何文吉

(南京男健醫(yī)院泌尿外科，江蘇 南京 210000)

0 引言

良性前列腺增生(BPH)屬于臨床常見的一種男性泌尿疾病，隨著近年發(fā)病趨勢日益上升，醫(yī)療水平不斷提高，促使臨床治療BPH的措施多樣，而手術是治療該病的主要也是首選治療方式[1]。本文特此分析前列腺電切術(TURP)和經尿道雙極等離子電切術(PKRP)治療的臨床效果，內容敘述如下。

1 資料及方法

1.1 臨床資料

時間：2019年2月至2021年2月，對象：我院174例良性前列腺增生患者，對其分組。對照組(87例)年齡范圍在(57～80)歲，平均(68.5±2.06)歲；觀察組(87例)年齡范圍在(58～80)歲，平均(69.02±2.08)歲。納入標準：患者均被確診為良性前列腺增生；臨床資料齊全；研究獲審，患者知曉并同意。排除標準：合并惡性腫瘤、凝血功能障礙等；存在精神障礙或意識不清者；依從性差。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。。

1.2 方法

對照組實行TURP治療：取截石位、連續(xù)硬膜外麻醉，恥骨上膀胱穿刺引流套管，選用德國WOLF生產內經電切系統(tǒng)，參數設置：電凝功率70～80W，電切功率在120W。沖洗液選用5%葡萄糖液，手術操作如下。

觀察組實施PKRP治療，麻醉方式同上，取膀胱截石位。選用英國Cyrus生產等離子電切鏡，設置參數：雙極電凝功率100W，雙極電切功率160W，選用1%氯化鈉溶液進行沖洗，保持溫度恒溫。取膀胱6點處制作溝，先應用等離子電切中葉，再分別切除左右兩側葉，最后修整前列腺尖部及頸部，術中需防止損傷輸尿管和膀胱外括約肌等部位。術后進行止血和沖洗，常規(guī)留置導尿管，同時指導患者服用抗菌藥物預防感染。

1.3 觀察指標

就兩組療效分析，判定[2]：顯效指患者癥狀、尿路恢復，生活正常；有效指患者癥狀、尿路有所改善，生活基本恢復正常；無效指上述指標均為達標。(2)比較兩組患者手術指標情況，包括手術時間、術中出血量、切除組織、膀胱沖洗時間和住院時間。(3)觀測患者癥狀指標，即國際前列腺癥狀評分(IPSS)和生活質量(QOL)護理滿意度情況，IPSS判定[3]：主要反映患者下尿路癥狀嚴重程度，分值在0～35分，<7分表明輕度癥狀，8～19分為中度癥狀，20～35分為重度癥狀，分值越低，表明患者下尿路癥狀越好。QOL判定：采用計分制，0～6分，0分表非常好，6分表非常痛苦，分值越低表明患者生活質量越好。(4)就治療后患者存在膀胱痙攣、繼發(fā)性出血、尿道狹窄和勃起功能障礙等并發(fā)癥發(fā)生進行評估。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 22.0軟件對所得數據進行統(tǒng)計分析，計量資料用(±s)表示，比較采用t檢驗；計數資料以率(%)表示，比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 組間指標比較

觀察組總有效率(98.85%)高于對照組(89.66%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者療效比較分析表(n，%)

2.2 組間指標比較

觀察組的手術時間、術中出血量、膀胱沖洗時間和住院時間均短于對照組，而切除組織高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者手術指標比較分析表(±s)

表2 兩組患者手術指標比較分析表(±s)

分組 例數 手術時間(min) 術中出血量(mL) 膀胱沖洗時間(h) 切除組織(g) 住院時間(d)觀察組 87 72.16±14.29 150.41±45.28 19.64±4.97 49.57±12.15 6.14±2.13對照組 87 76.77±11.12 267.29±78.89 27.64±5.34 34.57±13.49 8.11±3.76 T - 2.375 11.985 10.229 7.429 4.252 P - 0.019 0.001 0.001 0.001 0.001

2.3 組間指標比較

觀察組IPSS評分均低于對照組，而RUV評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者癥狀指標比較分析表(±s)

表3 兩組患者癥狀指標比較分析表(±s)

組別 例數 IPSS(分) RUV(mL)觀察組 87 3.21±1.13 26.84±5.75對照組 87 4.74±1.47 23.17±4.35 T-7.697 4.748 P-0.001 0.001

2.3 組間指標對比

并發(fā)癥情況，觀察組發(fā)生率(3.45%)低于對照組(13.79%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較分析表 (n，%)

3 討論

BPH作為中老年男性人群中常見的一種泌尿系統(tǒng)疾病，一經發(fā)病，患者的尿道受壓迫，易出現尿頻、尿急、排尿費力、小便刺痛等癥狀，伴有刺痛的同時，也會存在陰部、睪丸等不同程度疼痛感，加劇下尿路梗阻發(fā)生，影響排尿功能外，對膀胱和腎臟功能有一定程度影響，嚴重影響患者日常生活[4]。

前列腺電切術(TURP)和PKRP均為現代電切術治療的新興手術設備，TURP因其恢復快、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢獲得眾多患者的認可，但該術式存在局限性，如手術耗時長、電切溫度高等，極易損傷尿道括約肌等，引起下路尿道梗阻、勃起功能障礙等問題，嚴重影響患者日常生活[5]。

PKRP作為新興的一項電切手術，在常規(guī)電切術的基礎上，優(yōu)化電極設置，開設兩個電極，即一為回路電極，一為工作電極，通過電流流經兩極時，借助生理鹽水控制回路。其優(yōu)勢在于：(1)有效避免TURP切除時溫度較高、切除尖部組織產生熱量較大等問題。(2)該術式切割創(chuàng)面整齊、平坦，對前列腺尖端細微結構的損傷較小。(3)離子接觸組織表面時可使加速氣化均勻凝固，讓其血管迅速閉合；創(chuàng)面靜脈開放數量少，加速止血效果。(4)開拓手術視野，加快病灶準確定位，減少手術時間的浪費。(5)并發(fā)癥少，提高術后生活質量[6-7]。

試驗結果指出，觀察組的手術時間、術中出血量、膀胱沖洗時間和住院時間均短于對照組，而切除組織高于對照組，P<0.05。由此表明實施PKRP治療，有效讓離子接觸組織表面，促使組織發(fā)生氣化均勻凝固表面，加速血管閉合，同時增強手術視野，精準定位病灶，準確有效的切除病變組織，從而減少不必要的手術操作和出血，縮短手術時間[8]。觀察組IPSS評分均低于對照組，而RUV評分高于對照組(P<0.05)。因術后患者多伴有下路尿梗阻，排尿受阻，影響整體生活質量，而開展PKRP治療能夠有效改善下路尿梗阻現象，提高患者的生活水平。并發(fā)癥情況，觀察組總有效率高于對照組，而發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。這說明下尿路梗阻癥狀和性功能障礙存在一定關聯，性功能障礙的嚴重程度同梗阻癥狀呈正比，而勃起功能障礙的發(fā)生幾率較高，為此，實行PKRP治療，有效緩解勃起功能障礙，減少繼發(fā)性出血等并發(fā)癥，提高治療效果[9]。

總之，在BPH患者中開展PKRP治療療效確切，有效改善患者手術指征，降低下尿路梗阻，提高患者的生活質量，降低并發(fā)癥發(fā)生率。