高燕

(廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院，廣東 廣州 511400)

0 引言

腰椎間盤突出癥的發(fā)生主要是受外力影響纖維環(huán)部分或全部發(fā)生破裂，導致髓核以及軟骨終版突出向外，并對周圍脊神經(jīng)根、竇椎神經(jīng)形成壓迫，最終于腰腿部位表現(xiàn)出放射性疼痛的骨關(guān)節(jié)性疾病[1]。腰椎間盤突出癥臨床治療中以保守治療為主，臨床可選擇的保守治療方法有多種，如推拿、激光、針灸、物理療法等，肌內(nèi)效貼扎技術(shù)是一類廣泛應用于骨關(guān)節(jié)疾病康復治療中的非侵入性治療技術(shù)，臨床研究證實肌內(nèi)效貼扎技術(shù)可發(fā)揮良好消腫、止痛效果，能幫助感覺輸入得到改善，可加快恢復軟組織功能，不僅能對肌肉、關(guān)節(jié)提供支撐提高其穩(wěn)定性，且不會對身體正常活動產(chǎn)生影響[2]。但肌內(nèi)效貼扎技術(shù)當前在腰椎間盤突出癥中的應用研究不多，本研究以我院2020年1月至2020年12月87例患者為對象，具體分析肌內(nèi)效貼扎技術(shù)在治療中的應用價值。

1 對象及方法

1.1 對象

以2020年1月至2020年12月87例腰椎間盤突出癥患者為對象，隨機抽簽分為2組，觀察組44例，男24例，女20例；年齡48-78歲，平均(60.86±11.15)歲；病程10-29個月，平均(18.76±6.23)個月。對照組43例，男25例，女18例；年齡46歲-77歲，平均(61.35±10.19)歲；病程10-31個月，平均(19.13±6.71)個月。兩組年齡、性別、病程比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。納入標準：①符合腰椎間盤突出癥診斷標準[3]；②年齡18-80歲；③符合保守治療適應證；④入組前未接受過其他治療；⑤簽署研究同意書。排除標準：①依從度過低無法保證治療完成；②機體重要臟器嚴重病變；③下肢深靜脈血栓；④存在外科治療適應證；⑤脫垂型椎間盤突出、結(jié)核、骨折腰椎腫瘤。本次研究得到倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組應用懸吊推拿運動技術(shù)進行保守治療，患者先將身體懸吊，將盔甲解除，接著迅速確定病理肌肉，并順著病理肌肉所處經(jīng)絡部位實施推拿彈撥，最后實施懸吊運動干預，每次治療持續(xù)半小時，每天治療一次，每周治療5天間歇2天，持續(xù)治療4周。

觀察組應用肌內(nèi)效貼扎技術(shù)進行保守治療，選擇從南京斯瑞奇醫(yī)療用品有限公司采購的肌內(nèi)效貼，參考中國肌內(nèi)效貼技術(shù)臨床應用專家共識(2020版)[4]進行治療操作。先通過CT檢查確定腰椎間盤突出的部位發(fā)生部位，接著可以選擇如下三種方法進行肌內(nèi)效貼扎治療：(1)“X”形貼扎法：患者保持前傾坐位，于突出椎體部位將肌內(nèi)效貼中間的錨固定好，尾向兩端以自然拉力貼上。(2)“Y”形貼扎法：讓患者保持端坐，身體稍微向前傾斜，在L5-S1附近固定好肌內(nèi)效貼中間的錨，兩條尾中的一條以自然拉力順著豎脊肌延展向上，另一條尾以自然拉力延展至第12肋附近，實施兩側(cè)貼扎。(3)肌內(nèi)效貼“Y”形貼法：患者保持端坐，在L4棘突固定好肌內(nèi)效貼中間的錨，兩條尾通過自然拉力向臍周延展，實施雙側(cè)貼扎。治療每天1次，每次貼扎后保持一天時間，每周治療5天間歇2天，持續(xù)治療4周。

1.3 評價指標

疼痛程度：分別在治療前、治療4周后利用視覺模擬評分法(VAS)評價兩組疼痛程度，評分范圍0-10分，評分越高表示疼痛程度越高。

腰椎功能：應用日本骨科協(xié)會評估治療分級(JOA)法分別在治療前、治療4周后評價兩組患者腰椎功能，主觀癥狀(9分)、臨床體征(6分)、日常生活受限度(14分)、膀胱功能(-6～0分，正常0分，輕微受限-3分，明顯受限-6分)。量表總分29分，評分越高腰椎功能越好。

療效標準：顯效：治療4周后患者腰腿疼痛及相關(guān)癥狀均消失，直腿抬高試驗超過70°，屈髖伸膝超過45°，完全恢復日常自理能力；好轉(zhuǎn)：治療4周后患者腰腿疼痛及相關(guān)癥狀明顯減輕仍但存在，腰椎功能有部分提升，基本能日常自理；無效：未達到好轉(zhuǎn)標準，或較治療前更為嚴重。總有效率=顯效率+好轉(zhuǎn)率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用(±s)表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛程度、腰椎功能

兩組治療前VAS評分、JOA評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療4周后兩組VAS評分低于治療前，JOA評分高于治療前(P<0.05)，觀察組治療4周后VAS評分低于對照組，JOA評分高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前、后疼痛程度、腰椎功能(±s，分)

表1 兩組治療前、后疼痛程度、腰椎功能(±s，分)

注：較組內(nèi)治療前，*P<0.05。

分組 VAS評分 JOA評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組(n=44) 7.12±1.96 3.12±1.02* 10.12±3.62 18.12±4.82*對照組(n=43) 7.24±1.87 4.86±1.13* 10.29±3.27 14.15±3.79*t 0.292 7.543 0.230 4.264 P 0.771 0.000 0.819 0.000

2.2 治療總有效率

觀察組治療4周后總有效率為90.91%，明顯高于對照組總有效率74.42%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表2)。

表2 兩組治療4周后總有效率比較[n(%)]

3 討論

韋乃信等[5]對比保守治療與手術(shù)治療對于腰椎間盤突出癥的治療效果，顯示兩種治療方法均有良好效果，建立臨床合理評估后正確選擇進行保守治療還是手術(shù)治療。相較于手術(shù)治療，保守治療無創(chuàng)傷，患者醫(yī)療負擔請，不需經(jīng)歷手術(shù)康復期，安全性更高，尤其對于對手術(shù)耐受度不佳的老年患者，保守治療的接受度更高。

肌內(nèi)效貼扎技術(shù)應用后可發(fā)揮調(diào)整微循環(huán)的作用，可使肌筋膜功能障礙得意緩解，幫助患者水腫、失能、疼痛表現(xiàn)得到明顯緩解。研究還發(fā)現(xiàn)，肌內(nèi)效貼扎技術(shù)可對運動期間肌肉本體感覺、皮膚觸覺產(chǎn)生影響，進而能使運動神經(jīng)元的興奮、肌肉收縮狀態(tài)發(fā)生變化，另外還能促使皮下空隙增加，實現(xiàn)肌纖維更有序排列，從而可促進肌肉活化[6]。研究發(fā)現(xiàn)連續(xù)行肌內(nèi)效貼20天可發(fā)揮良好止痛效果，患者VAS評分下降可超過2分[7]。本研究將治療時間確定為4周共28天，以確保療法可順利發(fā)揮療效。本研究觀察組治療4周后VAS評分低于對照組，JOA評分高于對照組(P<0.05)，可知相較選擇懸吊推拿運動治療方法，選擇肌內(nèi)效貼扎技術(shù)對腰椎間盤突出癥患者實施保守治療能更有效控制病變部位疼痛，同時能幫助患者病變部位功能得到更大程度提升。肌內(nèi)效貼扎技術(shù)改善疼痛的作用機制在于其延展性良好，于皮膚表面緊密貼扎時能形成存在方向性的褶皺，這一褶皺可對組織液、肌筋膜的流向形成影響，實現(xiàn)局部微循環(huán)的有效改善，給予臨近肌肉組織更多營養(yǎng)，加快炎癥因子吸收代謝，有效緩解疼痛。陶勝國等[8]進行的研究也證實貼扎技術(shù)能有效緩解腰椎間盤突出下背部痛程度，與本研究結(jié)論一致。本研究觀察組治療4周后總有效率為90.91%，高于對照組總有效率74.42%(P<0.05)，也證實肌內(nèi)效貼扎技術(shù)在腰椎間盤突出癥保守治療中的應用有效性。其他研究在中頻脈沖電治療基礎上聯(lián)合應用肌內(nèi)效貼療法，結(jié)果顯示聯(lián)合組有更高的總有效率。

綜上所述，肌內(nèi)效貼扎技術(shù)用于腰椎間盤突出癥保守治療中可提高康復質(zhì)量，更明顯減輕患處疼痛，提高患者腰椎功能，值得推廣。