數(shù)據(jù)可知，治療前，兩組患者的軟組織情況對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時(shí)，治療后，觀察組患者的鼻唇角角度明顯優(yōu)于治療前，且顯著優(yōu)于對(duì)照組；觀察組患者治療后的上唇突角角度小于治療前，且明顯小于對(duì)照組患者治療后。由此可見(jiàn)，安氏Ⅱ類(lèi)錯(cuò)頜畸形患者的臨床矯正治療過(guò)程中使用傳動(dòng)直絲弓技術(shù)，有利于提升治療效果。

綜上所述，安氏Ⅱ類(lèi)錯(cuò)頜畸形既會(huì)影響患者的口腔健康，又會(huì)影響到患者的面部形態(tài)，甚至?xí)绊懟颊叩男睦斫】?。因此，需要尋求合理、高效的治療措施，糾正患者的錯(cuò)頜畸形狀態(tài)，使其身心健康成長(zhǎng)。傳動(dòng)直絲弓技術(shù)是在傳統(tǒng)治療技術(shù)基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的治療技術(shù)，其綜合治療效果更高，患者的U1-NA、U1-L1等指標(biāo)發(fā)生明顯變化，對(duì)于安氏Ⅱ類(lèi)錯(cuò)頜畸形患者的康復(fù)有顯著效果。