周艷

(深圳市中醫(yī)院 骨傷科，廣東 深圳 518033)

0 引言

肩峰撞擊綜合征是出現(xiàn)在肱骨大結(jié)節(jié)和肩峰間隙的炎癥或狹窄，上舉或外旋肱骨時(shí)，與肩峰撞擊所致，發(fā)病后以肩部疼痛、肢體受限和上舉困難為主要表現(xiàn)[1-2]。該疾病在59歲以上中老年群體中較為多發(fā)，口服消炎止痛藥和注射封閉藥物是較為常用的治療措施，病情嚴(yán)重者多行手術(shù)治療。但僅行手術(shù)治療對(duì)患者受損肩關(guān)節(jié)功能改善作用不明顯，應(yīng)予以相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施。常規(guī)護(hù)理缺乏針對(duì)性，對(duì)疼痛感無(wú)明顯緩解作用，也無(wú)法改善患者受損關(guān)節(jié)功能。研究發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練可幫助患者減輕肩關(guān)節(jié)負(fù)荷，恢復(fù)患者受損關(guān)節(jié)功能，增加肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍[4]。基于此背景，我院以肩峰撞擊綜合征患者為研究對(duì)象，將運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)的作用總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

此番研究以80例肩峰撞擊綜合征為研究對(duì)象，入組時(shí)間：2019年1月至2019年12月，均行手術(shù)治療，依據(jù)抽簽法均分至對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組40例，男22例，女18例；年齡28-70歲，平均(44.78±2.45)歲；發(fā)病時(shí)長(zhǎng)7-40d，平 均(23.27±4.32)d；觀察 組40例，男20例，女20例；年齡30-70歲，平均(45.12±2.32)歲；發(fā)病時(shí)長(zhǎng)10-36d，平均(23.18±4.21)d。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者病情與肩峰撞擊綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)一致[5]；(2)年齡25-70歲；(3)患者對(duì)此番研究知情，主動(dòng)參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)重要臟器功能受損者；(2)存在其他類型肩部病變者；(3)存在認(rèn)知障礙，難以溝通者。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組按照疾病護(hù)理流程開(kāi)展常規(guī)護(hù)理，為患者講解與疾病及其治療有關(guān)的健康知識(shí)，關(guān)注患者情緒變化，重視護(hù)患雙方溝通交流，以打消患者顧慮，使得患者在護(hù)理治療中主動(dòng)配合。觀察組與運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合使用：

(1)肩內(nèi)外旋與肩后伸對(duì)抗

(2)肩胛前伸對(duì)抗訓(xùn)練

取平臥位，肩膀上舉，與身體呈90°夾角，伸直肘關(guān)節(jié)，手握彈力帶，伸至天花板方向，使得肩胛骨離開(kāi)治療臺(tái)；站立，手臂上舉，肩關(guān)節(jié)放松，不聳肩，將對(duì)側(cè)手臂置于肩上；內(nèi)收下頜，向下向后伸展肩胛，目光正視前方。

(3)肩外展與前屈訓(xùn)練

站立，腳踩彈力帶，手握另一端，拇指朝上，拉至與肩同一高度，手臂與肩膀?yàn)?0°，彈力帶與身體呈30°角，介于身體側(cè)與正前方，緩慢返回，重復(fù)進(jìn)行；腳踩彈力帶一端，手握另一端，前舉直至與肩同高，手臂與身體間保持90°，緩慢復(fù)位后重復(fù)進(jìn)行。

(4)肩內(nèi)旋與外旋訓(xùn)練

面對(duì)門(mén)站立，上舉手臂與肩同高或略低，屈曲肘關(guān)節(jié)90°，手握彈力帶，外旋45°-90°，緩慢復(fù)位后重復(fù)進(jìn)行；背對(duì)門(mén)站立。上舉手臂與肩同高或略低，屈曲肘關(guān)節(jié)90°，手握彈力帶內(nèi)旋，從90°-45°，緩慢復(fù)位后重復(fù)進(jìn)行。

上述動(dòng)作，每組10次，每日2-3次，期間由專業(yè)人員陪同，存在不適時(shí)，應(yīng)立即停止訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 兩組護(hù)理質(zhì)量

兩人又將設(shè)想梳理了一下。玉敏說(shuō)，首先姑媽買了那枚鉆戒，把錢(qián)給店里，這樣店里沒(méi)有損失了，但姑媽有了損失。然后姑父把鉆戒還給許沁，許沁沒(méi)有損失了。再然后許沁把鉆戒還給我，我也沒(méi)有損失了。再再然后，你把鉆戒偷偷送給姑媽家，姑媽沒(méi)損失了，便皆大歡喜了，是不是這樣？小蟲(chóng)在玉敏臉上親了一口，說(shuō)太對(duì)了，就這樣，大家都沒(méi)損失。玉敏說(shuō)如果這樣，姑媽就成了鉆戒真正的持有者和消費(fèi)者。小蟲(chóng)說(shuō)，姑媽本來(lái)就是鉆戒的持有者和消費(fèi)者，只不過(guò)之前是無(wú)償消費(fèi)，現(xiàn)在是有償消費(fèi)。玉敏說(shuō)，不過(guò)姑媽花了二十來(lái)萬(wàn)，挺冤枉的。小蟲(chóng)說(shuō)，對(duì)姑父來(lái)說(shuō)，二三十萬(wàn)不過(guò)是滄海一粟。玉敏白了小蟲(chóng)一眼，說(shuō)，你這個(gè)大逆不道之徒！

患者護(hù)理質(zhì)量經(jīng)自制問(wèn)卷判定，低至0分，高至100分，包括基礎(chǔ)護(hù)理、專業(yè)護(hù)理、護(hù)理安全和文書(shū)書(shū)寫(xiě)四項(xiàng)，各為25分，護(hù)理質(zhì)量增加以分散增加為依據(jù)。

1.3.2 兩組護(hù)理前后關(guān)節(jié)功能和疼痛感比較

患者關(guān)節(jié)功能和疼痛感判定依據(jù)分別為肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表(CMS)和視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)[6]。前者分成疼痛、日?；顒?dòng)、活動(dòng)范圍和力量測(cè)試四項(xiàng)，共計(jì)100分，分?jǐn)?shù)增加證實(shí)關(guān)節(jié)功能改善；后者介于0-10分，得分下降提示疼痛感緩解。

1.3.3 兩組關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍比較

使用通用量角器對(duì)患者肩關(guān)節(jié)外展、后伸和前屈角度進(jìn)行測(cè)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用(±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理質(zhì)量對(duì)比

觀察組質(zhì)量得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理質(zhì)量對(duì)比結(jié)果(±s，分)

表1 兩組護(hù)理質(zhì)量對(duì)比結(jié)果(±s，分)

組別 例數(shù) 基礎(chǔ)護(hù)理 專業(yè)護(hù)理 護(hù)理安全 文書(shū)書(shū)寫(xiě) 護(hù)理質(zhì)量對(duì)照組 40 19.12±1.36 18.78±1.20 19.36±1.28 18.72±1.48 75.98±5.32觀察組 40 21.18±1.12 20.96±1.32 21.56±1.40 21.80±1.28 85.50±5.12 t 7.395 7.729 7.335 9.955 8.155 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組護(hù)理前后關(guān)節(jié)功能和疼痛感比較

兩組護(hù)理前關(guān)節(jié)功能和疼痛比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理后，兩組關(guān)節(jié)功能評(píng)分均升高，且觀察組高于對(duì)照組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；疼痛程度評(píng)分均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理前后關(guān)節(jié)功能和疼痛感對(duì)比(±s，分)

表2 兩組護(hù)理前后關(guān)節(jié)功能和疼痛感對(duì)比(±s，分)

組別 例數(shù) 關(guān)節(jié)功能評(píng)分 疼痛程度評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 40 42.56±4.18 60.72±7.16 5.98±1.16 3.56±0.45觀察組 40 42.32±4.24 78.54±6.72 5.92±1.12 2.16±0.32 t 0.255 11.477 0.235 16.035 P 0.799 0.000 0.815 0.000

2.3 兩組關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍比較

觀察組關(guān)節(jié)外展、后伸和前屈三個(gè)方向活動(dòng)角度均大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍比較(±s，°)

表3 兩組關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍比較(±s，°)

組別 例數(shù) 外展 后伸 前屈對(duì)照組 40 80.72±13.45 18.69±3.45 98.12±10.32觀察組 40 110.21±12.78 28.54±5.12 120.27±13.78 t 10.053 10.090 8.137 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

目前，肩峰撞擊綜合征發(fā)生原因尚未明確，但普遍認(rèn)為盂肱關(guān)節(jié)節(jié)律異常、關(guān)節(jié)囊緊張、肩峰形態(tài)異常和退行性改變等因素的存在會(huì)增加發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，從事高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)者更易患病[7]。肩峰撞擊綜合征產(chǎn)生后，可使得患肢產(chǎn)生不同程度疼痛、水腫等表現(xiàn)，既影響患者關(guān)節(jié)功能，也導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)在不同方向的活動(dòng)范圍縮小。即便采取相應(yīng)的治療措施，也難以快速恢復(fù)患者受損肩關(guān)節(jié)功能。常規(guī)干預(yù)措施針對(duì)性不強(qiáng)，未能滿足患者關(guān)節(jié)恢復(fù)的個(gè)體需求，難以在短時(shí)間內(nèi)改善患者關(guān)節(jié)功能。

運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練是一種結(jié)合患者疾病特征、癥狀表現(xiàn)和機(jī)體功能，在醫(yī)療器械輔助下，借助手法參與和患者個(gè)人參與來(lái)可通過(guò)最佳運(yùn)動(dòng)方案(主動(dòng)式或被動(dòng)式)，即有氧運(yùn)動(dòng)和局部關(guān)節(jié)訓(xùn)練的結(jié)合來(lái)幫助患者改善受損關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)患者身體素質(zhì)的提升[8]。根據(jù)患者病情需要和身體耐受性來(lái)制定與執(zhí)行柔韌性訓(xùn)練、肌肉力量訓(xùn)練和有氧訓(xùn)練，可對(duì)受損關(guān)節(jié)與肢體功能起到修復(fù)作用，也可對(duì)疾病所致疼痛感有明顯的緩解作用。

對(duì)肩峰撞擊綜合征患者病變患者來(lái)講，實(shí)施運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，應(yīng)遵循因人而異、循序漸進(jìn)、持久鍛煉和全身鍛煉原則，以幫助患者恢復(fù)本體感覺(jué)，對(duì)受損神經(jīng)肌肉及其運(yùn)動(dòng)覺(jué)予以調(diào)節(jié)，可在緩解疼痛感的同時(shí)，增加患者肌力和關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。訓(xùn)練期間應(yīng)注意防止原有疾病進(jìn)一步發(fā)生，也要避免關(guān)節(jié)僵硬[9]。訓(xùn)練開(kāi)始時(shí)主要是對(duì)抗訓(xùn)練，可對(duì)患者肩部肌肉進(jìn)行訓(xùn)練，緩解疲勞感，增強(qiáng)肩部力量。訓(xùn)練起效后，可根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)情況開(kāi)展主動(dòng)訓(xùn)練，如前屈、外周、內(nèi)旋和外旋等，逐漸增加患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，在此基礎(chǔ)上促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能的改善。

上升研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理質(zhì)量得分高于對(duì)照組(P<0.05)，分析其原因是運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練的實(shí)施可為患者提供個(gè)性化和規(guī)范性運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，利于護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)患者在訓(xùn)練過(guò)程中存在的問(wèn)題，及時(shí)提出針對(duì)性改進(jìn)措施，既可減少意外情況的發(fā)生，也可為康復(fù)訓(xùn)練的質(zhì)量提供保障。兩組護(hù)理后關(guān)節(jié)功能提高，疼痛感緩解，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍擴(kuò)大，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，原因在于：相比于常規(guī)干預(yù)手段，在肩峰撞擊綜合征運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練中進(jìn)行指導(dǎo)，可使得訓(xùn)練方案更能滿足患者關(guān)節(jié)病變程度和身體狀況，利于提高患者關(guān)節(jié)功能，使其活動(dòng)范圍擴(kuò)大，需要注意的是，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練強(qiáng)度和時(shí)長(zhǎng)應(yīng)控制在合理范圍內(nèi)，以免疼痛感加重，影響訓(xùn)練效果。

總之，在肩峰撞擊綜合征患者術(shù)后實(shí)施運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，可促進(jìn)護(hù)理工作質(zhì)量的提升，利于提高患者關(guān)節(jié)功能，擴(kuò)大患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，對(duì)疼痛感緩解作用明顯，可推廣。