李淑芳，黎紅萍，馮素碧

(佛山市順德區(qū)倫教醫(yī)院，廣東 佛山 528305)

0 引言

國家癌癥中心 2015 年發(fā)布的中國癌癥統(tǒng)計報告顯示，當年癌癥新發(fā)病例為429.2萬例，死亡281.4萬例，并且根據(jù)資料調(diào)查顯示，我國每一年的新發(fā)腫瘤病例的數(shù)量為312萬例，每一年由于癌癥死亡的人數(shù)達到了270萬例，大約每一天幾乎有八千多人都患有癌癥，與此同時，對于人體的結(jié)構(gòu)來說，每一個人類的患癌機率大概有22%，但是對于有癌癥的患者而言，不僅會自身的帶來痛苦之外還會影響到一整個家庭[1]。目前，隨著社會科技的飛速發(fā)展，關(guān)于癌癥的醫(yī)療水平也在進一步的提高，這也讓癌癥患者的生存機率在逐漸的上升。目前，醫(yī)護人員所關(guān)注的問題大多數(shù)都是在癌癥患者的需求以及其家屬的感受。因此，如何通過全程、綜合、多學科合作的醫(yī)療支持與服務模式，為晚期癌癥患者提供有效的康復服務？這成為目前我們醫(yī)護工作者研究和努力的方向。此研究是本人基于對我國寧養(yǎng)醫(yī)療服務了解，以及對心理和康復專業(yè)的學習探討，發(fā)現(xiàn)工作中認識的腫瘤的患者，不管是在院內(nèi)還是在社區(qū)，患者及其家屬有不同方向的需求，通過選取我街道癌癥病人以及家屬作為服務對象，整合醫(yī)院、社會以及社區(qū)資源，成立腫瘤康復服務小組活動，積極尋找家屬面臨的壓力源并使之釋放。應用綜合方法介入癌癥病患以及家屬的減壓服務工作，透過整個服務過程的專業(yè)反思發(fā)現(xiàn)，以此來個更好的讓患者生理上的疼痛可以得到環(huán)節(jié)。并且能夠讓患者的癥狀可以被有效的控制起來。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020年1月至2021年7月患有癌癥的患者50例。其中男生27例，女生23例年齡35-82歲，平均年齡是56.2歲。癌癥患者的文化程度基本上都是在高中及高中以上，閱讀理解能力全部正常。

1.2 方法

在對每一個患者以及患者的家屬開始進行問卷調(diào)查的過程中，其主要的問卷調(diào)查內(nèi)容都包含了對癌癥患者對腫瘤康復服務的滿意程度，以及對康復服務模式需求的情況。隨后，通過問卷調(diào)查的形式來對每一位患者及家屬進行調(diào)查。與此同時，還需要詳細記錄出患者自身補充的需求。在調(diào)查的過程中，由本院一部分的醫(yī)護人員發(fā)放調(diào)查問卷，并給癌癥患者及家屬解釋調(diào)查問卷當中的內(nèi)容，如果有一些患者因為自身健康狀況的因素不能夠自己填寫，那么就需要患者的家屬以及醫(yī)護人員幫助代理填寫，等患者填寫完成之后，將所有的問卷調(diào)查回收。其中，發(fā)放調(diào)查問卷50份，回收50份，回收率為100%。

1.3 統(tǒng)計學方法

將全部的數(shù)據(jù)使用Atata14.0軟件來進行處理，最后統(tǒng)計分析出來方法使用t進行檢驗，當P<0.05時，其差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

癌癥患者及家屬對腫瘤康復服務模式的需求的人數(shù)比較多，其結(jié)果與沒有不需要進行康復服務需求人數(shù)的結(jié)果，差異有統(tǒng)計學意義，均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 癌癥患者對腫瘤康復服務模式需求人數(shù)以及沒有需求人數(shù)比較[n(%)]

3 結(jié)論

腫瘤康復是癌癥幸存人群在腫瘤治療后乃至帶瘤生存中實現(xiàn)回歸自我、回歸家庭、回歸社會、回歸生命第二周期的過程。國外腫瘤康復領(lǐng)域經(jīng)過五十年的探素已從物理康復治療逐漸發(fā)展，隨著腫瘤病人的總體數(shù)量呈現(xiàn)快速增長趨勢，但腫瘤康復領(lǐng)域尚處于起步階段，腫瘤康復服務模型是建立腫瘤康復服務的總體策略和具體過程，規(guī)范核心環(huán)節(jié)的服務提供者和服務方法，形成以腫瘤幸存者為中心的服務體系，以滿足腫瘤幸存者的需求。他們的家人和社會[2]。在此過程中，需要并盡可能優(yōu)化和整合相關(guān)的醫(yī)療和服務資源。當今的醫(yī)學模型已經(jīng)從傳統(tǒng)的生物醫(yī)學模型逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會醫(yī)學模型。對癌癥患者的關(guān)注不僅限于身體特征。越來越多地關(guān)注社會和心理因素對疾病的影響以及對生活質(zhì)量的影響。心理因素在癌癥的發(fā)生，發(fā)展和結(jié)局中起著重要作用。諸如抑郁，焦慮和恐懼之類的負面心理因素會導致人體的免疫系統(tǒng)下降，削弱人體識別和殺死癌細胞的能力，并且不利于癌癥的康復。因此，對于癌癥幸存者，以心理社會行為干預為輔的藥物治療是非常必要的。

癌癥患者的社區(qū)管理與高血壓和糖尿病等常見慢性疾病的管理有所不同。除了疾病管理，行為和生活方式管理外，社會心理干預在癌癥綜合治療和康復中的重要作用也引起了越來越多的關(guān)注[3]。當前的癌癥管理和社區(qū)衛(wèi)生服務中的就診不再能夠滿足癌癥患者的生理，心理和社會適應需求。在我國，癌癥已被納入社區(qū)衛(wèi)生服務范圍，并建立了針對癌癥患者的隨訪系統(tǒng)。研究表明，目前，社區(qū)衛(wèi)生服務在癌癥管理和隨訪方面存在許多問題和不足[4]。例如，腫瘤隨訪注冊系統(tǒng)缺乏個性化的就診方法和有效的信息傳播平臺。拜訪方式主要是電話隨訪，缺乏面對面的咨詢和溝通。此外，社區(qū)對癌癥康復干預措施的服務能力和財務支持不足，無法滿足癌癥患者的需求。社區(qū)癌癥康復干預的需求包括：患者渴望重返社會，希望獲得人性化的分類服務和康復指導；希望獲得更多的財政支持；希望參加更便捷，有效和多樣化的集體活動[5]。同時，他們也迫切需要心理康復干預措施，例如心理咨詢。為了改善癌癥患者的社會心理需要，需要全社會的參與。當前的癌癥管理和社區(qū)衛(wèi)生服務中的就診不再能夠滿足癌癥患者在身體，心理和社會適應方面的需求。

針對國外癌癥幸存者的社會心理干預研究已經(jīng)在多社區(qū)，多文化和多種族的人群中進行[6]。常見的包括：教育，包括應對技能的培訓，并提供信息以增強患者的控制能力；行為訓練，包括放松，技能反饋療法和冥想等；團體支持療法，包括幫助患者表達情緒等；個人心理治療，包括心理咨詢等。Classen等總結(jié)了影響干預生存時間的常見因素：①每組包括相同類型和階段的癌癥患者；②創(chuàng)造支持環(huán)境；③教育；④提供壓力管理和應對技能的培訓。多種干預方法的綜合應用將對提高癌癥患者的心理適應能力有更大的幫助[7]。癌癥康復組織參與社區(qū)癌癥管理可以有效彌補現(xiàn)有社區(qū)癌癥管理方法的不足，同時可以成為癌癥幸存者自我管理的平臺和基礎。世界衛(wèi)生組織已經(jīng)制定了一項全球癌癥控制策略[8-9]。除了強調(diào)實施癌癥的預防和控制并減輕癌癥和癌癥危險因素的負擔外，該戰(zhàn)略還特別強調(diào)應采取措施改善患者和家庭的生活質(zhì)量。