蔣小東，胡春燕，王姝，陳泰宇

(川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院，四川 南充 637000)

0 引言

膀胱腫瘤是泌尿外科最常見的腫瘤，全球年發(fā)病人數(shù)約43萬人次[1]，世界各國膀胱腫瘤的發(fā)病率相差較大，西歐和北美最高，我國膀胱腫瘤的發(fā)病率在泌尿系統(tǒng)腫瘤占第一位?；颊咧饕Y狀有①血尿：無痛性肉眼全程血尿是膀胱腫瘤最常見的癥狀。②尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀。③排尿困難、尿潴留等癥狀：當腫瘤增大或堵塞膀胱出口可出現(xiàn)類似癥狀。外科手術(shù)為膀胱腫瘤重要治療措施，其他方式還有放化療、免疫治療等。受患者對自身疾病及手術(shù)治療效果、術(shù)后并發(fā)癥、放化療個體差異等缺乏正確認知影響，導(dǎo)致其存在不同程度負性心理，依從性較低，不利于術(shù)后及早康復(fù)，故應(yīng)在治療期間實施有效護理[2,3]，以利于患者的康復(fù)，提高生活質(zhì)量。PDCA循環(huán)為休哈特博士提出、戴明采納、宣傳、應(yīng)用的管理模式，所以又稱戴明環(huán)，全面質(zhì)量管理的思想基礎(chǔ)及方法依據(jù)即為PDCA循環(huán)[4]。PDCA就是按照四個順序進行質(zhì)量管理并循環(huán)不止地進行改進的科學管理程序。品管圈則是相近、相同或互補性質(zhì)的工作場所內(nèi)的人自主組成數(shù)人一圈的小圈團體(又稱QC小組，一組約6人)，集思廣益、全體合作，依據(jù)一定活動程序解決工作現(xiàn)場、管理、文化等問題，目的在于提升產(chǎn)品質(zhì)量及工作效率[5]。PDCA為臨床重要質(zhì)量管理模式，通過計劃、實施、檢查、處理四個環(huán)節(jié)實施護理工作，保證干預(yù)質(zhì)量；而品管圈則能實現(xiàn)團體合作、集思廣益，通過一定活動程序處理相關(guān)問題[6]?；诖?，本研究擬選取我院膀胱腫瘤手術(shù)患者126例，分組探討運用PDCA模式的品管圈管理住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率的效果評價。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)我院倫理委員會審批通過。選取2020年4月至2021年3月我院膀胱腫瘤手術(shù)患者126例，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為研究組(n=63)及對照組(n=63)。研究組男51例，女12例；年齡40～78歲，平均(62.05±4.98)歲；受教育程度：大專與以上11例，高中31例，初中21例。對照組男53例，女10例；年齡43～78歲，平均(63.51±4.39)歲；受教育程度：大專與以上13例，高中28例，初中22例。兩組臨床資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 選取標準

1.2.1 納入標準

(1)符合中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會2018年發(fā)布的膀胱癌診療規(guī)范(2018年版)診斷標準，并經(jīng)膀胱鏡下病檢等檢查確診并擬行手術(shù)治療；(2)受教育程度為初中與以上；(3)知曉本研究，簽署同意書。

1.2.2 排除標準

(1)存在認知功能障礙、言語溝通障礙、神經(jīng)系統(tǒng)病變者；(2)入院后因各種原因放棄治療或保守治療者；(3)依從性差，無法配合完成調(diào)查研究。

1.3 方法

對照組采取常規(guī)護理，系統(tǒng)性評估患者的病情，密切監(jiān)測病情、尿液及生命體征等變化，對患者實施科學合理的健康宣教，講解并展示手術(shù)治療優(yōu)勢及重要性、作用，告知患者圍術(shù)期相關(guān)注意事項等內(nèi)容以及尿袋使用和維護方法，術(shù)后監(jiān)測傷口、尿液及各項生命體征，參照具體狀況制定康復(fù)計劃，對不良生活習慣及飲食習慣予以糾正。研究組在對照組基礎(chǔ)上采取運用PDCA模式的品管圈管理，(1)P(Plan，計劃)，①組建品管圈，挑選6名經(jīng)驗豐富的護理人員構(gòu)建品管圈干預(yù)小組；②收集、整理膀胱腫瘤術(shù)后患者預(yù)后效果欠佳的主要影響因素，包括術(shù)后并發(fā)癥、治療依從性較差、護理操作不當、術(shù)后未合理飲食、術(shù)前術(shù)后交流不夠等；③對所采集因素予以系統(tǒng)性整理分析，由組內(nèi)成員一同商討并制定干預(yù)計劃；(2)D(實施，Do)，①加強培訓(xùn)，提升護理專業(yè)能力，始終堅持“以患者為中心”的原則，施護后由患者對護理工作進行評價，以此提升患者參與護理康復(fù)的積極性，并促進護理質(zhì)量的提升；②營養(yǎng)指導(dǎo)，術(shù)后根據(jù)不同麻醉要求進食進飲，若有必要可給予腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液，補充水溶性或脂溶性維生素，合理補鉀，飲食要營養(yǎng)豐富，減少油脂類食物攝取量；③術(shù)后告知患者手術(shù)成功且順利，充分交流，細心講解術(shù)后注意事項、可能會發(fā)生的并發(fā)癥類型及對應(yīng)處理措施等，緩解患者對手術(shù)治療效果的焦慮、擔憂心理；④術(shù)后確保尿管及引流管暢通，針對發(fā)熱患者，通過補液、抗感染藥物進行對癥治療；⑤感染等并發(fā)癥預(yù)防，術(shù)前預(yù)防性給予抗生素，嚴格遵循無菌操作，術(shù)后密切觀察傷口及生命體征變化，合理正確使用抗生素；(3)C(檢查，Check)，定期對干預(yù)小組護理質(zhì)量等進行評估分析，發(fā)現(xiàn)問題及不足；(4)A(處理，Action)，根據(jù)總結(jié)情況，商討處理方案，并于下一階段內(nèi)執(zhí)行改進，不斷提升護理質(zhì)量。

1.4 觀察指標

抑郁自評量表(Self-rating depression scale，SDS)，是含有20個項目，分為4級評分的自評量表，原型是Zung抑郁量表。使用簡便且能直觀地反映抑郁患者的主觀感受。適用于具有抑郁癥狀的成年人，包括門診及住院患者。焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale SAS)由華裔教授Zung編制，是一種分析病人主觀癥狀的相當簡便的臨床工具。適用于具有焦慮癥狀的成年人，具有廣泛的應(yīng)用性。

任何腫瘤都對患者心理狀態(tài)或多或少產(chǎn)生影響，且術(shù)后可能會發(fā)生并發(fā)癥，并影響疾病康復(fù)，導(dǎo)致住院時間延長、經(jīng)濟負擔加重，故特選取如下指標評估運用PDCA模式的品管圈管理應(yīng)用效果評價：(1)干預(yù)前后心境狀態(tài)(抑郁、焦慮)評分，分別依據(jù)抑郁癥自測表(SDS)及焦慮自評表(SAS)評估，輕度抑郁：SDS分值53～62分，中度抑郁：63～72分，重度抑郁：≥73分；輕度焦慮：SAS分值50～59分，中度焦慮：60～69分，重度焦慮：≥69分[7]。(2)術(shù)后康復(fù)。(3)并發(fā)癥。(4)護理工作滿意度，采用自制護理工作滿意度問卷，共10分，分為≥9分(非常滿意)、7～8分(滿意)、≤7分(不滿意)；非常滿意率+滿意率=護理工作滿意度。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 心境狀態(tài)評分

兩組SDS及SAS干預(yù)前差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，干預(yù)后較干預(yù)前降低，且研究組低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 心境狀態(tài)(±s，分)

表1 心境狀態(tài)(±s，分)

組別 例數(shù) SDS SAS干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后研究組 63 61.39±7.0435.84±5.31 60.81±6.6939.36±5.21對照組 63 62.02±7.64 42.87±6.63 59.73±6.82 46.82±6.58 t 0.623 5.858 0.434 5.973 P 0.536 0.000 0.641 0.000

2.2 術(shù)后康復(fù)情況

研究組術(shù)后康復(fù)用時短于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 術(shù)后康復(fù)(±s，d)

表2 術(shù)后康復(fù)(±s，d)

組別 例數(shù) 下床活動時間 住院時間研究組 63 1.31±0.48 6.09±2.13對照組 63 3.01±0.88 9.67±3.01 t 12.763 6.366 P 0.000 0.000

2.3 護理工作滿意度

護理工作滿意度研究組高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 護理工作滿意度[n(%)]

3 討論

外科手術(shù)為膀胱腫瘤重要治療措施，且近年來隨著醫(yī)療技術(shù)不斷提升，疾病手術(shù)方案趨向微創(chuàng)性，但對術(shù)后相關(guān)護理措施具有較高要求，若護理不當，則極易增加并發(fā)癥發(fā)生風險，延長住院時間，不利于及早康復(fù)出院[8]。因此，應(yīng)采取何種方案對膀胱腫瘤術(shù)后患者實施干預(yù)非常重要。

當前用于膀胱腫瘤的常規(guī)護理方案多參照臨床路徑[9]，使之較趨向流程化，缺乏個性化護理，加之部分人員護理責任意識不足，專業(yè)素養(yǎng)及能力不強，導(dǎo)致臨床護理效果欠佳，護理工作質(zhì)量不良，致使護患關(guān)系不和諧，極易引起患者與家屬不滿[10]。而PDCA為全面質(zhì)量管理程序，四個環(huán)節(jié)循環(huán)往復(fù)、提升護理質(zhì)量[11]。而品管圈為相同工作現(xiàn)場、工作性質(zhì)的護理人員構(gòu)成，自主、自發(fā)開展相關(guān)品質(zhì)管理活動，從而提升護理質(zhì)量和工作效率[12]。Hu J等[13]研究指出，通過PDCA管理可有效降低導(dǎo)管功能障礙發(fā)生風險，縮短患者康復(fù)進程，對改善患者生活質(zhì)量、減輕家庭經(jīng)濟負擔均具有重要意義。Liu YH等[14]研究結(jié)果證實，癌痛患者應(yīng)用品管圈管理后，其疼痛癥狀得到明顯控制，且生活質(zhì)量顯著提升。Zhang D等[15]研究表明，品管圈管理與醫(yī)護人員對患者安全文化具有密切關(guān)聯(lián)性，其能發(fā)揮積極作用，進一步改善患者安全管理質(zhì)量，利于為患者提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，促使患者及早康復(fù)出院。本研究結(jié)果表明，研究組SDS及SAS評分低于對照組，住院時間短于對照組(P<0.05)，提示運用PDCA模式下的品管圈管理利于緩解膀胱腫瘤患者術(shù)后抑郁及焦慮情緒，促使患者及早康復(fù)出院。分析其原因主要在于：傳統(tǒng)護理模式中，護理人員通常僅是遵從醫(yī)囑被動施護，具備機械性與固定性，缺乏預(yù)見性和主動性，且部分護理操作缺乏個性化變通，存在一定局限性，而PDCA模式能不斷解決問題，構(gòu)成良性循環(huán)，品管圈也能不斷完善、強化管理流程，提高質(zhì)量。運用PDCA模式下的品管圈管理可通過對患者具體狀況進行采集、分析，針對性制定護理計劃，保證護理工作人員專業(yè)性，為患者提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，加速患者術(shù)后康復(fù)進程。

綜上所述，運用PDCA模式下的品管圈管理可縮短膀胱腫瘤術(shù)后患者住院時間，緩解負性情緒，患者對護理工作滿意度較高。