馮會(huì)方

（河南省安陽(yáng)市人民醫(yī)院 安陽(yáng) 455000）

急性缺血性腦卒中（Acute Ischemic Stroke,AIS）是常見(jiàn)腦血管疾病。隨著生活水平、飲食習(xí)慣的變化，近年AIS發(fā)病率逐漸上升，呈年輕化趨勢(shì)，且AIS發(fā)病初期癥狀不明顯，治療時(shí)機(jī)無(wú)法把握，易導(dǎo)致病情惡化，嚴(yán)重?fù)p傷神經(jīng)系統(tǒng)，對(duì)患者身心健康產(chǎn)生重要影響[1]。靜脈溶栓（Intravenous Thrombolysis,IVT）是臨床治療AIS常用手段，能夠?qū)Ｋ姥苓M(jìn)行快速疏通，促進(jìn)腦部血流恢復(fù)，改善腦部受損情況，但單一用藥效果欠佳。替羅非班可抑制血小板聚集及血栓形成，在AIS治療中可能發(fā)揮有利作用[2]。因此，本研究選取我院82例AIS患者根據(jù)治療方案分組，通過(guò)對(duì)比分析，探討替羅非班+IVT橋接血管內(nèi)取栓的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年6月~2020年10月收治的AIS患者82例，按照治療方案分為對(duì)照組（41例）、觀察組（41例）。對(duì)照組男22例，女19例；年齡45~80歲，平均（62.36±8.21）歲；發(fā)病到治療時(shí)間2~6 h，平均（4.26±0.74）h；合并癥：糖尿病6例，高血壓14例，高脂血癥17例；收縮壓125~182 mm Hg，平均（145.22±9.53）mm Hg，舒張壓62~98 mm Hg，平均（78.61±8.13）mm Hg。觀察組男21例，女20例；年齡44~81歲，平均（60.95±8.16）歲；發(fā)病到治療時(shí)間2~6 h，平均（4.51±0.73）h；合并癥：糖尿病8例，高血壓12例，高脂血癥18例；收縮壓129~175 mm Hg，平均（147.43±8.28）mm Hg，舒張壓61~97 mm Hg，平均（79.45±8.31）mm Hg。兩組基線(xiàn)資料對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為AIS；初次發(fā)病，發(fā)病至溶栓時(shí)間≤6 h；患者及家屬均知情了解本研究并簽署知情同意書(shū)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重并發(fā)癥；存在器官衰竭疾病；伴有顱內(nèi)出血；對(duì)本研究藥物存在禁忌證。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 采用阿替普酶IVT橋接血管內(nèi)取栓治療，注射用阿替普酶（注冊(cè)證號(hào)S20160054）0.9 mg/kg，1 min內(nèi)靜推10%，剩余90%1 h內(nèi)持續(xù)靜滴。

1.3.2 觀察組 加用鹽酸替羅非班注射液（注冊(cè)證號(hào)H20150589），10μg/kg，3 min內(nèi)靜推，之后24 h內(nèi)持續(xù)靜滴0.15μg/（kg·min）。

1.3.3 共同治療 治療后兩組進(jìn)行CT檢查，無(wú)出血?jiǎng)t進(jìn)行抗血小板聚集治療，根據(jù)術(shù)前抗血小板聚集藥物使用情況給予阿司匹林腸溶片（注冊(cè)證號(hào)H20130339）和硫酸氫氯吡格雷片（注冊(cè)證號(hào)H20140965）治療，同時(shí)觀察血脂、肝腎功能及血糖等變化情況，凝血功能監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)異常需及時(shí)處理，對(duì)癥治療，定期進(jìn)行頭顱CT檢查及神經(jīng)功能評(píng)估。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)神經(jīng)功能缺損程度量表（NIHSS）評(píng)分制定療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：NIHSS評(píng)分下降＞90%為臨床治愈；NIHSS評(píng)分下降46%~90%為顯效；NIHSS評(píng)分下降18%~45%為有效；NIHSS評(píng)分下降＜18%為無(wú)效。將臨床治愈、顯效、有效計(jì)入總有效。

1.5 觀察指標(biāo)（1）對(duì)比療效。（2）對(duì)比治療前及治療后1 d、7 d、14 d兩組NIHSS評(píng)分。（3）對(duì)比治療前、治療后90 d兩組炎癥介質(zhì)水平，包括白細(xì)胞介素-6（IL-6）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）。（4）通過(guò)Barthel指數(shù)、改良Rankin量表（mRS）分別評(píng)估治療前、治療后90 d兩組日常生活能力及預(yù)后，其中Barthel指數(shù)越高說(shuō)明日常生活能力越強(qiáng)，mRS分值越低說(shuō)明預(yù)后越好。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對(duì)比 與對(duì)照組78.05%相比，觀察組總有效率95.12%明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組療效對(duì)比[例（%）]

2.2 兩組NIHSS評(píng)分對(duì)比 治療后1 d、7 d、14 d，兩組NIHSS評(píng)分均呈下降趨勢(shì)，且觀察組評(píng)分改善幅度大于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組NIHSS評(píng)分對(duì)比（分，±s）

表2 兩組NIHSS評(píng)分對(duì)比（分，±s）

組別 n 治療前 治療后1 d 治療后7 d治療后14 d觀察組對(duì)照組41 41 tP 14.83±5.14 14.06±4.75 0.705 0.483 9.27±4.59 11.43±4.36 2.184 0.032 8.42±3.31 10.17±3.69 2.261 0.027 7.52±3.28 9.65±3.49 2.848 0.006

2.3 兩組炎癥介質(zhì)水平對(duì)比 治療后90 d，IL-6、hs-CRP水平均下降，且觀察組水平下降幅度大于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組炎癥介質(zhì)水平對(duì)比（±s）

表3 兩組炎癥介質(zhì)水平對(duì)比（±s）

hs-CRP（mg/L）治療前 治療后90 d觀察組對(duì)照組組別 n IL-6（ng/L）治療前 治療后90 d 41 41 tP 116.51±28.32 121.36±31.45 0.739 0.465 60.43±12.18 87.91±14.47 9.303＜0.001 23.25±5.74 22.18±5.16 0.888 0.377 14.35±3.13 17.49±4.27 3.800＜0.001

2.4 兩組日常生活能力及預(yù)后評(píng)分對(duì)比 治療后90 d，兩組Barthel指數(shù)評(píng)分上升，mRS評(píng)分降低，且觀察組評(píng)分改善幅度大于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組日常生活能力及預(yù)后評(píng)分對(duì)比（分，±s）

表4 兩組日常生活能力及預(yù)后評(píng)分對(duì)比（分，±s）

mRS評(píng)分治療前 治療后90 d觀察組對(duì)照組組別 n Barthel指數(shù)治療前 治療后90 d 41 41 tP 29.35±9.34 30.28±9.42 0.449 0.655 70.36±6.35 63.59±5.26 5.257＜0.001 3.85±1.06 3.51±1.28 1.310 0.194 1.62±0.78 2.14±0.92 2.761 0.007

3 討論

AIS具有發(fā)病快、致殘率高、致死率高、預(yù)后差等特點(diǎn)，若未得到及時(shí)有效治療，可能引發(fā)后遺癥，導(dǎo)致語(yǔ)言功能障礙、偏癱等，嚴(yán)重威脅患者生命健康[3]。IVT是目前治療AIS的有效手段。阿替普酶是臨床IVT橋接血管內(nèi)取栓常用藥物，能夠通過(guò)激活纖溶酶原達(dá)到溶栓目的，進(jìn)而促進(jìn)血管疏通、血流恢復(fù)，但溶栓后出現(xiàn)血管再閉塞的概率達(dá)14%~34%，因此預(yù)防溶栓后血管再閉塞對(duì)治療AIS具有重要意義[4]。研究顯示，血小板的聚集、活化是AIS發(fā)病的直接因素，在血栓形成的發(fā)病機(jī)制中具有重要作用，故抗血小板凝聚是治療AIS的關(guān)鍵措施[5]。替羅非班屬新型抗血小板聚集藥物，可抑制纖維蛋白原、血小板糖蛋白GⅡb/Ⅲa受體相結(jié)合，進(jìn)而達(dá)到抗血小板聚集的效果；其半衰期短，血小板功能可在停藥4 h左右恢復(fù)，安全性較高[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率為95.12%，高于對(duì)照組的78.05%，治療后90 d兩組NIHSS及mRS評(píng)分、Barthel指數(shù)水平均改善，且觀察組改善幅度大于對(duì)照組（P＜0.05），提示替羅非班+IVT橋接血管內(nèi)取栓治療AIS有一定積極作用，能夠有效改善預(yù)后，促進(jìn)神經(jīng)功能及日常生活能力恢復(fù)。

相關(guān)研究顯示，IL-6、hs-CRP與動(dòng)脈粥樣硬化、血栓形成密切相關(guān)，IL-6、hs-CRP水平上升易引發(fā)炎癥細(xì)胞聚集，導(dǎo)致炎癥反應(yīng)加重[7]。本研究結(jié)果顯示，治療后90 d觀察組IL-6、hs-CRP水平下降幅度大于對(duì)照組（P＜0.05），可見(jiàn)替羅非班+IVT橋接血管內(nèi)取栓應(yīng)用于AIS治療中療效確切，可有效減輕機(jī)體炎癥。

綜上所述，替羅非班+IVT橋接血管內(nèi)取栓應(yīng)用于AIS治療效果顯著，可有效降低炎癥反應(yīng)，有助于促進(jìn)病情恢復(fù)，改善預(yù)后。