王慧珍，傅曉煒，滕麗華

(中國(guó)科學(xué)院腫瘤與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所，中國(guó)科學(xué)院大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，浙江省腫瘤醫(yī)院，浙江 杭州 310022)

0 引言

直腸癌是臨床上常見(jiàn)的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，相關(guān)數(shù)據(jù)表明，我國(guó)直腸癌患者正以每年4.2%的速度增長(zhǎng)，對(duì)我國(guó)居民的生命健康構(gòu)成了嚴(yán)重威脅[1]。手術(shù)是治療直腸癌的重要方法，但患者術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，放療則有助于控制術(shù)后復(fù)發(fā)，延長(zhǎng)生存期，因此放療在直腸癌治療中占有重要地位[2]。雖然放療的治療作用確切，但同時(shí)也易引起各種并發(fā)癥，影響患者的日常生活[3]。因此在放療期間配合合理有效的護(hù)理措施對(duì)減少不良反應(yīng)、促進(jìn)機(jī)體康復(fù)具有重要意義。本次研究對(duì)放療患者給予以人為本的人性化護(hù)理，并觀察對(duì)患者心理狀態(tài)、生活質(zhì)量及并發(fā)癥的影響，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至2019年6月我院收治的96例直腸癌患者作為研究對(duì)象，入選要求如下：(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理檢查證實(shí)為直腸癌；生命體征平穩(wěn)，意識(shí)清晰；符合放療指征；(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有心、肝、腎等臟器功能障礙；伴有免疫系統(tǒng)疾病；伴有血液系統(tǒng)疾病；伴有精神系統(tǒng)障礙性疾?。浑y以完成放療或其他原因而中途退出研究。按照隨機(jī)數(shù)字表法將96例患者隨機(jī)分為觀察組48例和對(duì)照組48例。觀察組中男性33例，女性15例；年齡范圍37～60歲，平均(48.20±2.20)歲；TNM分期分別為ⅢB期32例，Ⅳ期16例；病理類型分別為腺癌43例、黏液腺癌4例、鱗癌1例、未分化癌0例。對(duì)照組中男性32例，女性16例；年齡范圍38～59歲，平均(48.31±2.26)歲；TNM分期分別為ⅢB期34例，Ⅳ期14例；病理類型分別為腺癌42例、黏液腺癌5例、未分化癌1例、鱗癌0例。比較兩組患者的一般資料，包括性別、年齡、TNM分期、病理類型，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，均衡可比。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，包括用藥、飲食指導(dǎo)，講解放療步驟、注意事項(xiàng)等健康宣教。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上開(kāi)展以人為本的人性化護(hù)理，具體措施如下：(1)微笑服務(wù)、人文關(guān)懷：護(hù)理人員全程以微笑熱情的態(tài)度、禮貌溫和的語(yǔ)言給予患者護(hù)理服務(wù)，充分了解患者意愿，及時(shí)解答其內(nèi)心疑惑，將以人為本的理念落實(shí)到日常護(hù)理的各個(gè)環(huán)節(jié)中；(2)心理支持：腫瘤患者在面對(duì)疾病、治療、經(jīng)濟(jì)等重大問(wèn)題時(shí)通常會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的心理壓力，出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，護(hù)理人員耐心給予心理疏導(dǎo)及精神安慰，講解成功案例以鼓勵(lì)其戰(zhàn)勝疾病的信心，安排文娛活動(dòng)如播放音樂(lè)、下棋等以轉(zhuǎn)移其注意力，緩解壓力；(3)環(huán)境護(hù)理：營(yíng)造整潔溫馨的病房環(huán)境，例如適時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，衛(wèi)生間放置防滑墊等，及時(shí)為患者更換被褥及衣物，保持整潔衛(wèi)生；(4)加強(qiáng)社會(huì)支持系統(tǒng)：鼓勵(lì)患者的家屬及朋友積極參與到護(hù)理中來(lái)，給予患者陪伴與心理支持，使患者深切體會(huì)到親朋好友的關(guān)懷；(5)并發(fā)癥護(hù)理：放療患者較易出現(xiàn)消化道反應(yīng)，給予患者合理的飲食指導(dǎo)，例如少食多餐、進(jìn)食易消化且高蛋白飲食、補(bǔ)充維生素、添加新鮮蔬菜水果等；告知患者提前憋尿以減輕放射損傷；放療開(kāi)始進(jìn)行坐浴，保護(hù)放療區(qū)會(huì)陰部皮膚；觀察患者放療期間是否出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，如果出現(xiàn)并發(fā)癥及時(shí)進(jìn)行干預(yù)；加強(qiáng)血常規(guī)及肝腎生化的監(jiān)測(cè)，注意無(wú)菌操作及病房消毒，以減少感染幾率。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于護(hù)理前、護(hù)理后評(píng)價(jià)兩組患者的心理狀態(tài)，評(píng)價(jià)工具采用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)，分?jǐn)?shù)越高代表焦慮或抑郁的程度越重[4]。

分別于護(hù)理前、護(hù)理后評(píng)價(jià)兩組患者的生活質(zhì)量，評(píng)價(jià)工具采用歐洲癌癥研究組織生活質(zhì)量量表(EORTC QLQ-C30)，其中包含5個(gè)功能領(lǐng)域(認(rèn)知、軀體、角色、社會(huì)、情緒)和1個(gè)總體質(zhì)量，功能領(lǐng)域和總體質(zhì)量得分越高說(shuō)明生活質(zhì)量越好[5]。

記錄并比較兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行差異比較，計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行差異比較，P<0.05說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心理狀態(tài)比較

護(hù)理前，兩組患者的SAS、SDS評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，兩組患者的SAS、SDS評(píng)分均降低，且觀察組的評(píng)分較對(duì)照組更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組心理狀態(tài)比較(±s，分)

表1 兩組心理狀態(tài)比較(±s，分)

注：與本組護(hù)理前比較，a P<0.05。

時(shí)間 組別 SAS SDS護(hù)理前 觀察組 52.67±9.57 45.81±8.43對(duì)照組 52.27±10.12 45.57±10.19 t 0.199 0.126 P 0.843 0.900護(hù)理后 觀察組 40.39±9.51a 34.78±7.99 a對(duì)照組 45.25±9.53 a 40.07±9.70 a t 2.501 2.916 P 0.014 0.004

2.2 兩組生活質(zhì)量比較

護(hù)理前，兩組患者各個(gè)領(lǐng)域評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，兩組患者各個(gè)領(lǐng)域評(píng)分均升高，且觀察組的評(píng)分較對(duì)照組明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組EORTC QLQ-C30量表比較(±s，分)

表2 兩組EORTC QLQ-C30量表比較(±s，分)

注：與本組護(hù)理前比較，a P<0.05。

時(shí)間 組別 認(rèn)知功能 軀體功能 角色功能 社會(huì)功能 情緒功能 總體質(zhì)量護(hù)理前 觀察組 42.41±5.84 43.52±5.83 45.24±5.03 42.40±5.87 48.43±5.51 42.52±6.74對(duì)照組 42.72±5.18 43.96±5.40 45.60±5.11 42.52±5.19 48.64±6.01 42.30±5.12 t 0.275 0.384 0.348 0.106 0.178 0.180 P 0.784 0.702 0.729 0.916 0.859 0.857護(hù)理后 觀察組 72.25±3.58 a 71.90±3.45 a 71.56±3.35 a 72.30±3.58 a 74.60±3.16 a 72.73±3.79 a對(duì)照組 60.56±3.20 a 60.46±3.94 a 62.20±4.16 a 62.58±4.96 a 63.30±3.83 a 63.60±3.71 a t 16.867 15.134 12.141 11.009 15.767 11.927 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.3 兩組并發(fā)癥比較

觀察組的排便次數(shù)、肛門(mén)墜脹感、里急后重感、排便疼痛評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥比較[n(%)]

3 討論

近年來(lái)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的增長(zhǎng)及人們飲食習(xí)慣的轉(zhuǎn)變，直腸癌的發(fā)病率和患病率不斷升高，對(duì)我國(guó)居民的生命健康構(gòu)成了嚴(yán)重威脅[6]。手術(shù)是治療直腸癌的重要方法，它能夠快速直接的切除癌變組織，但由于直腸解剖位置復(fù)雜，手術(shù)操作難度大，導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，放療是常用的術(shù)后輔助手段，它能夠有效殺死腫瘤細(xì)胞，控制復(fù)發(fā)[2]。雖然放療的治療作用確切，但放療后多數(shù)患者的免疫功能有所下降，并會(huì)引起相關(guān)并發(fā)癥，例如排便次數(shù)增多、里急后重感增強(qiáng)、排便疼痛感增加等，對(duì)患者精神及生理均造成極大痛苦，甚至由于無(wú)法耐受而放棄治療[7]。因此，在放療期間配合合理有效的護(hù)理措施以減少不良反應(yīng)、促進(jìn)機(jī)體康復(fù)具有重要意義。

當(dāng)前隨著醫(yī)療領(lǐng)域的不斷進(jìn)步，醫(yī)學(xué)模式已由傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，護(hù)理理念也由促進(jìn)機(jī)體康復(fù)轉(zhuǎn)變?yōu)閷?shí)施以人為本的個(gè)體化護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容不再單一關(guān)注患者的生物屬性，同時(shí)將心理屬性與社會(huì)屬性納入關(guān)注重點(diǎn)[8]。以人為本是人性化護(hù)理的核心理念，其本質(zhì)是在以患者為中心的模式下開(kāi)展護(hù)理工作，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)工作思維，真正體現(xiàn)人性化的具體涵義[9]。對(duì)惡性腫瘤患者實(shí)施人性化護(hù)理的優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在[10]：(1)人道主義原則：尊重患者的權(quán)利與尊嚴(yán)，站在患者的角度為其提供同理心與愛(ài)心；(2)全方位照護(hù)：為患者提供生理、心理、社會(huì)等多方面關(guān)懷與照護(hù)，不再忽視其社會(huì)屬性；(3)舒適護(hù)理：不單純追求延長(zhǎng)生存時(shí)間，而是將提高生存質(zhì)量作為護(hù)理重點(diǎn)。

本研究的對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上開(kāi)展以人為本的人性化護(hù)理，護(hù)理人員全程為患者提供微笑服務(wù)、人文關(guān)懷，將以人為本的理念落實(shí)到日常護(hù)理的各個(gè)環(huán)節(jié)中；心理上給予疏導(dǎo)與理解，同時(shí)鼓勵(lì)患者，增強(qiáng)信心；環(huán)境上保持整潔與溫馨，一方面使患者能夠體驗(yàn)到優(yōu)越的病房設(shè)施，一方面使患者通過(guò)個(gè)人衛(wèi)生的保障而增強(qiáng)自尊與自信；社會(huì)因素方面鼓勵(lì)家屬及朋友積極參與到護(hù)理中來(lái)，使患者深切體會(huì)到親朋好友的關(guān)懷。本次研究結(jié)果顯示，護(hù)理后兩組患者的SAS、SDS評(píng)分均降低(P<0.05)，但觀察組的評(píng)分較對(duì)照組更低(P<0.05)；護(hù)理后兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分均提高(P<0.05)，但觀察組的評(píng)分較對(duì)照組更明顯(P<0.05)；此外，觀察組并發(fā)癥的發(fā)生情況亦優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。以上結(jié)果提示，以人為本的人性化護(hù)理能夠更有效的減輕焦慮、抑郁情緒，改善生活質(zhì)量，并減少并發(fā)癥的發(fā)生，與徐小偉[11]、趙艷超[12]、陳青梅等人[13]的研究結(jié)論一致。

綜上所述，以人為本的人性化護(hù)理能夠改善直腸癌放療患者的心理狀態(tài)、生活質(zhì)量，并減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床借鑒。