冶寧，石蕊

(新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院乳腺甲狀腺外科，新疆 烏魯木齊 830000)

0 引言

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是臨床常見的甲狀腺疾病，對(duì)患者的正常生活與身體健康影響極大，部分患者的社交活動(dòng)會(huì)受到影響。臨床主要通過(guò)手術(shù)進(jìn)行治療，能夠?qū)⒒颊叩牟≡钋谐?，可有效緩解患者的臨床癥狀，目前臨床常用的手術(shù)方式主要有甲狀腺次全切除術(shù)與甲狀腺全切除術(shù)，兩種手術(shù)方式均具有一定治療效果，因此臨床對(duì)選擇何種手術(shù)方式治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫存在分歧，為此筆者展開本次對(duì)比研究，比照兩種手術(shù)方式的效果及安全性，現(xiàn)對(duì)研究詳情進(jìn)行總結(jié)并于下文中報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究展開時(shí)間是2017年6月至2020年7月，將此階段在本醫(yī)院接受手術(shù)治療的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者納入研究，共400例，參考抽簽結(jié)果將所有患者平均分成試驗(yàn)組和對(duì)照組。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者的具體資料數(shù)據(jù)

1.2 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)CT等檢查結(jié)果與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的臨床診斷依據(jù)[1]一致；(2)均為雙側(cè)結(jié)節(jié)；(3)意識(shí)清晰且臨床資料完成；(4)了解研究?jī)?nèi)容并積極配合。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在凝血功能障礙或血液系統(tǒng)疾??；(2)存在精神障礙、語(yǔ)言障礙或認(rèn)知障礙；(3)存在免疫系統(tǒng)疾病或惡性腫瘤疾?。?4)存在嚴(yán)重器官疾??；(5)存在甲狀腺手術(shù)史。

1.3 方法

給予對(duì)試驗(yàn)組患者甲狀腺次全切除術(shù)治療，建立弧形切口，長(zhǎng)度為5cm左右，位置為胸鎖關(guān)節(jié)1-2cm處，將皮膚及皮下組織切開，對(duì)皮瓣展開游離處理，劃開頸白線并于甲狀腺被膜間對(duì)右側(cè)甲狀腺腺葉進(jìn)行鈍性分離操作，將甲狀腺腫的中靜脈離斷并結(jié)扎，對(duì)上動(dòng)靜脈展開貼附游離并切斷、結(jié)扎，游離真被膜與下動(dòng)靜脈，結(jié)扎并切斷。切斷甲狀腺峽部，對(duì)甲狀腺組織進(jìn)行楔形切除，面積為90%，對(duì)腺體殘面進(jìn)行間斷式縫合，左側(cè)的處理方式與右側(cè)相同，處理結(jié)束后進(jìn)行止血并放置引流管，縫合手術(shù)切口。

給予對(duì)照組患者甲狀腺全切除術(shù)治療，手術(shù)切口建立、甲狀腺中靜脈及上動(dòng)靜脈的處理方法與試驗(yàn)組相同，然后將右側(cè)甲狀腺向前翻，充分顯露其甲狀腺下動(dòng)靜脈與喉返神經(jīng)，將甲狀腺下動(dòng)靜脈離斷，將甲狀腺峽部切斷并分離，切除整個(gè)右側(cè)腺葉，處理左側(cè)甲狀腺葉的方式和右側(cè)相同。術(shù)后處理與試驗(yàn)組相同。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

(1)手術(shù)指標(biāo)。對(duì)兩組患者的手術(shù)指標(biāo)進(jìn)行記錄，包括：手術(shù)用時(shí)、麻醉藥物劑量、出血量與住院時(shí)間，計(jì)算平均值并互相對(duì)比。(2)治療效果。手術(shù)后對(duì)兩組患者的手術(shù)治療效果展開評(píng)價(jià)[2]：相關(guān)臨床表現(xiàn)均消失，甲狀腺功能恢復(fù)正常，認(rèn)定痊愈；相關(guān)臨床表現(xiàn)緩解，甲狀腺功能改善但未達(dá)到正常，認(rèn)定好轉(zhuǎn)；相關(guān)臨床表現(xiàn)與甲狀腺功能沒(méi)有變化或加重，認(rèn)定無(wú)效。統(tǒng)計(jì)兩組患者的治療總有效率并比較。(3)并發(fā)癥情況。統(tǒng)計(jì)整個(gè)住院治療期間兩組患者出現(xiàn)的所有并發(fā)癥，計(jì)算總發(fā)生率以互相比照。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用(±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)

兩組患者手術(shù)指標(biāo)記錄詳情，試驗(yàn)組手術(shù)用時(shí)、麻醉藥物劑量、出血量與住院時(shí)間均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)記錄詳情(±s)

表2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)記錄詳情(±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)用時(shí)(min) 麻醉藥物劑量(mg) 出血量(mL) 住院時(shí)間(d)對(duì)照組 200 112.76±18.35 148.32±12.61 94.42±24.61 11.46±4.05試驗(yàn)組 200 83.71±15.44 83.71±10.96 88.76±12.23 8.45±2.22 t值 -- 17.1310 50.4578 2.9127 9.2167 P值 -- <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.2 治療效果

治療后，試驗(yàn)組總有效率(98.00%)高于對(duì)照組(86.00%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者手術(shù)治療效果比較[n(%)]

2.3 并發(fā)癥情況

術(shù)后試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率(3.50%)低于對(duì)照組(16.00%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生詳情[n(%)]

3 討論

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫在甲狀腺良性疾病中十分常見，指的是散發(fā)性甲狀腺腫與地方性甲狀腺腫晚期時(shí)產(chǎn)生的多發(fā)結(jié)節(jié)，患病患者往往會(huì)出現(xiàn)多種臨床癥狀，如吞咽障礙、體重降低、乏力、胸悶等癥狀，此外還可能引發(fā)心悸等并發(fā)癥，對(duì)患者的身體健康有著極大危害，甚至?xí)＜暗交颊叩纳踩玔3]。

相關(guān)研究顯示，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與內(nèi)分泌、碘缺乏、環(huán)境、遺傳、化學(xué)物質(zhì)刺激等因素存在密切關(guān)系，近些年因環(huán)境惡化等因素影響，該疾病的發(fā)病率急劇增加，受到臨床廣泛關(guān)注[4]。目前臨床對(duì)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫可采用多種方式進(jìn)行治療，如藥物、手術(shù)等，藥物治療雖然能夠起到一定效果，但對(duì)于壞死、囊性與纖維化結(jié)節(jié)的治療效果并不理想[5]。因此臨床多采用手術(shù)進(jìn)行治療，以往臨床主要使用甲狀腺全切除術(shù)進(jìn)行治療，能夠最大程度將病灶切除，可有效預(yù)防復(fù)發(fā)，但因頸部結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，再加上該手術(shù)的范圍較大，因此其創(chuàng)傷往往較大，會(huì)增加患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的機(jī)率，并對(duì)其術(shù)后恢復(fù)造成影響[6]。而與甲狀腺全切除術(shù)相比，甲狀腺次全切除術(shù)的優(yōu)勢(shì)有以下幾個(gè)方面：一是能夠最大程度使包膜組織、背側(cè)腺體與甲狀旁腺得以保留，可減輕損傷喉返神經(jīng)等組織，可使患者甲狀腺功能保留并改善；二是該手術(shù)的用時(shí)更短，通過(guò)楔形切除能夠保證病灶切除更為精準(zhǔn)，能夠避免損傷患者的正常組織，能夠減輕手術(shù)創(chuàng)傷，可降低患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的機(jī)率，有利于患者術(shù)后康復(fù)；三是能夠減少麻醉藥物使用劑量，患者術(shù)后蘇醒更快，同時(shí)能夠減少麻醉藥物對(duì)患者造成的不良影響；四是手術(shù)后患者不需要終身使用甲狀腺激素類藥物[7]。為分析對(duì)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者應(yīng)用甲狀腺次全切除術(shù)治療的效果而開展研究，其結(jié)果顯示：兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)與并發(fā)癥總發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比，提示試驗(yàn)組患者均更低；兩組患者的治療總有效率進(jìn)行對(duì)比，提示試驗(yàn)組患者更高；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，相比于甲狀腺全切除術(shù)，對(duì)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者應(yīng)用甲狀腺次全切除術(shù)治療的效果更為理想，能夠有效減輕患者的臨床癥狀，改善其甲狀腺功能，可縮短手術(shù)用時(shí)，減少術(shù)中出血量及麻醉藥物劑量，同時(shí)能夠減少患者出現(xiàn)并發(fā)癥的機(jī)率，有利于患者早日康復(fù)出院，具有廣泛應(yīng)用價(jià)值。