高麗

（河南省鄧州市人民醫(yī)院 鄧州 474150）

橋本甲狀腺炎（Hashimoto's Thyroiditis,HT）為自身免疫性甲狀腺疾病，發(fā)病率高達(dá)6%~10%，由于甲狀腺結(jié)節(jié)（Thyroid Nodular,TN）病變時聲像圖表現(xiàn)不典型、聲像圖復(fù)雜多樣等原因造成HT背景下TN性質(zhì)難以判斷[1]。常規(guī)超聲雖為影像學(xué)常用檢查方式，但由于HT背景下TN表現(xiàn)不典型，因此，易出現(xiàn)漏診或誤診情況[2]。超聲彈性成像（UE）技術(shù)是檢查HT背景下TN良惡性及時、有效、安全、無創(chuàng)的檢查方法，易被患者接受[3]。本研究探討UE技術(shù)+常規(guī)超聲檢查對HT背景下TN良惡性的診斷價值?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年5月~2020年5月收治的HT背景下TN患者73例，TN 92個，男42例，女31例；年齡27~66歲，平均（49.38±9.22）歲；病程0.8~7.5年，平均（5.02±1.16）年；TN直徑5.0~32.5 mm，平均（20.16±6.19）mm。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)超聲檢查確診為低回聲TN；合并橋本甲狀腺炎；臨床資料完整；簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：存在超聲檢查禁忌證；合并甲狀腺功能亢進(jìn)或減退；對耦合劑過敏；精神行為異常；合并其他部位惡性腫瘤；臨床資料不全。

1.3 檢查方法 所有患者入院后接受常規(guī)超聲及UE技術(shù)檢查。常規(guī)超聲：患者取平臥位，充分暴露頸部，應(yīng)用IU22型多功能彩色超聲診斷儀（荷蘭飛利浦公司），選用高頻線陣探頭，頻率設(shè)置為5~12 MHz，采用縱橫切面對甲狀腺形態(tài)、回聲性質(zhì)、TN大小、數(shù)目等進(jìn)行探查。UE技術(shù)：常規(guī)超聲檢查后將儀器切換至彈性成像模式。患者頭向左側(cè)或右側(cè)傾斜，將探頭垂直于受檢查處輕微振動，頻率2次/s，深度1~2 mm，壓力指數(shù)3~4，選擇最佳切面，操作時囑咐患者間斷屏氣，取樣框大于病灶范圍，連續(xù)觀察彈性成像圖，維持切面及成像穩(wěn)定，保存圖像。由2名副主任以上超聲醫(yī)師進(jìn)行雙盲法閱片，意見不統(tǒng)一時共同討論得出明確診斷。

1.4 惡性診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）常規(guī)超聲。TN邊界模糊，并出現(xiàn)蟹足樣浸潤；TN周邊無包膜表現(xiàn)；內(nèi)部回聲多呈低回聲，少數(shù)可為等回聲、高回聲或混合回聲；TN內(nèi)部出現(xiàn)呈點狀沙礫樣鈣化，周邊無聲暈支持；TN后方回聲衰減，且內(nèi)部及周邊存在樹枝樣、中央型血供；縱橫比＞1。（2）UE技術(shù)。結(jié)合UE技術(shù)圖像顏色對TN良惡性進(jìn)行診斷。1級：病灶區(qū)均為中等應(yīng)變區(qū)，且均呈藍(lán)色；2級：多數(shù)病灶為中等應(yīng)變區(qū)，且均呈藍(lán)色，少數(shù)出現(xiàn)紅色無應(yīng)變區(qū)；3級：多數(shù)病灶區(qū)域均為無應(yīng)變區(qū)，且均呈紅色；4級：病灶均呈紅色無應(yīng)變區(qū)。1~2級為常見甲狀腺良性結(jié)節(jié)，3~4級為甲狀腺癌。

1.5 觀察指標(biāo) （1）以病理檢查為“金標(biāo)準(zhǔn)”，比較常規(guī)超聲、UE技術(shù)與常規(guī)超聲+UE技術(shù)檢查HT背景下TN良惡性診斷結(jié)果，聯(lián)合診斷以單一檢測中任一陽性即為陽性。（2）對比常規(guī)超聲、UE技術(shù)與常規(guī)超聲+UE技術(shù)檢查HT背景下TN良惡性診斷準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS22.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果73例HT背景下TN患者共92個TN，經(jīng)病理檢查診斷良性35個，惡性57個。常規(guī)超聲檢查HT背景下TN真陽性37個，真陰性31個；UE技術(shù)檢查HT背景下TN真陽性38個，真陰性32個；常規(guī)超聲+UE技術(shù)檢查HT背景下TN真陽性55個，真陰性30個。見表1。

表1 診斷結(jié)果（n=92，例）

2.2 診斷效能 常規(guī)超聲+UE技術(shù)檢查HT背景下TN良惡性準(zhǔn)確度92.39%、靈敏度96.49%、陰性預(yù)測值93.75%高于常規(guī)超聲73.91%、64.91%、60.78%和UE技術(shù)檢查76.09%、66.67%、62.75%（P＜0.05）；常規(guī)超聲+UE技術(shù)檢查HT背景下TN良惡性特異度85.71%、陽性預(yù)測值91.67%與常規(guī)超聲檢查88.57%、90.24%和UE技術(shù)檢查91.43%、92.68%比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 診斷效能[%（例/例）]

3 討論

近年來，我國甲狀腺疾病發(fā)病率呈直線上升趨勢，HT作為自身免疫性疾病，隨病情進(jìn)展，部分患者可引起單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)樣病變，增加惡性病變發(fā)生風(fēng)險。因此，早期鑒別診斷TN良惡性對保障患者預(yù)后具有重要意義[4]。

超聲檢查不僅能清晰呈現(xiàn)直徑≤1 mm TN，且能準(zhǔn)確判斷結(jié)節(jié)大小，定位TN位置，評估TN數(shù)目，現(xiàn)已成為臨床檢查甲狀腺疾病的一種主要影像學(xué)手段。本研究數(shù)據(jù)表明，常規(guī)超聲檢查HT背景下TN良惡性準(zhǔn)確度73.91%、靈敏度64.91%、陰性預(yù)測值60.78%，主要因常規(guī)超聲檢查在鑒別TN過程中，圖像易產(chǎn)生重疊，造成無法明確結(jié)節(jié)性質(zhì)，存在一定局限性，對TN良惡性診斷準(zhǔn)確度、靈敏度、陰性預(yù)測值有待提高[5]。而UE技術(shù)利用計算機(jī)技術(shù)，可為TN病灶硬度提供客觀數(shù)據(jù)支持，利于降低操作者主觀誤差性，從而提高診斷準(zhǔn)確度、靈敏度及陰性預(yù)測值。本研究結(jié)果顯示，UE技術(shù)診斷HT背景下TN良惡性準(zhǔn)確度76.09%、靈敏度66.67%、陰性預(yù)測值62.75%，主要因UE技術(shù)可根據(jù)甲狀腺組織結(jié)構(gòu)與硬度不同，對組織實施外力后獲取不同部位硬度、振動變化及壓力，分析計算出其變形程度，并將其轉(zhuǎn)化為彩色圖像[6]。因惡性TN周圍組織浸潤，加之其形變情況較小，彈性應(yīng)變率比值及彈性評分均較高，UE檢查圖像中可清晰顯示其彈性及范圍大小，判斷其性質(zhì)，彌補(bǔ)常規(guī)超聲不足，提高TN診斷準(zhǔn)確度、靈敏度、陰性預(yù)測值[7]。另外，本研究中，常規(guī)超聲聯(lián)合UE技術(shù)檢查診斷HT背景下TN良惡性準(zhǔn)確度92.39%、靈敏度96.49%、陰性預(yù)測值93.75%，高于常規(guī)超聲、UE技術(shù)檢查（P＜0.05）。表明二者聯(lián)合可充分發(fā)揮各自優(yōu)點，提高診斷準(zhǔn)確度、靈敏度及陰性預(yù)測值，提升臨床鑒別HT背景下TN良惡性的能力。綜上所述，常規(guī)超聲聯(lián)合UE技術(shù)檢查對HT背景下TN良惡性具有一定診斷價值，二者聯(lián)合可彌補(bǔ)單一技術(shù)在鑒別診斷中缺陷與不足，可有效提供科學(xué)診斷依據(jù)，具有較好臨床應(yīng)用價值。