汪星星

(潛江市婦幼保健院，湖北 潛江 433100)

0 引言

乳腺癌是目前女性群體中比較常見的惡性腫瘤類型，經(jīng)研究資料證實(shí)于全球范圍內(nèi)，發(fā)生乳腺癌的女性群體數(shù)量可以達(dá)到120萬人之多，其中因乳腺癌死亡者共計(jì)50萬人[1]。乳腺癌多發(fā)于絕經(jīng)期前后以及更年期女性中，研究數(shù)據(jù)證實(shí)在我國(guó)乳腺癌的發(fā)生概率呈現(xiàn)為以每年3%-4%的速度增長(zhǎng)，且趨于年輕化，對(duì)于女性身體健康以及生活質(zhì)量產(chǎn)生了嚴(yán)重威脅[2]。目前針對(duì)乳腺癌在臨床上主要采取手術(shù)治療措施，以期保證患者乳房功能處于正常狀態(tài)，在傳統(tǒng)乳腺癌手術(shù)期間，因手術(shù)結(jié)束以后的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)性比較高，復(fù)發(fā)率較高，術(shù)后恢復(fù)效果并不理想，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步以及發(fā)展，在乳腺癌手術(shù)治療期間開始廣泛應(yīng)用改良后乳腺癌手術(shù)[3]。本文為分析探究乳腺癌治療期間傳統(tǒng)乳腺癌手術(shù)以及改良后乳腺癌手術(shù)的應(yīng)用價(jià)值，展開深入研究，現(xiàn)將具體研究?jī)?nèi)容闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在本院接受手術(shù)治療的乳腺癌患者作為研究主體，患者入院治療時(shí)間為2016年1月至2021年1月，納選對(duì)象共計(jì)45例，將隨機(jī)數(shù)字表法作為本次對(duì)照研究分組方式，將選取患者分別納入于對(duì)照組(n=22)、觀察組(n=23)，患者一般資料分析匯總?cè)缦拢簩?duì)照組年齡最小值為37歲，最大值為59歲，平均(48.11±2.42)歲，其中Ⅰ期8例，Ⅱ期7例，Ⅲ期7例；觀察組年齡最小值為36歲，最大值為59歲，平均(47.86±2.64)歲，其中Ⅰ期10例，Ⅱ期7例，Ⅲ期6例，對(duì)比分析兩組患者年齡、腫瘤分期等臨床資料數(shù)值，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：納選對(duì)象均確診為乳腺癌；納選對(duì)象均接受手術(shù)治療，且無手術(shù)禁忌證；入院后未見嚴(yán)重臟器功能障礙；認(rèn)知功能正常、意識(shí)狀態(tài)清晰，治療期間溝通、交流無障礙；病歷資料、隨訪資料完全；患者以及家屬自愿簽署知情同意書；醫(yī)院倫理委員會(huì)予以審核批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：病情發(fā)展至晚期者；伴隨發(fā)生嚴(yán)重心腦血管疾病以及心、肝、腎臟器功能障礙；預(yù)計(jì)生存時(shí)間不足三個(gè)月者；患有其他類型腫瘤者；具有精神類疾病或者認(rèn)知功能障礙者；研究期間不能積極配合；臨床資料缺失、研究中途退出者。

1.2 方法

本次研究期間給予對(duì)照組患者傳統(tǒng)乳腺癌手術(shù)治療，手術(shù)部位皮膚組織使用稀釋以后的腎上腺素生理鹽水浸潤(rùn)，全部切除患病乳腺以及周圍胸小肌、胸大肌，對(duì)于腋窩以及鎖骨下存在的淋巴結(jié)、脂肪、淋巴組織以及周圍組織徹底切除[4]。

觀察組于術(shù)中應(yīng)用改良后乳腺癌手術(shù)治療，在患者接受手術(shù)治療措施前依照患者病情實(shí)際情況選擇合適的手術(shù)方式，均給予全身麻醉，幫助其調(diào)整為仰臥位，依照腫瘤位置、乳房大小進(jìn)行縱梭形、橫月牙形手術(shù)切口的設(shè)定，選擇距離腫瘤邊緣的3cm位置處切開皮膚組織，然后實(shí)施電刀游離皮瓣，在皮瓣下保留厚度為0.5cm的厚脂肪層，然后使用刀片進(jìn)行乳暈以及乳頭游離，避免發(fā)生灼傷。然后橫向切取乳頭乳暈下的切線組織，將其迅速冰凍以后展開病理檢查，密切關(guān)注患者腫瘤浸潤(rùn)情況。對(duì)于存在浸潤(rùn)現(xiàn)象的患者還需要放棄保留乳頭乳暈術(shù)，對(duì)于無浸潤(rùn)狀況的患者選擇落實(shí)保留乳頭乳暈手術(shù)，保留胸長(zhǎng)神經(jīng)、胸背神經(jīng)、肩胛下血管、肋間臂神經(jīng)，將乳頭以外的肉眼可見乳腺組織、腋窩淋巴結(jié)以及胸肌筋膜清掃，避免對(duì)于其他胸肌神經(jīng)以及血管產(chǎn)生損傷，然后進(jìn)行鎖骨下靜脈下緣解剖，將腋窩淋巴結(jié)清除，然后放置引流管，切口縫合[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)中出血情況、住院治療時(shí)間以及術(shù)后引流時(shí)間，此外統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥發(fā)生情況，觀察患者是否出現(xiàn)皮下積液、淋巴水腫、皮瓣壞死等癥狀。借助于VAS(疼痛模擬評(píng)估量表)評(píng)分進(jìn)行患者疼痛程度分析評(píng)估，評(píng)估范圍于0-10分，所得分值和疼痛程度呈現(xiàn)為正相關(guān)關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用(±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)評(píng)估結(jié)果

觀察組手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)中出血情況、住院治療時(shí)間以及術(shù)后引流時(shí)間等指標(biāo)均小于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05，如表1所示。

表1 手術(shù)指標(biāo)對(duì)比結(jié)果(±s)

表1 手術(shù)指標(biāo)對(duì)比結(jié)果(±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)操作時(shí)間(min) 術(shù)中出血情況(mL) 住院治療時(shí)間(d) 術(shù)后引流時(shí)間(d)觀察組 23 76.19±8.39 109.44±15.77 9.65±1.11 8.04±1.79對(duì)照組 22 101.44±10.48 135.14±16.24 11.96±2.04 12.76±2.12 t -- 5.942 5.386 4.747 8.083 P -- 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 并發(fā)癥發(fā)生概率對(duì)比

對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生概率為31.82%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生概率為4.35%，組間數(shù)值對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 并發(fā)癥發(fā)生概率對(duì)比分析(n，%)

2.3 疼痛評(píng)分評(píng)估結(jié)果

術(shù)前，對(duì)照組、觀察組疼痛評(píng)分對(duì)比結(jié)果為P>0.05；手術(shù)治療后，以對(duì)照組疼痛評(píng)分為參照，觀察組疼痛評(píng)分所得數(shù)值遠(yuǎn)遠(yuǎn)較低，數(shù)值對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表3。

表3 疼痛評(píng)分評(píng)估量表(±s，分)

表3 疼痛評(píng)分評(píng)估量表(±s，分)

組別 治療前 治療后 t P觀察組(n=23) 6.48±1.41 3.17±1.17 8.664 0.000對(duì)照組(n=22) 6.44±1.38 4.59±1.28 4.610 0.000 t 0.096 3.887 -- --P 0.924 0.000 -- --

3 討論

乳腺癌屬于目前重大的公共衛(wèi)生問題，大多情況下發(fā)生于女性群體中，主要是指乳腺發(fā)生癌變以后正常細(xì)胞特性丟失，導(dǎo)致細(xì)胞之間的連接變得松散，很容易脫落，在癌細(xì)胞脫落以后隨著淋巴液、血液逐步轉(zhuǎn)移至全身，對(duì)于生命安全產(chǎn)生威脅[6]。目前，乳腺癌的發(fā)生具有一定規(guī)律性，一般情況下具有乳腺癌高危因素的女性群體中發(fā)生乳腺癌的可能性更高，高危因素主要是指和乳腺癌發(fā)病相關(guān)的危險(xiǎn)因素，包含家族史、乳腺腺體致密等?，F(xiàn)階段乳腺癌的研究在不斷深入，外科疾病也有所進(jìn)步以及發(fā)展，乳腺癌手術(shù)作為主要治療方式也進(jìn)行了不斷改良[7]。

此次研究結(jié)果表示為對(duì)照組、觀察組手術(shù)指標(biāo)等對(duì)應(yīng)數(shù)值對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05；和對(duì)照組進(jìn)行比較，觀察組并發(fā)癥發(fā)生概率較低，組間數(shù)值對(duì)比差異為P<0.05；術(shù)前，對(duì)照組、觀察組疼痛評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；手術(shù)治療后，和對(duì)照組疼痛評(píng)分比較，觀察組疼痛評(píng)分所得數(shù)值遠(yuǎn)遠(yuǎn)較低，對(duì)比結(jié)果為P<0.05，分析原因如下：傳統(tǒng)乳腺癌手術(shù)可以將腫瘤完全切除，可以確保臨床治療效果，但是手術(shù)操作期間對(duì)于患者產(chǎn)生的創(chuàng)傷性較為嚴(yán)重，在手術(shù)結(jié)束以后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)性比較高，例如淋巴水腫、皮下積液、皮瓣壞死風(fēng)險(xiǎn)性較高，對(duì)于乳房完整性無法保證[8]。改良后乳腺癌手術(shù)的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)主要在于可以保留胸大肌以及胸小肌，保證乳房處于完整狀態(tài)，手術(shù)創(chuàng)傷性比較小，術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)性可以有效控制，將病灶組織有效根治，可以徹底將癌細(xì)胞殺死，同時(shí)避免術(shù)后復(fù)發(fā)，相較于傳統(tǒng)乳腺癌手術(shù)，改良后乳腺癌手術(shù)方式可以促進(jìn)患者盡早恢復(fù)，且安全性較高，臨床應(yīng)用價(jià)值較為顯著[9]。

綜上，于乳腺癌手術(shù)期間應(yīng)用改良后乳腺癌手術(shù)取得的治療效果較為顯著，安全性較高，可以降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)性，促進(jìn)患者術(shù)后盡早恢復(fù)，值得借鑒推廣。