黎悅?cè)A，張建輝

(廣東省江門(mén)市人民醫(yī)院 急診科，廣東 江門(mén) 529000)

0 引言

急性腦梗死是比較常見(jiàn)的危急重癥，在腦血管疾病中，占比比較高，對(duì)患者的身體健康和生命造成的威脅非常明顯，而且致殘率比較高，出現(xiàn)偏癱患者占比六成多，在發(fā)生疾病后，頭部形成血栓，腦部血管出現(xiàn)閉塞，患者的活動(dòng)等受到限制，而且存在不良情況的出現(xiàn)，對(duì)生活質(zhì)量影響比較明顯[1]。在患上疾病后，需要及時(shí)開(kāi)展治療，在最短時(shí)間內(nèi)溶栓，改善疾病情況，減少腦組織受到的損傷，治療時(shí)間越早，效果越明顯。院前急救和急診介入一體化模式在腦梗死患者的急救中發(fā)揮的優(yōu)勢(shì)比較明顯，縮短急救需要的時(shí)間，患者能及時(shí)得到救治，及時(shí)控制病情，減少不良事件的出現(xiàn)，改善患者的預(yù)后[2]。為此，本研究主要分析的是院前急救和急診介入一體化治療急性腦梗死的效果，內(nèi)容如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇本院在2019年2月至2021年1月期間收治的120例急性腦梗死患者作為對(duì)象，按照隨機(jī)雙盲法分組，每組為60例。對(duì)照組：女27例，男33例；最大和最小年齡為76歲、42歲，平均(51.9±5.6)歲。觀察組：女28例，男32例；最大和最小年齡為78歲、41歲，平均(51.7±5.8)歲?；€資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可對(duì)比。納入標(biāo)準(zhǔn)：所選患者符合急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者和家屬對(duì)本次實(shí)驗(yàn)知情；依從性較高。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能?chē)?yán)重?fù)p傷；出血傾向；資料缺失；中途死亡。

1.2 方法

對(duì)照組為常規(guī)急診治療，在接收到急救信號(hào)后，及時(shí)去往現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行救治，將患者及時(shí)送往醫(yī)院，對(duì)送往醫(yī)院患者進(jìn)行開(kāi)展血常規(guī)和CT檢查，及時(shí)給藥阿司匹林，并靜脈滴注和0.9%氯化鈉溶液血栓通，并給予患者神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑。

觀察組院前急救和急診介入一體化治療：(1)在接收到急救電話，在5min之內(nèi)立即出發(fā)前往現(xiàn)場(chǎng)，在去往途中與家屬電話交流，了解現(xiàn)場(chǎng)情況，并對(duì)家屬開(kāi)展指導(dǎo)，對(duì)腦梗死進(jìn)行初步的判斷，在將患者送往醫(yī)院途中，提前一醫(yī)院聯(lián)系，安排科室做好相應(yīng)的安排，做好急救方面的安排。(2)在入院之前，就要給患者用藥，對(duì)血小板和生命體征進(jìn)行糾正，控制在合理范圍，對(duì)需要手術(shù)治療患者，需要家屬簽字，Seledinger法穿刺，然后，放置導(dǎo)管，在血管造影的指導(dǎo)下，對(duì)血栓部位的情況進(jìn)行檢查，確定閉塞的位置、大小等，在完成相關(guān)步驟后，借助導(dǎo)管腔將微導(dǎo)管伸至病變，注入尿激酶和氯化鈉，血管造影觀察血管是否再通，在40min完成灌注操作。(3)在手術(shù)結(jié)束后，拔出導(dǎo)絲、導(dǎo)管，對(duì)穿刺部位進(jìn)行按壓，繃帶包扎，在術(shù)后進(jìn)行制動(dòng)，靜脈滴注甘露醇藥物.在治療后，觀察患者的病情變化情況，及時(shí)處理。

1.3 指標(biāo)觀察

觀察兩組患者出現(xiàn)并發(fā)癥的情況，包括：腦出血、上消化道出血、腦疝，計(jì)算發(fā)生率[3]。

參考神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分量表(NIHSS)對(duì)患者評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高，患者的神經(jīng)功能缺損程度越高，神經(jīng)功能越低；日常生活能力評(píng)分量表(Barthel)對(duì)患者的生活狀況評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高，患者的生活能力越強(qiáng)。

在治療中，對(duì)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，顯效：腦部梗死面積減小超過(guò)70%，患者病情恢復(fù)穩(wěn)定，生命體征等正常；有效：梗死面積減少超過(guò)50%，病情改善明顯，在醫(yī)學(xué)檢查中，患者的病情改善比較明顯；無(wú)效：疾病基本無(wú)變化，甚至更加嚴(yán)重，計(jì)算療效[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用(±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥對(duì)比

觀察組出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生率少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 并發(fā)癥情況(n，%)

2.2 兩組指標(biāo)評(píng)分

治療前，兩組患者的指標(biāo)評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組經(jīng)功能缺損程度評(píng)分低于對(duì)照組，日常生活能力評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 指標(biāo)評(píng)分(±s，分)

表2 指標(biāo)評(píng)分(±s，分)

組別 例數(shù) 經(jīng)功能缺損程度評(píng)分 日常生活能力評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 60 16.4±2.4 7.2±2.6 45.3±6.8 65.8±4.3對(duì)照組 60 16.2±2.3 9.8±2.8 45.8±6.7 61.5±4.0 t 0.466 5.271 0.406 5.671 P 0.642 0.000 0.686 0.000

2.3 兩組療效對(duì)比

觀察組治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 治療效果(n，%)

3 討論

急性腦梗死的特點(diǎn)比較明顯，發(fā)病比較突然，對(duì)患者的負(fù)面?zhèn)Ρ容^大，患者在入院之后，需要及時(shí)入院治療，對(duì)患者來(lái)說(shuō)，大部分為急診治療，在臨床中，發(fā)現(xiàn)，該疾病在夜間和清晨比較多發(fā)，所以很多家屬?zèng)]有及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者，導(dǎo)致病程時(shí)間延長(zhǎng)，如果未及時(shí)開(kāi)展救治，腦梗死的范圍會(huì)不斷增加，導(dǎo)致患者出現(xiàn)殘疾，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)死亡[5]。該疾病對(duì)患者的影響比較大，需要長(zhǎng)期開(kāi)展護(hù)理，所以對(duì)患者帶來(lái)的負(fù)擔(dān)比較中，增加患者的心理壓力，對(duì)病情緩解等不利，存在二次梗塞的出現(xiàn)，對(duì)患者的生命產(chǎn)生威脅[6]。所以及時(shí)開(kāi)展有效的救治是腦梗死疾病的治療原則。在常規(guī)急診治療中，需要辦理很多手續(xù)，需要排隊(duì)等等，很多事項(xiàng)會(huì)花費(fèi)時(shí)間，對(duì)患者的病情無(wú)法明確，導(dǎo)致溶栓時(shí)間延長(zhǎng)，失去最佳治療時(shí)機(jī)，對(duì)患者的預(yù)后等產(chǎn)生的負(fù)面影響比較大，不利于治療[7]。

院前急救與急診介入一體化模式對(duì)常規(guī)急診實(shí)現(xiàn)優(yōu)化和完善，對(duì)疑似急性腦梗死的患者能在第一時(shí)間開(kāi)展檢查，在轉(zhuǎn)運(yùn)等過(guò)程中，對(duì)患者的病情及時(shí)做出分析，并采取相關(guān)的措施，及時(shí)控制腦梗死的發(fā)展，減少不良癥狀出現(xiàn)的情況，降低腦組織出現(xiàn)損傷的程度，減輕腦部血流出現(xiàn)中斷的情況，降低腦組織損傷程度，而且患者在入院治療前，能與院中的團(tuán)隊(duì)取得聯(lián)系，并做好相應(yīng)的準(zhǔn)備，院前和院內(nèi)實(shí)現(xiàn)無(wú)縫隙連接，最短時(shí)間內(nèi)開(kāi)展有效治療?；颊咴谌朐褐埃本葓F(tuán)隊(duì)能及時(shí)準(zhǔn)備好相應(yīng)的藥品和儀器等[8]。患者在入院之后，及時(shí)將患者轉(zhuǎn)送到一體化中心，減少排隊(duì)等各項(xiàng)檢查的時(shí)間，患者能及時(shí)接受介入治療，對(duì)腦部血管實(shí)現(xiàn)溶栓，加快腦部血流的快速恢復(fù)，改善血流供應(yīng)的情況，降低腦部組織受到的損傷程度，對(duì)腦部缺血的半暗區(qū)病變速度實(shí)現(xiàn)控制，縮小梗死的面積，降低患者的腦部損傷程度，對(duì)患者的預(yù)后實(shí)現(xiàn)改善，加快患者神經(jīng)功能的恢復(fù)速度[9]。對(duì)急性腦梗死患者來(lái)說(shuō)，早期及時(shí)開(kāi)展溶栓治療為原則，治療時(shí)間在6h之內(nèi)，部分地區(qū)需要在4.5h內(nèi)完成，該原則符合國(guó)內(nèi)外專(zhuān)家的治療準(zhǔn)則，對(duì)腦組織的缺血半暗區(qū)來(lái)說(shuō)，比較脆弱，存在可逆性，尤其是在發(fā)病數(shù)小時(shí)或者1天內(nèi)，為不可逆狀態(tài)，在該時(shí)間段內(nèi)開(kāi)始溶栓治療，可行性比較高，能加快腦組織的恢復(fù)速度，降低患者的致殘率和死亡率，進(jìn)而降低患者的神經(jīng)功能損傷程度，加快患者的恢復(fù)速度，實(shí)現(xiàn)患者預(yù)后的改善，對(duì)患者的日常生活能力實(shí)現(xiàn)改善，實(shí)現(xiàn)治療效果的提升[10]。在一體化模式下能縮短患者的救治時(shí)間，導(dǎo)管注入尿激酶對(duì)血栓部位血流實(shí)現(xiàn)改善，降低腦損傷程度，改善患者的預(yù)后，在本次研究中，腦動(dòng)脈介入和院前急救實(shí)現(xiàn)結(jié)合，對(duì)腦梗死實(shí)現(xiàn)及時(shí)判斷，對(duì)腦梗死患者及時(shí)開(kāi)放通道，為患者的診治創(chuàng)造良好的條件，最大程度上讓患者在最短時(shí)間內(nèi)容得到救治。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組和對(duì)照組在并發(fā)癥發(fā)生率、神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分、日常生活能力評(píng)分治療有效率，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，院前急救和急診介入一體化對(duì)急性腦梗死患者的影響比較明顯，減少殘疾等不良事件的發(fā)生，對(duì)患者的生活狀況和神經(jīng)功能改善顯著，降低患者受到的傷害，療效較高，要重視。