高海英

（河南省民權(quán)縣人民醫(yī)院兒科 民權(quán) 476800）

小兒急性腹瀉是我國(guó)兒科常見(jiàn)消化系統(tǒng)疾病，多發(fā)于6個(gè)月~2歲嬰幼兒，具有發(fā)病急、進(jìn)展快等特點(diǎn)，發(fā)病率高，位居第二，僅次于呼吸道疾病，嚴(yán)重時(shí)易造成兒童營(yíng)養(yǎng)不良，影響患兒生長(zhǎng)發(fā)育[1]。目前，臨床上常給予補(bǔ)液、抗感染、抗病毒等藥物治療，雖取得一定療效，但治療時(shí)間較長(zhǎng)且復(fù)發(fā)率較高。布拉氏酵母菌散是非致病性益生菌制劑，可定植于腸道，調(diào)節(jié)菌群平衡，緩解腹瀉癥狀，降低復(fù)發(fā)率[2]。本研究選取我院92例急性腹瀉患兒，以探究布拉氏酵母菌散聯(lián)合蒙脫石散治療效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年8月~2021年2月我院急性腹瀉患兒92例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各46例。對(duì)照組男22例，女24例；輕度脫水28例，中度脫水14例，重度脫水4例；年齡5個(gè)月~5歲，平均年齡（28.65±8.89）個(gè)月；病程12~36 h，平均病程（26.54±3.28）h。觀察組男25例，女21例；輕度脫水26例，中度脫水15例，重度脫水5例；年齡4個(gè)月~6歲，平均年齡（27.52±8.67）個(gè)月；病程10~38 h，平均病程（26.23±3.72）h。比較兩組患兒一般資料（性別、脫水程度、年齡、病程），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)患兒家屬同意，且獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）確診為急性腹瀉；（2）需入院治療；（3）存在不同程度脫水；（4）病例資料完整。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）嚴(yán)重肝、腎功能不全者；（2）合并呼吸道感染者；（3）呼吸道畸形者；（4）消化道畸形者；（5）先天性免疫缺陷者；（6）先天性心血管疾病者；（7）對(duì)本研究相關(guān)藥物過(guò)敏或出現(xiàn)不良反應(yīng)者；（8）參與其他治療研究者；（9）嘔吐劇烈者；（10）精神類(lèi)疾病者；（11）治療期間退出研究者。

1.3 治療方法 兩組均予以補(bǔ)液、抗病毒、抗感染等常規(guī)治療，治療時(shí)間均為7 d。

1.3.1 對(duì)照組 給予蒙脫石散（國(guó)藥準(zhǔn)字H20153023）進(jìn)行治療。用法用量：＜1歲時(shí)，1 g/次，3次/d；≥1歲時(shí)，1.5 g/次，3次/d。

1.3.2 觀察組 給予布拉氏酵母菌散（注冊(cè)證號(hào)S20150051）聯(lián)合蒙脫石散治療，用法用量：布拉氏酵母菌散：＜3歲時(shí)，0.25 g/次，1次/d；≥3歲時(shí)，0.25 g/次，2次/d。蒙脫石散用法用量同對(duì)照組。

1.4 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀消失，大便情況均恢復(fù)正常為顯效；上述癥狀、大便情況均有所緩解為有效；上述癥狀、大便情況均未見(jiàn)明顯改善，甚至加重為無(wú)效。顯效、有效計(jì)為總有效。

1.5 觀察指標(biāo) （1）兩組治療效果。（2）癥狀改善和住院時(shí)間，癥狀包括腹痛、腹瀉、嘔吐等。（3）治療前后大便次數(shù)及性狀，大便性狀采用大便性狀評(píng)分表進(jìn)行評(píng)價(jià)。（4）治療前后血清炎癥指標(biāo)水平。采取兩組患兒治療前、治療7 d后晨起空腹靜脈血5 ml，靜置2 h，經(jīng)常規(guī)離心處理，分離上層血清，置于-70℃環(huán)境下待檢，采用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)血清白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、干擾素-γ（INF-γ）。（5）治療前后免疫功能 指 標(biāo) 比 較，免 疫 指 標(biāo) 包 括CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較 觀察組總有效率于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組癥狀改善和住院時(shí)間比較 治療后觀察組腹痛、腹瀉、嘔吐消失及住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組癥狀改善和住院時(shí)間比較（h，±s）

表2 兩組癥狀改善和住院時(shí)間比較（h，±s）

組別 n 住院時(shí)間 腹痛消失時(shí)間 嘔吐消失時(shí)間 腹瀉消失時(shí)間觀察組對(duì)照組46 46 tP 4.25±0.39 5.89±0.42 19.407＜0.001 2.08±0.24 2.67±0.43 8.126＜0.001 1.25±0.18 1.69±0.29 8.743＜0.001 2.68±0.32 3.89±0.54 13.074＜0.001

2.3 兩組大便次數(shù)及性狀評(píng)分比較 治療后觀察組大便次數(shù)及性狀評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組大便次數(shù)及性狀評(píng)分比較（±s）

大便性狀評(píng)分（分）治療前 治療后觀察組對(duì)照組組別 n 大便次數(shù)（次）治療前 治療后46 46 tP 4.23±1.22 4.53±1.12 1.229 0.222 1.96±0.54 2.36±0.62 4.527＜0.001 2.16±0.32 2.23±0.26 1.151 0.253 0.89±0.09 1.56±0.19 21.614＜0.001

2.4 兩組患兒血清炎癥指標(biāo)水平比較 治療后觀察組IL-6、TNF-α、hs-CRP、INF-γ水平均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患兒血清炎癥指標(biāo)水平比較（±s）

表4 兩組患兒血清炎癥指標(biāo)水平比較（±s）

INF-γ（pg/ml）治療前時(shí)間 組別 n IL-6（pg/ml）TNF-α（pg/ml）hs-CRP（mg/ml）觀察組對(duì)照組46 46 tP治療后觀察組對(duì)照組46 46 tP 26.52±4.78 27.82±4.85 1.295 0.199 16.17±2.43 20.69±2.67 8.491＜0.001 28.16±5.65 28.73±6.32 0.456 0.650 10.69±3.28 18.64±4.86 9.196＜0.001 6.62±2.13 6.89±1.19 0.751 0.455 2.13±1.13 3.68±1.43 5.768＜0.001 45.32±5.28 45.28±5.36 0.036 0.971 18.69±1.67 29.56±2.29 26.012＜0.001

2.5 兩組免疫功能比較 治療后觀察組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均高于對(duì)照組，CD8+低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組免疫功能比較（±s）

表5 兩組免疫功能比較（±s）

時(shí)間 組別 n CD3+（%） CD4+（%） CD8+（%）CD4+/CD8+治療前觀察組對(duì)照組46 46 tP治療后觀察組對(duì)照組46 46 tP 63.87±2.86 63.16±2.54 1.259 0.211 68.79±3.84 64.54±2.21 6.506＜0.001 41.26±4.23 40.76±3.87 0.592 0.556 48.09±3.82 42.35±3.52 7.495＜0.001 31.65±1.46 31.85±1.32 0.689 0.493 25.85±1.33 30.95±1.54 17.000＜0.001 1.30±0.42 1.28±0.51 0.205 0.838 1.85±0.32 1.37±0.41 2.347 0.021

3 討論

小兒急性腹瀉是一種較為常見(jiàn)急性胃腸道反應(yīng)，也是引起兒童死亡的第二大原因，屬于世界性公共衛(wèi)生問(wèn)題。該病多由細(xì)菌和病毒引起，其中80%以上由輪狀病毒感染引起，具有傳染性，伴有腹痛、腹瀉、嘔吐、大便次數(shù)增加、性狀改變等癥狀，易出現(xiàn)中毒性肝炎、胃腸功能障礙、感染等并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)可引起急性腎衰竭[3~4]。目前臨床尚沒(méi)有小兒急性腹瀉較理想的針對(duì)性治療措施，多予以調(diào)節(jié)電解質(zhì)、平衡飲食、微生態(tài)制劑、保護(hù)消化道黏膜、控制感染等治療為主，雖取得一定療效，但治療時(shí)間長(zhǎng)，復(fù)發(fā)率高，并極易引發(fā)各種并發(fā)癥。采取積極有效治療措施可控制病情進(jìn)展，改善預(yù)后，以保障患兒生命安全。

蒙脫石散是臨床常用止瀉藥，具有吸附作用，能快速清除患兒體內(nèi)病菌，提高黏液屏障功能，減輕腸道刺激，減少黏膜損傷；同時(shí)還可平衡胃腸道菌群，提高免疫力，保護(hù)消化道黏膜[5]。但僅用蒙脫石散治療急性腹瀉療效欠佳。布拉氏酵母菌散為微生態(tài)真菌制劑，可選擇性殺滅病原體，抑制病原體生長(zhǎng)繁殖，調(diào)節(jié)腸道菌群，減少胃腸道損害，提高胃腸黏膜吸收力，加快有害物質(zhì)代謝，促進(jìn)有益菌定植，提高腸道免疫，進(jìn)而緩解急性腹瀉癥狀，抑制患兒體內(nèi)炎癥反應(yīng)[6]。同時(shí)，布拉氏酵母菌散還具有補(bǔ)充人體腸道所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，有降低腹瀉復(fù)發(fā)率、促進(jìn)患兒恢復(fù)、減少并發(fā)癥的作用[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組，癥狀改善及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，大便次數(shù)及性狀評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），表明布拉氏酵母菌散聯(lián)合蒙脫石散治療小兒急性腹瀉效果顯著，可有效緩解患兒癥狀，縮短病程，改善患兒大便次數(shù)、性狀；治療后觀察組IL-6、TNF-α、hs-CRP、INF-γ、CD8+均 低 于 對(duì) 照 組，CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均高于對(duì)照組（P＜0.05），表明二者聯(lián)合治療小兒急性腹瀉，能有效減輕炎癥反應(yīng)，提高機(jī)體免疫。綜上可知，布拉氏酵母菌聯(lián)合蒙脫石散治療急性腹瀉患兒效果顯著，能有效改善患兒臨床病癥，縮短治療時(shí)間，抑制炎癥介質(zhì)釋放，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫。