蘇建霞，尹亞茹

(新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院乳腺甲狀腺外科，新疆 烏魯木齊 830000)

0 引言

甲狀腺疾病是臨床常見(jiàn)內(nèi)分泌疾病，一旦發(fā)生，若未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并予以積極治療，不僅會(huì)影響患者身心健康，甚至還可危及其生命安全[1]。目前，外科手術(shù)是臨床治療甲狀腺疾病的主要方式，以往多采取傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)治療，雖然能夠取得一定效果，但創(chuàng)傷相對(duì)較大，易造成諸多并發(fā)癥[2]。近年來(lái)，伴隨醫(yī)學(xué)科技、微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步，超聲刀手術(shù)被廣泛應(yīng)用于甲狀腺疾病臨床治療中，獲得理想效果[3]?；诖耍敬窝芯砍槿?018年3月至2021年3月區(qū)間400例甲狀腺疾病患者，對(duì)不同手術(shù)治療方案臨床效果進(jìn)行比較分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象來(lái)源為2018年3月至2021年3月區(qū)間400例甲狀腺疾病患者，以治療方案差異性分組，設(shè)置為對(duì) 照 組(n=200)：男106例，女94例；年 齡25～70歲，平均(47.13±10.29)歲；甲狀腺結(jié)節(jié)72例，甲狀腺瘤60例，甲狀腺癌42例，其他26例。研究組(n=200)：男107例，女93例；年齡26～70歲，平均(47.58±10.34)歲；甲狀腺結(jié)節(jié)75例；甲狀腺瘤59例；甲狀腺癌40例；其他26例。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)納入對(duì)象符合甲狀腺疾病診斷指南與標(biāo)準(zhǔn)[4]；(2)具有手術(shù)治療指征、耐受性，無(wú)明顯手術(shù)禁忌證[5]；(3)臨床病歷資料完整、真實(shí)；(4)事先對(duì)研究?jī)?nèi)容、目的等知情；(5)研究經(jīng)過(guò)相關(guān)部門(mén)(醫(yī)院倫理委員會(huì))審核批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)參與其他試驗(yàn)、研究者；(2)合并其他嚴(yán)重疾病者；(3)語(yǔ)言、聽(tīng)力以及認(rèn)知等功能存在障礙者；(4)中途退出觀察者。

1.2 方法

兩組均于術(shù)前做好充分準(zhǔn)備工作，包括手術(shù)可行性評(píng)估、應(yīng)急方案制定以及術(shù)前訪視和備皮禁食等，擇期行下述手術(shù)治療：

對(duì)照組(n=200，傳統(tǒng)手術(shù))：協(xié)助患者取最佳手術(shù)體位，實(shí)施麻醉方案，選擇合適位置采取電刀行手術(shù)切口，打開(kāi)甲狀腺假細(xì)胞膜，切除腺體，縫合腺體創(chuàng)面，留置引流管，縫合切口。

研究組(n=200，超聲刀手術(shù))：協(xié)助患者取最佳手術(shù)體位，實(shí)施麻醉方案，采取超聲刀縱向切開(kāi)甲狀腺外被膜，剝除自有膜、腺葉，離斷甲狀腺頰部并進(jìn)行牽拉，切除暴露血管，分離靜脈，止血，根據(jù)病灶情況實(shí)施甲狀腺切除術(shù)，留置引流管，縫合切口。為確保手術(shù)能夠順利實(shí)施、術(shù)后可以盡快恢復(fù)，兩組均需在圍手術(shù)期予以必要護(hù)理干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比分析手術(shù)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度以及出血量和引流量；對(duì)比分析應(yīng)激水平，包括白細(xì)胞計(jì)數(shù)、粒細(xì)胞百分比以及C反應(yīng)蛋白和血糖等；對(duì)比分析相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥主要有感染、出血、甲狀腺機(jī)能減退等，發(fā)生率根據(jù)實(shí)際發(fā)生類(lèi)型進(jìn)行統(tǒng)計(jì)計(jì)算。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 24.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用(±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比分析手術(shù)指標(biāo)

研究組較對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間和切口長(zhǎng)度更短，出血量和引流量更少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比分析手術(shù)指標(biāo)(±s)

表1 對(duì)比分析手術(shù)指標(biāo)(±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 切口長(zhǎng)度(cm) 出血量(mL) 引流量(mL)對(duì)照組 200 101.36±12.41 9.32±1.01 45.29±8.37 52.07±10.14研究組 200 63.55±10.58 5.24±1.02 30.33±6.42 33.51±10.03 t-- 32.789 40.196 20.056 18.403 P-- 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 對(duì)比分析應(yīng)激水平

術(shù)后，研究組各項(xiàng)應(yīng)激水平指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比分析應(yīng)激水平(±s)

表2 對(duì)比分析應(yīng)激水平(±s)

組別 例數(shù) 白細(xì)胞計(jì)數(shù)(×109/L) 粒細(xì)胞百(%) C反應(yīng)蛋(mg/mL) 血糖(mmol/L)對(duì)照組 200 14.14±2.45 85.23±5.46 185.19±32.41 7.25±2.44研究組 200 9.26±1.18 76.44±3.39 84.28±25.27 6.46±1.31 t -- 25.379 19.342 34.725 4.034 P -- 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 對(duì)比分析相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率

研究組感染、出血以及甲狀腺機(jī)能減退等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率5.00%較對(duì)照組12.50%更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 對(duì)比分析相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率[n(%)]

3 討論

甲狀腺是人體最大內(nèi)分泌系統(tǒng)，其主要功能為合成、分泌甲狀腺激素，國(guó)內(nèi)外諸多研究均證實(shí)，大部分甲狀腺疾病的發(fā)生皆與甲狀腺激素水平存在密切關(guān)系，且甲狀腺激素水平升高或者降低均有可能導(dǎo)致患有甲狀腺疾病[6]。近年來(lái)，在諸多因素共同作用和影響下，甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺瘤以及甲狀腺癌等疾病發(fā)生率呈現(xiàn)持續(xù)上升趨勢(shì)，由于疾病的發(fā)生可同時(shí)對(duì)患者身心健康、生命安全造成嚴(yán)重威脅，因此，探尋有效、安全治療方案于患者而言具有重要現(xiàn)實(shí)意義[7]。傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)在治療甲狀腺疾病中的應(yīng)用時(shí)間較長(zhǎng)，具有操作簡(jiǎn)單、視野清晰等優(yōu)勢(shì)，手術(shù)過(guò)程能夠準(zhǔn)確找出病灶并進(jìn)行切除，實(shí)現(xiàn)根治目的[8]。但是，該種術(shù)式也存在明顯不足之處，比如：手術(shù)創(chuàng)傷較大、術(shù)中出血以及需縫合創(chuàng)面較多等，術(shù)后恢復(fù)相對(duì)較慢，因此，為實(shí)現(xiàn)更好、更佳治療效果，臨床需不斷優(yōu)化、改進(jìn)手術(shù)治療方案[9-10]。

本次研究：研究組較對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間和切口長(zhǎng)度更短，出血量和引流量更少(P<0.05)；術(shù)后，研究組各項(xiàng)應(yīng)激水平指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；研究組感染、出血以及甲狀腺機(jī)能減退等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率5.00%較對(duì)照組12.50%更低(P<0.05)；結(jié)果說(shuō)明超聲刀手術(shù)治療甲狀腺疾病整體治療效果明顯較傳統(tǒng)手術(shù)更加理想，分析原因在于超聲刀主要能源為超聲波，具有穿透性、聚焦性兩大特性，在實(shí)際甲狀腺疾病手術(shù)治療期間，超聲刀不僅可以準(zhǔn)確定位病灶位置并進(jìn)行鎖定，同時(shí)，還能夠在短時(shí)間內(nèi)利用超聲波促使病灶凝固性壞死，達(dá)到治療目的，此外，超聲刀通過(guò)機(jī)械振動(dòng)分離組織，能夠最大程度降低對(duì)周?chē)M織的損傷、影響，既可以維持甲狀旁腺功能處于正常狀態(tài)，又能夠明顯減輕應(yīng)激反應(yīng)[11-12]。但是，需要注意的是，為確保手術(shù)效果，施術(shù)者需掌握良好、嫻熟操作技術(shù)，避免因操作原因影響治療效果。

綜上所述，在甲狀腺疾病患者臨床治療期間，采取超聲刀手術(shù)治療方案可取得更為理想可靠的效果，與傳統(tǒng)手術(shù)治療方案相比，優(yōu)勢(shì)表現(xiàn)在手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度更短，出血量、引流量更少，應(yīng)激反應(yīng)小，相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率低，因此，超聲刀手術(shù)治療方案可作為推薦在甲狀腺疾病患者臨床治療期間推廣、應(yīng)用。