賴俏紅

(中山市小欖人民醫(yī)院，廣東 中山 528415)

0 引言

宮頸機能不全(CI)是導致妊娠中晚期流產(chǎn)和早產(chǎn)的最常見原因之一，妊娠中期流產(chǎn)占20%-25%[1,2]，主要由于患者妊娠中晚期無明顯宮縮痛，繼而發(fā)生胎膜早破，不成熟胎兒丟失。宮頸機能不全超聲檢查是孕期診斷CI的主要方法，孕中期B超動態(tài)監(jiān)測子宮頸長度,尤其是經(jīng)陰道超聲檢查及時發(fā)現(xiàn)宮頸變化,盡早采取合理有效的措施,可有效改善妊娠結局及新生兒預后,同時避免不必要的過度干預。宮頸環(huán)扎術是目前公認的治療CI最有效的方式，降低患者流產(chǎn)率及早產(chǎn)率,有效提高活產(chǎn)率,改善圍產(chǎn)結局及新生兒預后。此外，宮縮抑制劑延長孕周是目前治療早產(chǎn)和改善早產(chǎn)兒結局的重要方法[3],其代表藥物為阿托西班，一種子宮肌層及蛻膜、胎膜上環(huán)狀肽縮宮素受體的競爭性拮抗劑[4]。本研究收集2019年1月至2020年1月150例CI患者，探討阿托西班聯(lián)合宮頸環(huán)扎術對患者妊娠結局和新生兒預后的影響。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

本研究回顧分析2019年1月至2020年1月150例CI患者，年齡范圍：23-36歲，平均(29.5±5.8)歲，單胎妊娠125例，雙胎妊娠25例，孕次1-3次，平均孕次(1.2±1.1)次。納入標準[5,6]：①符合CI診斷標準；②過往有自然流產(chǎn)或早產(chǎn)病史的妊娠婦女；③孕期宮頸質量評分15分以上。排除標準：①合并有生殖器官畸形者；②嚴重原發(fā)性疾病及精神病者；③手術無法耐受。對照組75例患者，平均(28.8±5.7)歲，單胎妊娠62例，雙胎妊娠13例，平均孕次(1.3±1.2)次。研究組75例患者，平均(29.8±6.0)歲，單胎妊娠63例，雙胎妊娠12例，平均孕次(1.2±1.0)次。

1.2 研究方法

兩組患者均采用宮頸環(huán)扎術[7,8]：術前充分告知患者及家屬病情、可選擇的治療方式及宮頸環(huán)扎手術的利弊,經(jīng)其同意后準備手術。采用McDonald手術方法行宮頸環(huán)扎術。行緊急性宮頸環(huán)扎術的患者，先用水囊或鹽水紗布輕輕還納羊膜囊，羊膜囊還納成功后，再行McDonald宮頸環(huán)扎術。術后宮頸口以容4號Hegar宮頸擴張棒為宜，針眼可用明膠海綿壓迫止血，術后留置導尿管。術后繼續(xù)持續(xù)靜滴硫酸鎂至無明顯宮縮,術后盡量臥床休息，無繼續(xù)妊娠要求可在剖宮產(chǎn)終止妊娠時拆除環(huán)扎帶。研究組患者采用阿托西班聯(lián)合宮頸環(huán)扎術治療：先6.75mg(0.9mL)醋酸阿托西班(國藥準字H20153257，海南中和藥業(yè)股份有限公司)緩慢靜脈注射1min以上，再37.5mg(5mL)注射液以24mL/h靜脈滴注3h，最后以8mL/h靜脈滴注達到抑制效果。手術與對照組一致。

1.3 療效指標

妊娠結局劃分：①成功：以妊娠至28周為成功；②失?。涸兄芪催_28周的為治療失敗。對比兩組患者分娩孕周、分娩方式、新生兒出生體重，并記錄隨訪過程中的并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行分析，P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術情況比較

研究組預防結扎25例，緊急結扎患者50例，其中緊急環(huán)扎者宮口開大3cm以下的40例，宮口開大3cm以上的10例。對照組緊急結扎患者52例，其中緊急環(huán)扎者宮口開大3cm以下的41例，宮口開大3cm以上的11例。兩組手術情況相比差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，研究數(shù)據(jù)具有可比性。

2.2 兩組妊娠結局結果比較

如表1所示，研究組妊娠成功35例，成功率為93.3%，對照組為46.7%，研究組顯著高于對照組(P<0.01)。

表1 兩組妊娠結局結果(n，%)

2.3 兩組分娩情況比較

與對照組相比，研究組患者分娩孕周顯著延長，此外，研究組經(jīng)陰分娩人數(shù)更高(P<0.01)。見表2。

表2 兩組分娩情況(n，±s)

表2 兩組分娩情況(n，±s)

組別 例數(shù) 分娩孕周(周) 分娩方式經(jīng)陰分娩 剖宮產(chǎn)對照組 75 30.5±4.1 30 45研究組 75 35.8±4.4 60 15 t/χ2 23.36 P<0.0001

2.4 兩組新生兒情況比較

研究組新生兒出生體重顯著高于對照組，且早產(chǎn)率更低(P<0.01)，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義，均有較好的安全性(P>0.05)。見表3。

表3 新生兒情況

3 討論

據(jù)研究統(tǒng)計[9,10]，CI患者容易出現(xiàn)不良妊娠結局(流產(chǎn)和早產(chǎn))，其中大約20%患者出現(xiàn)妊娠中期的流產(chǎn)，80%為妊娠晚期的早產(chǎn)，嚴重影響孕婦及家庭的身心健康。CI發(fā)病機制不明，可能是由于宮頸峽部括約肌結構或功能異常引起宮頸病理性擴張[11]，與非宮頸纖維組織含量減少及纖維組織的斷裂相關[12]。有指南提出，當延遲分娩能使新生兒獲益時，就應積極保胎治療，當孕婦及胎兒能在延遲48h分娩中獲益時，即應當給予宮縮抑制劑治療[13,14]。陳偉婷[15]選取71例晚期先兆流產(chǎn)及先兆早產(chǎn)，研究結果表明利托君、阿托西班保胎成功率無明顯差異，但利托君、阿托西班保胎成功率明顯優(yōu)于硫酸鎂。其中阿托西班是一種合成的肽類物質，具有特異性作用的宮縮抑制劑。徐清華[16]針對不同年齡段、產(chǎn)次、孕期、胎數(shù)的晚期流產(chǎn)或先兆早產(chǎn)孕婦，采用阿托西班治療后妊娠時間有顯著延長。

本探究回顧性分析150例CI患者資料，分析阿托西班聯(lián)合宮頸環(huán)扎術對患者妊娠結局和新生兒預后的影響。目前臨床對與確診的CI患者，手術治療以宮頸環(huán)扎術為主，張洋等[17]幫助49例患者行緊急宮頸環(huán)扎手術治療，可延長孕周，在一定程度上改善了圍產(chǎn)結局。結果表明兩組患者治療后妊娠結局各有差異，研究組妊娠成功率為93.3%，而對照組為46.7%。與對照組相比，研究組患者分娩孕周顯著延長，此外，研究組經(jīng)陰分娩人數(shù)更多。研究組新生兒出生體重顯著高于對照組，早產(chǎn)率更低。兩組并發(fā)癥率均較低，安全性優(yōu)。李玉靜等[18]評估不同指征宮頸環(huán)扎術對CI患者的治療效果，結果表明行宮頸環(huán)扎術后可有效延長孕周，降低新生兒并發(fā)癥率。阿托西班主要通過競爭性結合位于子宮肌細胞膜、蛻膜、胎膜上的縮宮素受體，抑制縮宮素對子宮的收縮作用，宮頸環(huán)扎術的目的主要是為了修復并建立正常的宮頸內口形態(tài)和功能。

綜上所述，筆者對CI孕婦采用宮頸環(huán)扎術的同時，加用阿托西班，可促進孕周的增加，促進胎兒出生后成熟度的提高，有效降低早產(chǎn)發(fā)生率、提高自然分娩率及改善母嬰結局。