吳駿

(蘇州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨傷一科，江蘇 蘇州 215000)

0 引言

股骨頸骨折是骨科最常見的一種骨折類型，具有較高的發(fā)病率。目前，隨著我國老齡化人口的增加，老年股骨頸骨折發(fā)病率直線上升[1]。目前，臨床在老年股骨頸骨折治療中，多采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、股骨頭置換術(shù)治療，不同的治療方式，取得了不同的治療效果。但因老年人機體耐受度較差，合并多種基礎(chǔ)病，手術(shù)風(fēng)險較高，因此，需要根據(jù)患者的生活能力、身體狀況、年齡等選擇相應(yīng)的治療措施[2]。而全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、人工股骨頭置換術(shù)在老年股骨頸骨折治療中，均受到人們的廣泛關(guān)注，且對恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能均有一定效果。本文抽取100例老年股骨頸骨折患者作為研究對象，對比老年股骨頸骨折應(yīng)用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與人工股骨頭置換術(shù)治療的效果及術(shù)中出血量的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年2 月至2019年11月，取本院收治的100例老年股骨頸骨折患者作為研究對象，回顧病例，根據(jù)不同的治療方案，將100例患者分為兩組，即對照組、試驗組各50例。對照組男22例，女28例；年齡61-76歲，平均(68.67±5.26)歲；病程2-10d，平均(6.15±1.36)d；左髖、右髖分別19例、31例，Carden分型：Ⅲ型、Ⅳ型分別30例、20例；傷后至入院時間4-78h，平均(35.64±4.26)h。試驗組男23例，女27例；年齡61-77歲，平均(69.15±5.50)歲；病程2-11d，平均病程(6.25±1.33)d；左髖、右髖分別21例、29例，Carden分型：Ⅲ型、Ⅳ型分別31例、19例；傷后至入院時間4-79h，平均(36.54±4.55)h。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT、X線等影像學(xué)檢查確診為股骨頸骨折者[3]；臨床資料完整者；參與者均知情，并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙者；凝血功能障礙者；嚴(yán)重臟器病變者；合并股骨轉(zhuǎn)子間骨折者；嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者。

1.2 方法

對照組用人工股骨頭置換術(shù)治療，做好術(shù)前準(zhǔn)備，待患者生命體征平穩(wěn)后，開展椎管內(nèi)麻醉，取健側(cè)臥位，清晰術(shù)野，做好常規(guī)消毒與鋪巾，后外側(cè)入路，分放髖關(guān)節(jié)，并將其暴露出來，對股骨頭直徑做測定，截骨股骨頸，對股骨髓腔做好擴髓處理，選擇適宜的生物假體，并將其植入，安裝好假體的股骨頭，將人工髖關(guān)節(jié)做好復(fù)位，保證固定、穩(wěn)定性良好。術(shù)后，指導(dǎo)患者開展髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、牽引、內(nèi)旋等活動，如沒有出現(xiàn)脫位，用生理鹽水做沖洗，并放置好負(fù)壓引流管，對關(guān)節(jié)囊進行修復(fù)，建立好外側(cè)肌群，切口做逐層縫合處理。術(shù)后開展抗感染、抗疑處理，同時做好肺感染、壓瘡預(yù)防，指導(dǎo)肺功能訓(xùn)練方法，保持水電解質(zhì)平衡，術(shù)后疼痛感較輕時，開展髖膝踝功能訓(xùn)練，三天后，叮囑患者行輔助下地行走，15天后拆線。

試驗組用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，做好術(shù)前準(zhǔn)備，待患者生命體征穩(wěn)定后，做椎管內(nèi)麻醉，清理好術(shù)野，做好消毒、鋪巾工作，經(jīng)后外側(cè)入路，將關(guān)節(jié)囊、髖關(guān)節(jié)外旋及內(nèi)收切開，取出股骨頭，并對其直徑做測量，截取掉股骨頸，對關(guān)節(jié)囊、髖臼、增生骨贅做清理，股骨頸做截骨，對髖臼做打磨，見滲血后，向外擴展45°，在前傾15°后，將臼杯假體做好固定。股骨做擴髓處理，應(yīng)用適宜的生物假體，將其置入，安好球頭，對假體關(guān)節(jié)于髖臼窩處做復(fù)位。術(shù)后，引導(dǎo)髖關(guān)節(jié)做內(nèi)旋、內(nèi)收、牽引處理，沒有脫位后，用生理鹽水做沖洗，并做引流管置入，對關(guān)節(jié)囊做修復(fù)，對股外側(cè)肌群做重建，之后做好縫合處理。術(shù)后做好抗感染、肺功能指導(dǎo)等。同時開展髖膝踝關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，三天后輔助指導(dǎo)下地行走，15天后拆線。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、住院時間、并發(fā)癥、治療優(yōu)良率、髖關(guān)節(jié)功能評分。

并發(fā)癥：血管損傷、切口感染、磨損、深靜脈血栓、假體脫位。

治療有效率判定：根據(jù)Sander髖差了評價量表進行治療效果評價，即無疼痛，Sander評分超過90分為顯效；出現(xiàn)較輕的疼痛感，Sander評分為60-89分為有效；有劇烈的疼痛感，Sander評分低于60分為無效[4]。(顯效+有效)/總例數(shù)×100%=治療有效率。

髖關(guān)節(jié)功能應(yīng)用Harris工具進行評價，即針對疼痛、畸形、屈伸、功能、步態(tài)、距離等項目進行評價，總分100分，分?jǐn)?shù)越高，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越高[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、住院時間比較

試驗組手術(shù)時間長于對照組、術(shù)中出血量多于對照組、術(shù)后引流量多于對照組、住院時間短于對照組，P<0.05，見表1。

表1 手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、住院時間比較(±s)

表1 手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、住院時間比較(±s)

組別 手術(shù)時間(min) 術(shù)中出血量(mL) 術(shù)后引流量(L) 住院時間(d)試驗組(n=50) 106.55±8.14 430.27±11.11 0.08±0.03 15.26±2.08對照組(n=50) 84.33±8.35 423.61±9.24 0.07±0.04 20.69±5.37 t 13.474 3.259 3.333 6.667 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.2 并發(fā)癥比較

試驗組出現(xiàn)2例并發(fā)癥，發(fā)生率為4%；對照組出現(xiàn)8例并發(fā)癥，發(fā)生率為16%，組間對比，P<0.05。

2.3 治療有效率比較

試驗組：顯效33例、有效16例、無效1例，有效率98%；對照組：顯效25例、有效17例、無效8例，有效率84%，P<0.05。

2.4 髖關(guān)節(jié)功能評分比較

試驗組髖關(guān)節(jié)功能評分高于對照組，P<0.05，見表3。

表3 髖關(guān)節(jié)功能評分比較(±s,分)

表3 髖關(guān)節(jié)功能評分比較(±s,分)

組別 治療前 治療后 t P試驗組(n=50) 41.85±6.88 84.87±9.26 26.369 <0.05對照組(n=50) 41.69±7.01 69.57±7.85 18.732 <0.05 t 0.115 8.912 -- --P>0.05 <0.05 -- --

3 討論

近年來，隨著我國老齡化人口的不斷增加，年齡的增加會出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，并于其他因素的影響下，增加骨折幾率，其中股骨頸骨折即為最常見的一種骨折類型[6]。目前，對于老年股骨頸骨折，臨床主要采用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，其具有顯著的解剖及重建功能的特征，可有效緩解疼痛感，改善關(guān)節(jié)功能[7]。但臨床對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、人工股骨頭置換術(shù)仍存在較多的爭議，因此，本文對其治療效果進行統(tǒng)計對比。

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)流程較為復(fù)雜，且術(shù)中出血量多，但療效顯著，穩(wěn)定性較高，有助于患者盡早開展功能訓(xùn)練，可快速改善髖關(guān)節(jié)功能，提高預(yù)后效果。人工股骨頭置換術(shù)雖創(chuàng)傷小，出血量少，但術(shù)后易出現(xiàn)磨損疼痛感，且假體會因下沉而增加二次手術(shù)率(髖關(guān)節(jié)翻修術(shù))。本文研究顯示：治療有效率試驗組98%高于對照組84%，而試驗組髖關(guān)節(jié)功能評分高于對照組，P<0.05。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)應(yīng)用壽命較長，假體能與髖臼相匹配，融合骨，髖臼穩(wěn)定性較高[8]。而人工股骨球頭會受髖臼的磨損，再加上軟骨不分布神經(jīng)，早期磨損疼痛感強烈，會影響髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)；同時人工股骨頭、髖臼匹配有限，穩(wěn)定性不強，易出現(xiàn)假體松動現(xiàn)象。

綜上所述，老年股骨頸骨折應(yīng)用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療效果優(yōu)于人工股骨頭置換術(shù)，雖前者術(shù)中出血量多，但不影響髖關(guān)節(jié)功能，值得推廣。