趙志玲 王雅麗

（河南省鄭州市第二人民醫(yī)院白內(nèi)障二病區(qū) 鄭州 450015）

白內(nèi)障為臨床常見(jiàn)眼部疾病，發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而不斷提高，可嚴(yán)重影響患者視力，降低生存質(zhì)量。臨床治療白內(nèi)障的理想方法是超聲乳化手術(shù)，具有切口小、角膜恢復(fù)快、穩(wěn)定性佳、安全性高和散光度少等特點(diǎn)，能使患者視力得到有效恢復(fù)[1]。然而超聲乳化手術(shù)是一種有創(chuàng)手術(shù)，有可能存在一定程度的角膜損傷，因此需要采取對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施，使手術(shù)療效得到提高，臨床預(yù)后得到改善。思維導(dǎo)圖指的是將發(fā)散性思考具體化的方法，將其應(yīng)用在護(hù)理領(lǐng)域中，能使繁瑣復(fù)雜的護(hù)理工作條理清晰，有助于提高護(hù)理工作效率，間接提高患者生活質(zhì)量[2]。本研究選取98例接受白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)患者為研究對(duì)象，探討思維導(dǎo)圖引導(dǎo)康復(fù)護(hù)理的臨床價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年9月~2020年6月我院收治的98例行超聲乳化手術(shù)治療的白內(nèi)障患者。入組標(biāo)準(zhǔn)：確診為白內(nèi)障，符合《臨床診療指南·眼科學(xué)分冊(cè)》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；視力0.01~0.30，符合超聲乳化術(shù)適應(yīng)證；患者及其家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴嚴(yán)重全身性疾病者；合并心功能不全、嚴(yán)重感染者；精神異常、認(rèn)知功能障礙者；伴青光眼、腦梗死、心肌梗死等患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，各49例。對(duì)照組男26例，女23例；年齡25~75歲，平均（46.29±2.84）歲；病程5個(gè)月~7年，平均（3.28±1.92）年；合并癥：高血壓16例，糖尿病7例。試驗(yàn)組男28例，女21例；年齡26~74歲，平均（46.32±2.73）歲；病程6個(gè)月~6年，平均（3.11±1.06）年；合并癥：高血壓14例，糖尿病6例。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前向患者講解手術(shù)相關(guān)知識(shí)，并輔助完成各項(xiàng)檢查，教授患者眼球活動(dòng)與深呼吸的方法；術(shù)后嚴(yán)密觀察并發(fā)癥，將患者術(shù)后恢復(fù)情況及時(shí)反饋給主治醫(yī)師；告知患者臥床休息，指導(dǎo)清淡飲食，維持大便通暢。試驗(yàn)組采取思維導(dǎo)圖引導(dǎo)康復(fù)護(hù)理，繪制思維導(dǎo)圖的原則是先向患者開(kāi)展思維導(dǎo)圖健康教育，根據(jù)患者病情實(shí)際情況、治療需求、診治計(jì)劃，以國(guó)內(nèi)外白內(nèi)障健康教育路徑作為參考，將疾病相關(guān)知識(shí)、用藥方式、非藥物止痛指導(dǎo)、宣傳教育、健康行為和活動(dòng)指導(dǎo)等作為思維導(dǎo)圖制作的關(guān)鍵詞。詳細(xì)內(nèi)容為：（1）準(zhǔn)備工作。建立思維導(dǎo)圖模式護(hù)理團(tuán)隊(duì)，并開(kāi)發(fā)思維導(dǎo)圖工具。設(shè)計(jì)思維導(dǎo)圖康復(fù)圖，其模塊主要為術(shù)前、術(shù)中護(hù)理，其中術(shù)前護(hù)理分3個(gè)分支，術(shù)后護(hù)理分5個(gè)分支。先選擇易懂且簡(jiǎn)單的關(guān)鍵詞、形象生動(dòng)的圖片、色彩豐富的線條展示相關(guān)內(nèi)容，使患者注意力得到提高；每級(jí)分支按護(hù)理內(nèi)容發(fā)散為二級(jí)、三級(jí)分支；再由專業(yè)人員通過(guò)繪圖軟件繪制思維導(dǎo)圖，整合護(hù)理方法，使之成為易理解且清晰的信息模塊。（2）實(shí)施護(hù)理。護(hù)理人員在患者入院后需向其耐心解釋疾病有關(guān)知識(shí)、手術(shù)流程和注意事項(xiàng)，并將術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、原因、處理方法提前告知患者，使患者主動(dòng)配合；根據(jù)思維導(dǎo)圖的內(nèi)容，護(hù)理人員需向患者、家屬講解圍術(shù)期康復(fù)護(hù)理方法，尤其是促進(jìn)康復(fù)的關(guān)鍵點(diǎn)；于患者床旁懸掛思維導(dǎo)圖，護(hù)理人員嚴(yán)格根據(jù)導(dǎo)圖上的方法開(kāi)展護(hù)理服務(wù)，并做好解釋工作，提高患者依從性；術(shù)后患者自理能力恢復(fù)期，護(hù)理人員需給予一定的鼓勵(lì)與引導(dǎo)，使患者參與意識(shí)提高，積極配合護(hù)理工作；向患者普及疾病基本知識(shí)，將滴眼液及滴鼻液的使用方法告知患者，包括預(yù)防切口感染的措施；引導(dǎo)患者適當(dāng)開(kāi)展鍛煉，使其保持良好狀態(tài)，并養(yǎng)成規(guī)律作息及飲食習(xí)慣。（3）質(zhì)量控制。思維導(dǎo)圖引導(dǎo)康復(fù)護(hù)理工作的開(kāi)展情況由護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行監(jiān)督，并評(píng)價(jià)護(hù)理人員工作表現(xiàn)，結(jié)合評(píng)估結(jié)果給予一定的獎(jiǎng)懲；另外，護(hù)理人員還要積極探討思維導(dǎo)圖護(hù)理中出現(xiàn)的問(wèn)題，并及時(shí)予以整改，以持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo) （1）對(duì)比兩組患眼視力：包括入院時(shí)、出院前視力情況。（2）比較兩組并發(fā)癥：包括眼痛、結(jié)膜充血和眼壓升高。（3）對(duì)比兩組生活質(zhì)量：參考低視力患者生活質(zhì)量調(diào)查量表（CLVQOL）[4]進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括日常生活能力，遠(yuǎn)視力、光感與移動(dòng)，閱讀與精細(xì)工作以及調(diào)節(jié)能力，每項(xiàng)評(píng)分為0~5分，評(píng)分與生命質(zhì)量呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件分析處理，計(jì)量資料以（±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患眼視力比較 入院時(shí)兩組患眼視力比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；出院前試驗(yàn)組患眼視力高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患眼視力比較（±s）

表1 兩組患眼視力比較（±s）

組別 n對(duì)照組試驗(yàn)組49 49 6.021 11.994 0.000 0.000 tP入院時(shí) 出院前 t P 0.20±0.04 0.22±0.03 2.191 0.033 0.57±0.20 0.79±0.17 5.867 0.000

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

2.3 兩組CLVQOL評(píng)分比較 護(hù)理前兩組CLVQOL評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組CLVQOL各項(xiàng)評(píng)分均提高，且試驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組CLVQOL評(píng)分比較（分，±s）

表3 兩組CLVQOL評(píng)分比較（分，±s）

日常生活能力護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組觀察組組別 n 遠(yuǎn)視力、光感與移動(dòng)護(hù)理前 護(hù)理后閱讀與精細(xì)工作護(hù)理前 護(hù)理后調(diào)節(jié)能力護(hù)理前 護(hù)理后49 49 tP 1.50±0.19 1.56±0.23 1.407 0.162 2.25±0.82 3.85±0.79 9.836 0.000 2.04±0.35 1.98±0.23 1.002 0.318 2.94±0.90 3.63±0.89 3.815 0.000 1.27±0.46 1.32±0.54 0.493 0.921 2.19±0.64 3.34±0.65 8.824 0.000 1.58±0.93 1.60±0.90 0.108 0.914 3.26±0.92 4.03±0.36 5.455 0.000

3 討論

白內(nèi)障是一種視覺(jué)障礙性疾病，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，是機(jī)體外在與內(nèi)在因素對(duì)晶狀體長(zhǎng)期綜合作用產(chǎn)生的結(jié)果。該病好發(fā)于50歲以上人群，患者可出現(xiàn)重影、視物模糊與視力下降等臨床表現(xiàn)[5]。目前臨床主要以超聲乳化術(shù)治療白內(nèi)障，該術(shù)式能通過(guò)超聲波粉碎渾濁晶狀體，將其吸出，并放入透明的人工晶體，以達(dá)到提高視力的目的。但超聲乳化術(shù)后患者常出現(xiàn)眼痛、結(jié)膜充血和眼壓升高等并發(fā)癥，容易降低手術(shù)療效[6]。故對(duì)白內(nèi)障患者加強(qiáng)康復(fù)護(hù)理，有助于積極預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，提高療效及促進(jìn)恢復(fù)。思維導(dǎo)圖的思維模式基礎(chǔ)為放射性思考，能將人的邏輯思維、線性語(yǔ)言轉(zhuǎn)變?yōu)榭臻g圖形，使語(yǔ)言在思考表達(dá)上的線性不足得到彌補(bǔ)，從而集中信息、引導(dǎo)記憶，有助于學(xué)習(xí)者對(duì)概念的記憶理解。盧靜[7]研究認(rèn)為，在臨床護(hù)理工作中，思維導(dǎo)圖的應(yīng)用能使護(hù)理人員學(xué)習(xí)、工作效率得到提高，從而提升護(hù)理質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組出院時(shí)患眼視力較對(duì)照組高，并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低，生活質(zhì)量評(píng)分較對(duì)照組高（P＜0.05）。表明相較于常規(guī)護(hù)理，思維導(dǎo)圖引導(dǎo)康復(fù)護(hù)理在鞏固手術(shù)療效、預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生及提高生命質(zhì)量中占優(yōu)勢(shì)。原因可能是，常規(guī)護(hù)理是以疾病為重點(diǎn)開(kāi)展的護(hù)理服務(wù)，護(hù)理人員缺乏對(duì)患者治療效果、心理需求及病情變化等情況的了解，無(wú)法根據(jù)康復(fù)情況和疾病變化調(diào)整護(hù)理措施，術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥，并且缺乏對(duì)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)控制與管理，易延長(zhǎng)術(shù)后康復(fù)時(shí)間。思維導(dǎo)圖引導(dǎo)康復(fù)護(hù)理屬于新興護(hù)理模式，十分重視對(duì)患者的健康教育，既能幫助護(hù)理人員抓住護(hù)理的重難點(diǎn)，有效延伸及實(shí)施護(hù)理措施，又可通過(guò)鮮明的色彩和形象圖畫(huà)，增加患者興趣與積極性，加深患者對(duì)疾病的理解，最終獲得良好臨床預(yù)后。李祥梅等[8]研究指出，思維導(dǎo)圖引導(dǎo)下的康復(fù)護(hù)理是一種有計(jì)劃、有目標(biāo)且具有全面性的護(hù)理模式，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)、解決護(hù)理問(wèn)題，調(diào)整護(hù)理方法，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。另外，該護(hù)理模式還能使護(hù)理工作更加規(guī)范有序，有利于提高患者自護(hù)意識(shí)及能力，保障手術(shù)效果，改善生命質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)超聲乳化術(shù)治療的白內(nèi)障患者施以思維導(dǎo)圖引導(dǎo)康復(fù)護(hù)理可行性高，值得作為有效、科學(xué)的護(hù)理模式加大推廣。