王燕蒙，李曉莉

(中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第989醫(yī)院，河南 平頂山 467000)

0 引言

近年來(lái)經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速，人們的物質(zhì)生活得到了顯著的改善，對(duì)口腔衛(wèi)生與牙齒健康的重視程度也不斷提高，同時(shí)也對(duì)牙齒修復(fù)技術(shù)和效果提出了更高要求。隨著牙齒種植技術(shù)的不斷發(fā)展與完善，各種新材料被廣泛用于牙齒缺損的修復(fù)治療中。傳統(tǒng)的種植方式是，在患者拔牙的三個(gè)月后再植入種植體，治療周期較長(zhǎng)。近年來(lái)的研究表明[1-2]：拔牙后即刻種植能夠縮短療程，提高牙齒的美觀度，當(dāng)然對(duì)種植技術(shù)的要求也更高。為了探討不同種植方式的臨床效果，84例行前牙微創(chuàng)拔牙治療的患者應(yīng)用不同種植方式，探究其臨床效果，詳細(xì)內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

84例患者入組的時(shí)間為2020年1月至2020年12月之間，行前牙微創(chuàng)拔牙治療。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①患牙為外傷引起的根折、樁冠修復(fù)造成的劈裂牙根，且屬于無(wú)法保留的殘根或齲齒。②不存在骨缺損、無(wú)明顯的骨吸收、咬合關(guān)系無(wú)異常、軟組織形態(tài)完整。③唇側(cè)骨板完成、拔牙窩低的可用骨高度>3mm。④牙槽骨的硬度適中，植入種植體后初期的穩(wěn)定性良好。⑤自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①菲薄高聳型的牙周生物組織類型。②急性根尖周病變以及牙周病變。③骨質(zhì)軟，植入種植體后無(wú)法獲得良好的穩(wěn)定性。④牙根的位置和角度不理想，需要改變種植體的植入方向。⑤咬合關(guān)系錯(cuò)亂、口腔衛(wèi)生較差、合并無(wú)法耐受手術(shù)的疾病。

患者的基本資料：①性別比例：A組男24例，女18例；B組男25例，女17例。差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；②年齡：A組21～48歲(36.15±0.42)歲；B組22～49歲(36.84±1.15)歲，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

拔牙前均行全口牙周潔治術(shù)，拍攝CT，制作石膏模型。術(shù)中局部麻醉后消毒頜面部，用微創(chuàng)拔牙刀插入患牙的牙周膜間隙，與壓根表面貼緊。從患牙的唇側(cè)、近中、舌側(cè)與遠(yuǎn)中依次將牙根周圍的牙齦、牙周膜組織切斷，但不要損傷牙齦；用持針器夾住患牙，謹(jǐn)慎緩慢的取出，盡量保留患牙周圍軟組織、硬組織的原本形態(tài)。之將殘余的肉芽、牙屑組織，并探查唇側(cè)骨板是否損傷，保證其完整性。

A組患者采用即刻種植：根據(jù)牙槽窩大小、牙槽骨質(zhì)量、和鄰牙的間距來(lái)等因素來(lái)選擇種植體，并確定種植體的植入方向與位置。本研究采用Bego種植體，直徑3.25mm、長(zhǎng)11.5mm，植入時(shí)防止將種植體直接植入到牙槽窩，同時(shí)最大程度的保留唇側(cè)骨組織，以免破壞唇側(cè)骨板，擴(kuò)孔鉆的方向宜偏向腭側(cè)。嚴(yán)格按照手術(shù)程序擴(kuò)孔，逐級(jí)制備窩洞3，加深牙槽窩約2～3mm。用大于30N·cm的扭矩植入種植體，植入后，平臺(tái)處于牙槽嵴水平下的1～3mm，和鄰牙壓根的間距應(yīng)保持2mm以上。種植體頸部和唇側(cè)骨板之間留出>1.5mm的成骨間隙。如果種植體和牙槽窩骨壁的間隙下<1mm，則不需要額外處理，可直接使用封閉螺絲。如果間隙>1mm，在旋入封閉螺絲后，還應(yīng)在骨間隙中填充Bio-Oss骨粉，以覆蓋Bio-Gide可吸收生物膜。

B組患者則進(jìn)行常規(guī)種植，唇側(cè)骨板過(guò)薄、骨質(zhì)軟、炎性肉芽組織多的患者多用此法。進(jìn)行CT拍攝后植入種植體，具體方法同A組。

術(shù)后，患者口服3～5d的抗生素；早、晚各用復(fù)方氯已定含漱液漱口一次，每次含漱3～5min。1周后復(fù)查，根據(jù)軟組織的愈合情況拆除縫線。

1.3 觀察評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]

①種植體邊緣骨水平：牙周探針與種植體長(zhǎng)軸平行，探針探查種植體周圍齦溝蠢、舌、近中、遠(yuǎn)中的四個(gè)位點(diǎn)的平均值。測(cè)量ISQ值/種植體穩(wěn)定度。確認(rèn)遠(yuǎn)中側(cè)骨吸收量以及近中側(cè)骨吸收量。

②美學(xué)效果：白色美學(xué)指數(shù)、紅色美學(xué)指數(shù)，分值越高，美學(xué)效果越好。

③滿意度：通過(guò)填寫(xiě)問(wèn)卷的方式調(diào)查兩組患者的滿意度，>90分表示非常滿意；75～90分表示基本滿意；50～74分表示滿意；<50分表示不滿意?？倽M意度=非常滿意率＋基本滿意率＋滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組種植體邊緣骨水平比較

A組、B組患者的種植體周圍探診深度、遠(yuǎn)中側(cè)與近中側(cè)的骨吸收量，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，如表1所示。

表1 比較兩組患者的種植體邊緣骨水平(±s，mm)

表1 比較兩組患者的種植體邊緣骨水平(±s，mm)

組別 例數(shù) 種植體周圍探針深度 遠(yuǎn)中側(cè)骨吸收量 近中側(cè)骨吸收量A組 42 2.03±0.38 0.41±0.29 0.35±0.34 B組 42 2.04±0.41 0.43±0.28 0.37±0.35 t 0.1874 0.2391 0.3705 P 0.847 0.736 0.862

2.2 兩組患者的美學(xué)效果評(píng)分比較

A組WES、PES評(píng)分分別為(8.04±0.30)分、(8.37±0.40)分；顯著高于B組(5.86±0.35)分、(6.14±0.23)分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見(jiàn)表2。

表2 比較兩組患者的美學(xué)效果評(píng)分(±s，分)

表2 比較兩組患者的美學(xué)效果評(píng)分(±s，分)

組別 例數(shù) 白色美學(xué)指數(shù) 紅色美學(xué)指數(shù)A組 42 8.04±0.30 8.37±0.40 B組 42 5.86±0.35 6.14±0.23 t 9.8125 11.3769 P 0.000 0.000

2.3 兩組患者的滿意度比較

A組患者滿意率為97.62%；B組滿意率83.33%，組件比較差異顯著(χ2=4.974，P=0.026)，如表3所示。

表3 兩組患者的滿意度比較[n(%)]

3 討論

行微創(chuàng)拔牙手術(shù)的患者，通常會(huì)存在牙槽骨吸收的癥狀[5]，唇側(cè)骨板同樣會(huì)出現(xiàn)吸收變化，可能會(huì)造成唇側(cè)軟組織塌陷，牙齦乳頭缺損等問(wèn)題，為種植體的植入帶來(lái)困難。微創(chuàng)拔牙的創(chuàng)傷小，給骨組織造成的損傷較輕，能夠盡可能的保留骨組織，為種植體植入后，初期的穩(wěn)定性提供良好保障。牙槽窩可以為種植體提供相對(duì)理想的位置，更便于確定種植體的位置與方向[6]。與位點(diǎn)保存常規(guī)種植相比，拔牙后即刻種植可能會(huì)讓種植體四周牙槽骨的估量略顯欠缺，正因如此，才要更加慎重、全面的考慮種植體的植入方向與位置，并嚴(yán)格按照手術(shù)程序操作。

植入種植體平臺(tái)后，應(yīng)位于牙槽嵴水平方向的1～3mm處，以補(bǔ)償可能出現(xiàn)的骨吸收現(xiàn)象[7]。種植體的頸部與唇側(cè)骨板之間的間隙應(yīng)在1.5mm以上，為新骨的形成創(chuàng)造有利條件，以免之后因唇側(cè)骨板吸收造成軟組織塌陷，影響牙齒的美觀。

本次研究結(jié)果顯示：即刻種植的A組與位點(diǎn)保存常規(guī)種植的B組患者，在種植體周圍探診深度、遠(yuǎn)中側(cè)骨吸收量與近中側(cè)骨吸收量三方面從差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；但A組患者的PES與WES兩項(xiàng)美學(xué)指標(biāo)評(píng)分明顯高于B組，且患者對(duì)種植效果的滿意度亦高于B組(P<0.05)。

綜上所述，前牙微創(chuàng)拔牙后，即刻種植與位點(diǎn)保存常規(guī)種植的臨床效果都比較理想，但即刻種植的美學(xué)效果更好，臨床可根據(jù)患者的具體情況選擇種植方式。