單小微

（河南省平頂山市第一人民醫(yī)院 平頂山 467099）

慢性心力衰竭（CHF）是由于心肌病、心肌梗死、炎癥反應(yīng)等導(dǎo)致心肌損傷，心肌結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，心室泵血功能低下，表現(xiàn)為乏力、體液潴留、呼吸困難等。心肌重構(gòu)在CHF發(fā)生、發(fā)展過程中具有重要地位，臨床常根據(jù)平均室壁應(yīng)力（MWS）、左室心肌質(zhì)量指數(shù)（LVMI）等評估心室重構(gòu)狀況[1]。心電圖QRS-T夾角為無創(chuàng)性心電向量學(xué)指標(biāo)，是心電向量圖中最大T向量與最大QRS向量間夾角。本研究以我院老年CHF患者為研究對象，進(jìn)行12導(dǎo)聯(lián)心電圖、超聲心動圖檢查，旨在探究心電圖QRS-T夾角與老年CHF患者心室功能的關(guān)聯(lián)性。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取2017年3月~2019年2月我院收治的75例老年慢性心力衰竭患者，根據(jù)心電圖QRS-T夾角分為A組25例（夾角＞90°）、B組25例（夾角51°~90°）、C組25例（夾角0°~50°）。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合CHF診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；年齡≥60歲；心功能分級Ⅱ~Ⅳ級；均行12導(dǎo)聯(lián)心電圖、超聲心動圖檢查；簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：急性心力衰竭；自身免疫性疾病；甲狀腺疾??；惡性腫瘤；嚴(yán)重感染性疾病。

1.3 研究方法

1.3.1 基本資料 收集患者性別、年齡、血壓、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、心功能分級等基本資料。

1.3.2 常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查 所有患者行常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，心電圖機(jī)自動測量平面QRS-T夾角，紙速25 mm/s。QRS-T夾角=QRS波電軸-T波電軸，結(jié)果＞180°，則用360°減結(jié)果，獲得最終角度。參考值：正常＜50°，可疑異常50°~100°，異常＞100°。

1.3.3 超聲心動圖檢查 所有患者均行超聲心動圖檢查，選擇日立HIVISIONAvius彩超儀，頻率2.0~4.0 MHz。取左側(cè)臥位，胸骨旁左心室長軸切面測定右室壁厚度（RVAW）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESd）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）。心尖四腔切面測量左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室收縮末容積（LVESV）、左室舒張末容積（LVEDV）。計(jì)算MWS、LVMI。

1.4 觀察指標(biāo)（1）對比三組基本資料。（2）對比三組心電圖指標(biāo)。（3）對比三組超聲心動圖指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，多組間計(jì)量資料比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組心電圖比較 三組T軸、HR隨QRS-T夾角減小而降低，QRS軸隨QRS-T夾角減小而增大（P＜0.05）。見表1。

表1 三組心電圖比較（±s）

表1 三組心電圖比較（±s）

注：與A組比較，*P＜0.05；與B組比較，#P＜0.05。

組別 n QRS軸（°） T軸（°） QT（ms）HR（次/min）A組B組C組25 25 25 22.8±4.5 31.4±5.6*39.7±6.0*#137.5±12.3 85.6±9.4*55.8±7.3*#389.2±37.5 393.6±35.8 394.5±36.2 83.3±10.8 79.6±8.4*#74.5±7.6*#

2.2 三組基本資料比較 三組性別、年齡、舒張壓、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；A組收縮壓高于B組，B組高于C組，A組心功能分級高于B組、C組（P＜0.05）。見表2。

表2 三組基本資料比較（±s）

表2 三組基本資料比較（±s）

注：與A組比較，*P＜0.05；與B組比較，#P＜0.05。

組別 n 男[例（%）]女[例（%）] 年齡（歲） 收縮壓（mm Hg） 舒張壓（mm Hg） BMI（kg/m2） 心功能Ⅱ級[例（%）]心功能Ⅲ~Ⅳ級[例（%）]A組B組C組25 25 25 11（44.00）10（40.00）9（36.00）14（56.00）15（60.00）16（64.00）67.36±3.14 67.85±3.29 67.02±3.03 148.75±6.46 142.87±5.76*135.89±5.31*#76.47±5.40 75.08±5.85 75.52±4.94 23.45±1.62 23.60±1.78 22.95±1.54 2（8.00）9（36.00）*10（40.00）*23（92.00）16（64.00）*15（60.00）*

2.3 三組超聲心動圖比較A組RVAW、LVESd、LVEDd、LVESV、LVEDV、MWS、LVMI高于B組、C組（P＜0.05）。三組LVEF比較無顯著性差異（P＞0.05）。見表3。

表3 三組超聲心動圖比較（±s）

表3 三組超聲心動圖比較（±s）

注：與A組比較，*P＜0.05；與B組比較，#P＜0.05。

組別 n RVAW（mm） LVESd（mm） LVEDd（mm）LVEF（%）LVESV（ml） LVEDV（ml） MWS（kPa） LVMI（g/m2）A組B組C組25 25 25 5.23±0.69 4.62±0.53*4.57±0.47*32.47±7.95 27.32±6.58*26.73±6.31*47.82±5.73 42.21±5.40*41.38±5.09*60.87±9.35 61.89±9.60 62.49±9.73 37.57±5.13 31.46±4.42*28.74±3.60*#85.89±12.31 72.64±9.35*73.10±9.47*335.74±56.42 307.71±48.50*271.94±41.22*#187.35±25.48 143.59±21.22*139.86±19.75*

3 討論

高血壓、冠心病、老年退行性心瓣膜病是引起老年CHF的重要原因[3~4]。左心室發(fā)生向心性重構(gòu)，損害心肌松弛能力，降低心肌順應(yīng)性。臨床研究心肌重構(gòu)以MWS、LVMI、心臟超聲為主，而心電圖QRS-T夾角為心肌重構(gòu)研究提供了新的角度。

QRS-T夾角是因多種心肌細(xì)胞形成三維體，不同心肌組織的內(nèi)環(huán)境、所受神經(jīng)支配存在差異，導(dǎo)致心臟除極、復(fù)極過程中存在向量差異，形成夾角[5~6]。QRS-T夾角為心電向量圖中QRSmax向量與Tmax向量間夾角，可反映心室除極向量與復(fù)極向量間關(guān)系，展示部分心臟電活動、心室復(fù)極改變。但心臟結(jié)構(gòu)變化或局部心肌損傷會引起生理電軸變化，輕微生理電軸變化可能無法引起QRS波、T波向量明顯改變，而QRS-T夾角可將QRS波、T波向量改變放大，有利于發(fā)現(xiàn)心肌損傷[7]。研究發(fā)現(xiàn)，心功能越差，QRS-T夾角越大，隨著心功能的改善，QRS-T夾角逐漸變小[8]。本研究結(jié)果顯示，A組收縮壓高于B組，B組高于C組，A組心功能分級高于B組、C組（P＜0.05），提示老年CHF患者收縮壓、心功能分級越高，心電圖QRS-T夾角越大。本研究還顯示，三組T軸、HR隨QRS-T夾角減小而降低，QRS軸隨QRS-T夾角減小而增大，且A組RVAW、LVESd、LVEDd、LVESV、LVEDV、MWS、LVMI高于B組、C組（P＜0.05），說明老年CHF患者心肌重構(gòu)越嚴(yán)重，則心電圖QRS-T夾角越大。綜上所述，心電圖QRS-T夾角可反映心肌損傷情況，老年CHF患者收縮壓、心功能分級越高，心肌重構(gòu)越嚴(yán)重，則心電圖QRS-T夾角越大。通過測量電圖QRS-T夾角，可有效評估老年CHF患者心室功能，預(yù)測病情變化。